典型案例

　　唐某，女，52歲。患者腹瀉與大便干結(jié)交替出現(xiàn)10余年，大便干結(jié)情況較多，4~5日一行，羊屎狀，飲食不潔或稍食生冷后易腹瀉，夾有不消化食物，大便不盡感，肛門墜脹，晨起口中發(fā)甜、黏膩不爽，惡心欲嘔，吐出白色黏涎，口干，食欲尚可，飲食量少，食后全身乏力，脘腹墜脹，噯氣，四肢捆綁感，腹脹，矢氣頻多，矢氣得舒，頭暈耳鳴，牙齦發(fā)酸，全身怕冷，腰酸，失眠，焦慮。手掌色紅，面色晦暗，面部色素沉著，舌紅少苔，脈細(xì)弦。年輕時(shí)喜食肥肉。既往病史：曾因“白塞氏病”發(fā)熱，口腔潰瘍時(shí)有發(fā)作，無生殖器潰瘍；2006年患“干燥綜合征”“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，口服大量激素及清熱解毒藥物，導(dǎo)致7年閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)癱軟在床，四肢無力，調(diào)理2月后方好轉(zhuǎn)，此后月經(jīng)漸無。有“高血壓病、腦梗塞”病史3年，口服降壓藥物治療，血壓控制尚可。

　　診斷：慢性結(jié)腸炎，干燥綜合征，白塞氏病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，高血壓病，腦梗塞后遺癥。

　　四診合參，該患者屬于“虛勞”之病，辨為脾胃陰虛證。

　　治以補(bǔ)益脾胃氣陰為主，兼以理氣，方以慎柔養(yǎng)真湯加減，處方：太子參15克，山藥30克，麥冬15克，茯苓20克，白芍15克，五味子5克，炙甘草6克，陳皮10克，香附10克，炙雞內(nèi)金10克，綠萼梅10克，百合30克，谷麥芽（各）30克。14劑，水煎服，日1劑。

　　治療兩周后，患者癥情好轉(zhuǎn)，遂帶藥出院。經(jīng)電話隨訪，患者在門診以此方為主方連續(xù)服藥三月余。諸癥皆緩，口中黏膩感消失，大便間日一行，質(zhì)地基本正常。

　　分析與討論

　　患者久病，病情較為復(fù)雜，且過服藥物，損傷脾胃，故表現(xiàn)為一派虛勞癥狀，患者癥狀紛繁復(fù)雜，細(xì)細(xì)梳理，可歸為以下幾類：

　　脾胃系：腹瀉與大便干結(jié)交替出現(xiàn)，大便干結(jié)較多，4~5日一行，羊屎狀，飲食不潔或稍食冷食后易腹瀉，夾有不消化食物，大便不盡感，肛門墜脹感，晨起口中發(fā)甜，黏膩不爽，惡心欲吐，吐出白色黏涎，口干，食欲尚可，飲食量少，食后全身乏力，脘腹墜脹，噯氣，四肢捆綁感，腹脹，矢氣多，矢氣得舒，手掌色紅，面色晦暗，面部色素沉著，舌紅少苔，脈細(xì)弦。

　　肝系：頭暈，失眠，焦慮。“高血壓、腦梗塞”病史。

　　腎系：牙齦發(fā)酸，耳鳴，全身發(fā)冷，腰酸。

　　總的病機(jī)為脾陰虧虛，徐景藩教授在辨治脾陰虧虛時(shí)，將脾陰虛的特點(diǎn)歸納如下：脾陰虛往往兼有胃陰虛，常有口干欲飲、大便干結(jié)、舌紅少苔，脈細(xì)等癥狀；脾陰虛往往兼有脾氣虛，有四肢無力、少氣懶言、飲食減少、大便稀溏等表現(xiàn)；脾陰虛患者由于脾虛運(yùn)化失建，水谷不化，下趨腸道則便溏，脾陰不足，腸腑失濡則大便干，故常見腹瀉、便秘交替發(fā)作等癥狀；脾陰虛證，常繼發(fā)于脾氣久虛之人，或由脾陽虛而及于陰虛，也有繼發(fā)于其他臟腑之虛證如肺、肝、腎之陰虛。

　　患者在敘述病史時(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)食后全身困重，四肢關(guān)節(jié)如濕抹布裹住一樣，惡心欲嘔，吐出白色黏涎。陰虛為本，痰濕為標(biāo)?；颊呱喙饧t少苔，何以有濕？這與脾陰虛的特點(diǎn)相關(guān)。脾陰虛往往夾有脾氣虛，脾氣虛則脾失健運(yùn)，中運(yùn)不建則水谷不化，痰濕內(nèi)生，故惡心欲吐，吐出雪白色黏涎，又脾主四肢肌肉，故見四肢關(guān)節(jié)困重如濕抹布裹住一樣。前醫(yī)雖以健脾利濕之藥治之，濕雖暫去，癥狀雖緩，但脾陰脾氣未復(fù)，癥狀又反復(fù)出現(xiàn)。口中發(fā)甜，黏膩不爽。《素問·奇病論》謂：“此五氣之溢也，名曰脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢……”，故見口甘；《素問·痿論》曰：“脾氣熱，則胃干而渴”，脾陰虛故見脾氣熱，脾臟陰虛氣熱累及胃則致胃亦陰虛津傷，故可見胃干而渴；《靈樞·經(jīng)脈》謂：“是動則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰，身體皆重”，故全身乏力，脘腹墜脹感，噯氣，四肢捆綁感、腹脹、矢氣多，矢氣后稍舒。

　　本病又涉及肝腎，《素問·氣厥論》曰：“脾移熱于肝，則為驚衄”，陰虛脾熱，若移熱于肝可致肝陽亢盛而化火，火盛風(fēng)動則生驚；肝火煽灼竅絡(luò)則致腦梗塞。肝陰肝血虧虛則失眠、焦慮癥現(xiàn)；脾虛及腎則見牙齦酸、腰酸、全身怕冷等?；颊呔弥尾挥?，久病必瘀。誠如葉天士所說：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，故又見白塞氏病、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　治以調(diào)理脾胃為主，方中太子參、山藥、白芍、五味子、麥冬斂陰、養(yǎng)陰、健脾，另有香附、雞內(nèi)金、茯苓、甘草健脾益氣。由于消運(yùn)不力，?？杉嬗袣鉁?，徐景藩教授喜配用理氣而不傷陰之品，如橘白（或橘皮）、佛手花（或片）、綠萼梅、代代花、白殘花、谷麥芽等。

　　養(yǎng)真湯出自明代胡慎柔所著《慎柔五書》，又稱為慎柔養(yǎng)真湯，由黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、茯苓、白芍、蓮子、五味子、麥冬、甘草等藥物組成。其中尚有黃芪，徐景藩教授未用，因患者大便秘結(jié)為主，黃芪微溫，升陽補(bǔ)氣，故棄不用。改黨參為太子參，因太子參與黨參相比，太子參清養(yǎng)胃陰，適用于胃陰不足；黨參微溫，益氣健脾補(bǔ)中，故以太子參代黨參，體現(xiàn)了徐景藩教授用藥之精。

　　患者雖然癥情復(fù)雜，但徐景藩教授能夠于紛繁之中抓住主要矛盾；辨證之準(zhǔn)，令晚輩欽佩不已；又以太子參、山藥、白芍等平和常見之味治之，又體現(xiàn)了徐景藩教授駕馭中藥之能力，特與同道共饗。