我說(shuō)的失業(yè)不是真失業(yè)，而是沒(méi)有患者。也不是真沒(méi)有患者，而是按照現(xiàn)在粗放的收治分類，沒(méi)有足夠的不適合三甲醫(yī)院收治的患者讓其收治。

　　和一位地市級(jí)三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)坐到一塊，他的第一句話是，現(xiàn)在省會(huì)這些大醫(yī)院病源受影響嗎？現(xiàn)在地市級(jí)醫(yī)院比較明顯。我搖頭，因?yàn)槊看稳ゴ筢t(yī)院幫人找熟人看病都是擠不動(dòng)，醫(yī)院為了維持秩序，還會(huì)專門(mén)讓導(dǎo)診護(hù)士在門(mén)診那守著，叫一個(gè)號(hào)進(jìn)去一個(gè)病人。

　　但是危機(jī)不是沒(méi)有，不是病源危機(jī)，排在最前面的是大醫(yī)院的人才危機(jī)。醫(yī)院在出現(xiàn)病源危機(jī)前，好似想盡可能壯大，認(rèn)為這樣可以更好地抗風(fēng)險(xiǎn)似的。床位越來(lái)越多，沒(méi)有三千張床位不好意思承認(rèn)自己是三甲醫(yī)院，沒(méi)有幾個(gè)院區(qū)不好意思在大城市混。

　　與之大規(guī)模擴(kuò)展不相適應(yīng)的是人才梯隊(duì)的建設(shè)。如果深了解一下一些三甲醫(yī)院，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象，一個(gè)科室，往往是一個(gè)資歷或者水平比較高的主任，領(lǐng)一幫住院醫(yī)在支撐。其他主任醫(yī)師去哪了？擴(kuò)張和退休的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于引進(jìn)畢業(yè)生的速度。培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生可能需要近十年，但是醫(yī)院擴(kuò)張的速度可能就這幾年，加上因?yàn)槭鞘聵I(yè)單位，引起畢業(yè)生時(shí)往往沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，儲(chǔ)備人才嚴(yán)重不足。經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一種情況，要擴(kuò)張科室了才開(kāi)始引起。更有甚者，是靠挖人。要知道，周邊三甲醫(yī)院就這么多，這個(gè)醫(yī)院被挖了，這個(gè)醫(yī)院的相關(guān)科室就少了主力。

　　同級(jí)醫(yī)院都有類似問(wèn)題，自然對(duì)人才給予充分重視，不好挖。于是，一些醫(yī)院就從下級(jí)醫(yī)院挖。如果你留意一下省會(huì)一些三甲醫(yī)院的一些生面孔，就會(huì)發(fā)現(xiàn)他們中的不少人來(lái)自下級(jí)醫(yī)院。這類基本具有副高及以上職稱。但是有一個(gè)問(wèn)題回避不了，下級(jí)醫(yī)院挖來(lái)的醫(yī)生對(duì)原來(lái)服務(wù)的醫(yī)院收治的患者可以有效處理，對(duì)上一級(jí)醫(yī)院收治的疑難病癥應(yīng)付起來(lái)就不那么得心應(yīng)手，也就不難理解了。加上一些潛規(guī)則的作用，對(duì)這類引起人員的培養(yǎng)可能并不比剛畢業(yè)研究生的培養(yǎng)輕松。

　　分級(jí)診療一直在喊，喊了幾年了，基本是雷聲大雨點(diǎn)小。但是不管如何這確定是個(gè)趨勢(shì)，加上老百姓看病會(huì)越來(lái)越理性，有了小病去小醫(yī)院的人會(huì)越來(lái)越多。在醫(yī)保、農(nóng)合等收緊，加強(qiáng)培育基層醫(yī)院的情況下，大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)會(huì)越來(lái)越弱。所謂虹吸效應(yīng)，一定是有政策支持的。比如世界最大的那個(gè)醫(yī)院，如果不讓其收治闌尾炎等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能收治的疾病，及一般的胃腸手術(shù)，其消化內(nèi)科現(xiàn)有的規(guī)模是否會(huì)有很大病源危機(jī)？

　　三甲醫(yī)院之所以現(xiàn)在不發(fā)愁病源，一方面是因?yàn)槔习傩湛床〔焕硇?，另一方面是?guó)家對(duì)分級(jí)診療執(zhí)行嚴(yán)重乏力。兩項(xiàng)中的任何一項(xiàng)發(fā)力，對(duì)大醫(yī)院的擴(kuò)張欲望都是一盆冷水。即使現(xiàn)在的床位規(guī)模，也難以維持。

　　三千張床位，一個(gè)科室分幾個(gè)病區(qū)，有多少收的是重癥？其手術(shù)指證符合本類醫(yī)院級(jí)別的收治標(biāo)準(zhǔn)，真的沒(méi)有危機(jī)？何況，還有虎視眈眈的民營(yíng)資本。民營(yíng)資本不要說(shuō)評(píng)分秋色，即使占領(lǐng)30%的醫(yī)療市場(chǎng)，是什么概念？

　　現(xiàn)在大醫(yī)院的擴(kuò)張，基本靠的是收治本應(yīng)該下級(jí)、甚至下下級(jí)醫(yī)院收治的患者，靠的是規(guī)模效應(yīng)。當(dāng)這種規(guī)模效應(yīng)被抑制，而又沒(méi)能力收治重癥患者時(shí)，三甲醫(yī)院的醫(yī)生出現(xiàn)病源危機(jī)，也就很正常。

　　無(wú)論是哪個(gè)市場(chǎng)，靠膽大就掙錢的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去。提前醒醒不是壞事。