11月11日，伴隨著“雙十一”的歡樂，江蘇省衛(wèi)計委對抗生素再次重拳出擊，下發(fā)了《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知的通知》（下稱《通知》），要求從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。

　　抗生素，再次面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

　　明年7月起，江蘇大醫(yī)院門診將禁用抗生素輸液，這對于許多藥企來說可謂是雪上加霜的噩耗。

　　為進一步規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，今年8月，國家衛(wèi)生計生委組織對2004年印發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進行了修訂，形成了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》。

　　近五年來，我國對抗生素處方藥市場開展了多次專項整治，目前我國在抗菌藥物使用管理、醫(yī)療結(jié)構(gòu)調(diào)整以及醫(yī)院和零售藥店自律方面均上了一個新臺階，客觀上也導(dǎo)致醫(yī)院使用抗細(xì)菌藥物購入金額的金額和數(shù)量呈持續(xù)緩慢增長態(tài)勢。

　　其實，早在2011年，江蘇省就發(fā)布了號稱“史上最嚴(yán)格”的抗生素管理規(guī)范，要求三級醫(yī)院、二級醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以內(nèi)。

　　并且在2013年，江蘇省中醫(yī)院就已經(jīng)開始明令禁止在門診開輸液處方。

　　所以有業(yè)內(nèi)專家表示，從這一次的規(guī)范來看，江蘇明年第一步是門診禁止抗生素靜脈輸液，第二步是門診全面禁止靜脈輸液。

　　據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計公報，截止2014年底，江蘇省共有三級醫(yī)療機構(gòu)141個，二級醫(yī)療機構(gòu)332個，一級醫(yī)療機構(gòu)653個。通常情況，各地地級市才有兒童醫(yī)院，13個省13個地級市，再加上省里的，可能也就十余個兒童醫(yī)院。那么，最終不能門診輸液的醫(yī)院將達到460個左右。

　　如此一來，靜脈輸液尤其是抗生素，在醫(yī)院門診這塊“大肥肉”，將受到嚴(yán)重的沖擊。

　　醫(yī)師抗菌藥處方權(quán)將嚴(yán)格限制

　　在《通知》中，除了表示要禁止大醫(yī)院門診抗生素輸液，逐步取消門診輸液外，江蘇省衛(wèi)計委還對醫(yī)院管理抗生素提出了新的要求。

　　根據(jù)《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2015年版）》，全省醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、規(guī)格數(shù)量，醫(yī)療機構(gòu)要對抗菌藥物供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種和規(guī)格。嚴(yán)禁出現(xiàn)以臨時采購方式擴充醫(yī)療機構(gòu)實際使用抗菌藥物品種、規(guī)格的現(xiàn)象。對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)限進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

　　大醫(yī)院要組織人員對處方進行抽查，重點點評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，要進行跟蹤管理和干預(yù)，實現(xiàn)持續(xù)改進。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個月內(nèi)不得恢復(fù)。

　　也就是說，不僅僅是抗生素輸液遭殃，所有抗菌藥物目錄中的品種都將被嚴(yán)格監(jiān)控，從醫(yī)院的抗菌藥物供應(yīng)目錄動態(tài)管理、抗菌藥采購、醫(yī)生處方等多個方面各個擊破，抗菌藥物整體市場也將應(yīng)該有史以來最大的挑戰(zhàn)。

　　為何要禁止門診輸液？

　　“能吃藥不打針，能打針不輸液”這是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則，然而因為受到一些錯誤觀念的影響，很多人不論大病小病，都要求輸液治療。

　　門診輸液，尤其是抗生素的濫用，還增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后無藥可用。還有就是許多中老年人青睞的“萬金油”——中藥注射劑，也是近年來濫用的藥物之一。

　　注射液中的不溶性微粒進入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應(yīng)等。因此，靜脈輸液是公認(rèn)的最危險的給藥方式。

　　為什么兒童醫(yī)院門診輸液不禁止？

　　業(yè)內(nèi)專家稱，可能是考慮到患兒的特殊，才保留了兒童醫(yī)院可以門診輸液。兒童的體質(zhì)以及免疫力不如成年人，病情發(fā)展迅速。一個感冒往往可能迅速轉(zhuǎn)為肺炎，在門診保留輸液，有一定的合理性。