腫瘤什么時候防治效果最好？在發(fā)生病變前；一定要殺死腫瘤嗎？也可以帶瘤生存。在近日召開的“首都國際癌癥論壇2015暨北京世紀(jì)壇醫(yī)院百年院慶學(xué)術(shù)活動”院士論壇上，中國工程院院士、中國抗癌協(xié)會名譽副理事長程書鈞帶來了腫瘤防治的新視角，腫瘤治療不能光治腫瘤，還要關(guān)注人自身微環(huán)境等因素，加強腫瘤病人的整體治療，“大家一定注意腫瘤發(fā)生發(fā)展是個全程的過程，不是局部的。人類不要把精力都放在單一基因的治療上，還應(yīng)注意腫瘤病人的整體治療。”

　　我國癌癥發(fā)病現(xiàn)“三高”癌前病變并不是癌

　　隨著老齡化加劇、生態(tài)環(huán)境遭受破壞、不健康生活方式及食品安全問題等多種原因，近20年來，我國癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢。

　　全國腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報》顯示，全國每年新發(fā)腫瘤病例估計約為312萬例，平均每天8550人，即全國每分鐘就有6人被診斷為惡性腫瘤。從病種看，全國惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的76.39%。從發(fā)病年齡來看，惡性腫瘤發(fā)病率全國35歲至39歲年齡段為87.07/10萬，40歲至44歲年齡段幾乎翻番，達(dá)到154.53/10萬；50歲以上人群發(fā)病占全部發(fā)病的80%以上，60歲以上癌癥發(fā)病率超過1%，80歲達(dá)到高峰。為何50歲以后的人群患腫瘤多？

　　程書鈞表示，一般來說，50歲以前需要完成人類的生殖延續(xù)。因為人50歲以后就會走向退化，從自然的觀點來說，腫瘤的發(fā)生也是個自然的過程。腫瘤是生物進化衰老的正常現(xiàn)象，是自然選擇的結(jié)果，也是跟人生命過程中免疫為主導(dǎo)的從強到弱發(fā)展的結(jié)果。

　　“值得關(guān)注的是，現(xiàn)在的腫瘤治療多處于晚期狀況，可以說為時已晚。其實正常的腫瘤細(xì)胞發(fā)展需要20-30年，可以說在很長的這段時間內(nèi)，叫癌前病變。如果控制得好，晚期腫瘤發(fā)生率可以大大地下降。”程書鈞說，“癌前病變并不是癌，甚至連癌的初期都不是。相當(dāng)一部分人可能一生都維持在癌前癥狀，不會惡變，但也有1/3可能會發(fā)展成為侵襲癌。控制癌前病變可以控制腫瘤，其中最有力的證據(jù)就是宮頸癌，相對來說，宮頸癌的發(fā)展比較容易被發(fā)現(xiàn)，如果在病前增生時予以切除，那么宮頸癌可以下降80%左右。而沒有這樣做的國家，宮頸癌的發(fā)病率仍然很高。”程書鈞呼吁腫瘤防治戰(zhàn)略應(yīng)當(dāng)前移到“癌前病變”。

　　靶向藥物突破大同時需關(guān)注腫瘤患者全身治療

　　近年來，隨著科學(xué)水平的提高，從手術(shù)、放化療到靶向治療、免疫療法，腫瘤的治療方法也日趨多元化，有許多進展。

　　“到目前為止，幾乎所有的靶向藥最終都可能出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，特別是單一的靶向藥作用有限，這是靶向治療面臨的巨大挑戰(zhàn)。”程書鈞指出，腫瘤并不是單一基因疾病，人體所有的部位、器官和組織都可以發(fā)生腫瘤，所以單一靶向藥的效果有限。同時，由于個體不同，基因突變的情況也有所差別，同樣的治療，在不同的患者身上療效并不同。此外，腫瘤周圍的微環(huán)境、內(nèi)部炎性機制不同也會造成異質(zhì)性，致使同一個人患同一個，原發(fā)癌、轉(zhuǎn)移癌的表現(xiàn)都不盡相同，因此靶向藥物會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。

　　那么腫瘤到底是個局部的病，還是全身的病呢？

　　程書鈞例舉一篇發(fā)表的論文說，將遺傳背景一樣的一群小白鼠一分為二：一群屬于“快樂的小白鼠”，他們在一個比較大的空間生存，里面有游戲玩具，可以玩可以交流；另一群則是在固定的小空間內(nèi)，通過一段時間的誘發(fā)腫瘤，這群在固定的小空間內(nèi)小白鼠其腫瘤發(fā)病率明顯高過“快樂的小白鼠”。

　　“這就是環(huán)境的差別。人的情緒會通過下丘腦垂體系統(tǒng)影響內(nèi)分泌，影響免疫系統(tǒng)，從而影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展。因此，加強腫瘤的整體治療需要引起我們的高度重視。”程書鈞說，一般情況下，不少腫瘤病人會出現(xiàn)焦慮情緒，如果通過非藥物干預(yù)或其它有效措施，可以延長病人的成活率。

　　長期以來，對于腫瘤的發(fā)病原因，業(yè)內(nèi)認(rèn)為占主要地位的就是基因突變所致。

　　程書鈞指出，其實并不僅僅是基因突變，還有微環(huán)境的影響，人宿主因素占有極重要的地位。人體宿主因素的變化不僅影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，更會對腫瘤病人的治療有重大影響。因此，人們治療腫瘤不能光治腫瘤，還要加強腫瘤病人的整體治療。

　　人體和腫瘤之間必須要有個“你死我活”的決斗嗎？在對待腫瘤的態(tài)度方面，近年來，“帶瘤生存”的理念被不少專家提及，即讓人體和腫瘤之間處于相對平衡的狀態(tài)，讓腫瘤細(xì)胞在一定時期內(nèi)處于靜止或休眠，加強人體抗病能力，從而實現(xiàn)長期帶瘤生存。

　　程書鈞指出，尤其對已轉(zhuǎn)移的腫瘤，不一定都要殺死腫瘤，可以帶瘤生存，也有可能獲得一樣長甚至更好的生存時間。“帶瘤生存是未來研究的重要方向。”程書鈞說。