撲熱息痛自1956年在英國(guó)被批準(zhǔn)上市后，就迅速流行開來(lái)，成為了被使用最多的藥物之一，并且一直被認(rèn)為療效顯著且安全性好。

　　然而，近些年來(lái)，隨著部分研究的開展，人們對(duì)撲熱息痛有效性與安全性的討論又開始逐漸熱烈起來(lái)。

　　通?；颊咴谟盟幥?，最常問(wèn)醫(yī)生的三個(gè)問(wèn)題是：

　　這種藥能緩解我的癥狀嗎？

　　這種藥怎么吃，每次應(yīng)該吃多少？

　　這種藥會(huì)有什么副作用嗎？

　　那么，當(dāng)患者問(wèn)到撲熱息痛的時(shí)候，作為醫(yī)生，我們?cè)撊绾位卮疬@三個(gè)問(wèn)題呢？

　　撲熱息痛的有效性

　　撲熱息痛作為一種有效的輕度鎮(zhèn)痛藥被各大治療指南屢次推薦。

　　雖說(shuō)并不是能解決所有類型的疼痛，但在控制術(shù)后牙疼這方面，撲熱息痛確實(shí)是一把好手。

　　在頭痛的治療上，撲熱息痛的療效優(yōu)于安慰劑，但是比起其他鎮(zhèn)痛藥還是略有不足。

　　至于普通感冒，僅通過(guò)現(xiàn)有的臨床證據(jù)暫時(shí)還不能妄下結(jié)論。

　　隨機(jī)對(duì)照研究表明，撲熱息痛在治療背部疼痛的療效上與安慰劑沒(méi)有顯著差異。

　　對(duì)于臀部疼痛與膝關(guān)節(jié)疼痛，雖然有Meta分析顯示撲熱息痛略有療效，但是遺憾的是，并沒(méi)有過(guò)硬的臨床上的相關(guān)數(shù)據(jù)。

　　所以說(shuō)，撲熱息痛的具體療效依然有待考證。但是綜合目前的臨床證據(jù)，它依然是目前公認(rèn)的一線鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)椴还茉趺凑f(shuō)，撲熱息痛在治療劑量下，依舊有較好的安全性和有效性。

　　撲熱息痛的合適劑量

　　患者必須要了解的是，撲熱息痛的藥物治療指數(shù)相對(duì)較低。

　　治療指數(shù)為藥物的安全性指標(biāo)。

　　通常將半數(shù)中毒量/半數(shù)有效量或半數(shù)致死量/半數(shù)有效量，稱為治療指數(shù)。

　　但治療指數(shù)并不能完全反映藥物的安全性。

　　目前，美國(guó)藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)：

　　對(duì)乙酰氨基酚每日用量不超過(guò)4g。退熱療程一般不超過(guò)3天，鎮(zhèn)痛療程不宜超過(guò)5天。

　　2012年，英國(guó)曾公布了撲熱息痛的用藥指南，該指南建議：

　　醫(yī)生可以酌情使用乙酰半胱氨酸來(lái)治療撲熱息痛的輕度過(guò)量。

　　不過(guò)，英國(guó)的用藥標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)略有不同（美國(guó)與澳大利亞推薦的劑量可能更高），況且事實(shí)上該用藥指南也需要人們進(jìn)一步修訂，因?yàn)樽詮脑撝改贤瞥龊螅驌錈嵯⑼催^(guò)量而來(lái)住院治療的患者明顯增多。

　　通過(guò)修訂指南，人們可以采取一些措施來(lái)降低撲熱息痛過(guò)量服用的發(fā)生率，并減少那些沒(méi)有治療必要的、風(fēng)險(xiǎn)較低的、藥物使用過(guò)量患者的數(shù)量，從而進(jìn)一步降低住院率。

　　盡管撲熱息痛服用過(guò)量后的毒理學(xué)研究早已十分透徹，但是其在治療劑量下的藥理學(xué)作用以及其各種臨床適應(yīng)癥并不具有典型性。

　　總的來(lái)說(shuō)，撲熱息痛可能并沒(méi)有患者和醫(yī)生所期望的那么神奇。我們需要更多的研究來(lái)驗(yàn)證撲熱息痛在某些情況下的有效性，因?yàn)樽鳛橐痪€用藥，單靠安全性好，沒(méi)有顯著的療效做支撐是站不住腳的。

　　如今，英國(guó)藥監(jiān)局已經(jīng)開始對(duì)所有非處方鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行全面審查，這也將會(huì)進(jìn)一步解答很多患者的疑問(wèn)。現(xiàn)在，至少作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，無(wú)論患者是否從服用撲熱息痛中獲益，都應(yīng)該盡量讓患者避免長(zhǎng)時(shí)間服用撲熱息痛。

　　撲熱息痛有副作用嗎？

　　服用撲熱息痛一般不會(huì)讓患者感到不適，但是近些年，人們對(duì)于撲熱息痛副作用的擔(dān)憂卻在日益加重。

　　肝損傷是服用撲熱息痛過(guò)量后最為常見的副作用，有時(shí)在治療劑量下也會(huì)有同樣的情況發(fā)生。

　　有研究表明，大約有25%～40%的志愿者在服用治療劑量的撲熱息痛一到兩周后出現(xiàn)了谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕微地一過(guò)性升高，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高是肝損傷的信號(hào)之一。在骨關(guān)節(jié)炎患者中，那些服用過(guò)撲熱息痛的患者比那些沒(méi)有服用過(guò)撲熱息痛的患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的概率整整高了4倍！

　　但其實(shí)，經(jīng)過(guò)數(shù)十年臨床實(shí)踐檢驗(yàn)的撲熱息痛在治療劑量下幾乎不可能造成嚴(yán)重肝損傷。

　　例如，在英國(guó)某肝移植中心673例服用過(guò)撲熱息痛且出現(xiàn)肝損傷的患者中，僅有4例的服用劑量小于或等于4g。

　　在一項(xiàng)包括30865例暴發(fā)性肝損傷患者的回顧性研究中，沒(méi)有患者的肝損傷是因?yàn)榉弥委焺┝肯碌膿錈嵯⑼匆鸬摹?/p>

　　由于非甾體類抗炎藥和環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑在心血管方面的安全性上飽受質(zhì)疑，人們對(duì)撲熱息痛副作用的焦慮也明顯增加。

　　因?yàn)閾錈嵯⑼磳?duì)COX-2有抑制作用，所以撲熱息痛也有升高血壓、誘發(fā)血栓的可能。因此，有些研究推測(cè)撲熱息痛可能會(huì)存在一些心血管方面的副作用。

　　不過(guò)目前并沒(méi)有研究顯示，撲熱息痛的廣泛使用與高血壓之間有相關(guān)關(guān)系。所以說(shuō)，妄下結(jié)論還為時(shí)過(guò)早。

　　另一方面，在英國(guó)近期一份包含24000例患者的臨床研究中也并未發(fā)現(xiàn)撲熱息痛與心肌梗死或中風(fēng)有關(guān)聯(lián)。

　　由于有些非甾體類抗炎藥對(duì)胎兒有一定的副作用，因此有些孕婦會(huì)選擇服用撲熱息痛。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的最新研究數(shù)據(jù)表明，懷孕小鼠按照推薦量服用撲熱息痛一周，對(duì)小鼠胎兒的睪酮分泌產(chǎn)生了不良影響。

　　這個(gè)研究也許可以解釋，為什么懷孕超過(guò)兩周的孕婦，服用撲熱息痛后，生出孩子隱睪的幾率會(huì)升高。

　　但是在另一些類似的研究中，卻發(fā)現(xiàn)短期服用撲熱息痛其實(shí)并沒(méi)有什么副作用。因此，目前最新的治療指南是這么建議的：

　　在沒(méi)有最新研究數(shù)據(jù)支持的情況下，孕婦如要服用撲熱息痛，應(yīng)該盡量將服用劑量與服用時(shí)間減到最低。

　　上述研究數(shù)據(jù)可能會(huì)給予我們稍許安慰。但對(duì)于真相，我們依然需要進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證。畢竟，只有確鑿的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床樣本調(diào)查結(jié)果，才能解答我們心頭的困惑。