“十二五”即將結(jié)束，“十三五”規(guī)劃即將誕生。在這一時間交匯點，健康界特梳理出醫(yī)改中仍然沒有獲得“認可”的內(nèi)容，管中窺豹，希望能夠在“十三五”規(guī)劃中有所突破。

　　眼看“十三五”規(guī)劃即將在下周一（10月26日）召開的中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議上進行審議，回首“十二五”之前的醫(yī)改，一直在進行，卻始終逃避不了被吐槽的厄運。

　　“十三五”規(guī)劃將為國民經(jīng)濟和社會發(fā)展帶來新的希望，同時為醫(yī)改帶來新的契機。在業(yè)內(nèi)人士看來，2015年的醫(yī)改走向?qū)τ?ldquo;十三五”醫(yī)改具有風(fēng)向標(biāo)意義。因此，對于那些被吐槽的醫(yī)改內(nèi)容，2015年有所動作的領(lǐng)域值得關(guān)注。

　　關(guān)鍵詞一：醫(yī)療服務(wù)價格

　　在眾多被吐槽的醫(yī)改難題中，醫(yī)療服務(wù)價格絕對處于首當(dāng)其沖的位置。眾所周知，由于醫(yī)療機構(gòu)診療用藥行為不規(guī)范、醫(yī)?；鹬Ц赌芰τ邢薜纫蛩赜绊?，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格未能完全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，亟需變革。

　　但健康界梳理發(fā)現(xiàn)，價格調(diào)整與醫(yī)保政策之間的關(guān)系如何平衡尚未找到解決方案；價格上調(diào)空間、服務(wù)、架構(gòu)上存在問題；價格調(diào)整與相關(guān)部門之間的聯(lián)動機制尚未建立；公立醫(yī)院補償機制尚未健全；價格調(diào)整是否需要聽證還存在爭議等絆腳石的存在，使得醫(yī)療服務(wù)價格改革舉步維艱。

　　慶幸的是，近期，國家終于舉起了改革醫(yī)療服務(wù)價格的大旗，明確了醫(yī)療服務(wù)價格改革方向，試圖通過市場化手段理順醫(yī)療服務(wù)價格。10月21日，國家發(fā)改委還透露，醫(yī)療服務(wù)價格指導(dǎo)意見初稿已經(jīng)完成，預(yù)計將在2015年底出臺?？磥?，2016年的醫(yī)改中勢必留有一塊改革醫(yī)療服務(wù)價格的土壤。

　　關(guān)鍵詞二：分級診療

　　說完醫(yī)療服務(wù)價格，另一個被業(yè)內(nèi)外人士紛紛抱怨的醫(yī)改難題當(dāng)屬分級診療。2015年9月份，國務(wù)院終于發(fā)布了第一個分級診療指導(dǎo)意見，為建立分級診療制度謀篇布局。盡管這樣，仍然沒有“堵住”抱怨“看病難”的攸攸眾口。

　　關(guān)于分級診療爭議的焦點之一便是“大醫(yī)院”仍然在干“小醫(yī)院”的活兒。國家建立分級診療制度的終極目標(biāo)便是通過讓各級各類醫(yī)療機構(gòu)職能歸位，以醫(yī)保為經(jīng)濟手段，規(guī)范患者合理就醫(yī)。但由于醫(yī)療服務(wù)價格尚未調(diào)整到位、醫(yī)保支付方式改革尚未取得進展等原因，“大醫(yī)院”不愿放棄“小手術(shù)”，“小醫(yī)院”沒有能力提供其應(yīng)該提供的醫(yī)療服務(wù)，使得通過分級診療解決“看病難”問題成為一個遙遙無期的夢想。

　　但一個好消息是醫(yī)療服務(wù)價格改革工程已經(jīng)動工，或許這一價格機制理順之后，“大醫(yī)院”便有了一些動力回歸診治疑難重癥、做科研、搞教學(xué)的職能定位上。一部分患者被“拒之門外”之后，或許就會選擇到“小醫(yī)院”就診了。

　　關(guān)鍵詞三：公立醫(yī)院逐利性

　　正如上文所述，公立醫(yī)院改革之所以成為構(gòu)建分級診療制度的障礙，其重要原因應(yīng)該在于公立醫(yī)院逐利機制仍未改變。正如全國政協(xié)委員黃潔夫所講，目前，公立醫(yī)院93%的運營費用都要靠醫(yī)院自己去掙，只有7%的錢是政府投入的，“應(yīng)該說，公立醫(yī)院的整個結(jié)構(gòu)就是趨利性的。”

　　今年5月份，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見》，其目標(biāo)便是希望城市公立醫(yī)院回歸公益性。但健康界在與院長的多次采訪中發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格的緣故，以三甲醫(yī)院為代表的大型公立醫(yī)院尚沒有動力完全放棄其功能定位之外的醫(yī)療服務(wù)。

　　盡管公立醫(yī)院走向公益性的道路還很遠，可以看到，國家重視公立醫(yī)院改革的態(tài)度從未改變。例如，近日，財務(wù)部宣布2015年中央財政下達補助資金111.24億元支持公立醫(yī)院改革。國家補助資金的增加，加之醫(yī)療服務(wù)價格改革的推進，公立醫(yī)院破除逐利機制指日可待。

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　　關(guān)鍵詞四：民營醫(yī)院

　　公立醫(yī)院改革進行的同時，國家鼓勵社會資本辦醫(yī)的文件相繼出臺，諸多民營醫(yī)院進入醫(yī)療市場，試圖分得一杯羹。但現(xiàn)實狀況是民營醫(yī)院在數(shù)量上急據(jù)增長，可提供的診療量及收入并不樂觀。

　　據(jù)《2014年民營醫(yī)院藍皮書》調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截止2014年11月底，中國民營醫(yī)院數(shù)量已達到12166家，占全國醫(yī)院總數(shù)的47.7%。但從門診量和住院診療人次上看，民營醫(yī)院僅占全國總診療人次的10%左右，收入占比仍不足7%。

　　長期以來，中國老百姓對于民營醫(yī)院的認可度較低，加之醫(yī)保報銷政策的影響，患者選擇到民營醫(yī)院就診的幾率并不大。在這樣的情況下，公私合營、合作共建、托管等社會資本進入醫(yī)療市場的模式相繼出現(xiàn)。但國家鼓勵社會資本辦醫(yī)的初衷還是希望能夠促進醫(yī)療資源的合理流動，解決患者看病難難題。

　　關(guān)鍵詞五：藥品流通

　　說完這些仍處于改革初期的難題，不得不說一下在國家全面取消藥品加成已取得初步成果的情況下，藥品領(lǐng)域改革出現(xiàn)的新問題。

　　中國醫(yī)改的第一個重要舉措便是取消了藥品加成，希望患者醫(yī)療費用能夠有所降低。但就在大多數(shù)醫(yī)院實行藥品零差率后，患者就醫(yī)分擔(dān)仍沒有減輕。國家衛(wèi)計委在多次會議上提及，這主要是因為僅僅取消藥品加成不能破除以藥養(yǎng)醫(yī)，必須改革藥品流通領(lǐng)域，將流通過程中的費用降低。

　　為解決這一難題，國家衛(wèi)計委也表示，將通過完善藥品招標(biāo)采購，推動藥品耗材流通領(lǐng)域改革，降低藥品耗材虛高價格。

　　2009年，國家啟動新醫(yī)改；6年過去了，醫(yī)改仍在如火如荼地進行。公立醫(yī)院改革、分級診療、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式改革等已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)人士叫得響當(dāng)當(dāng)?shù)拿~，但在患者看來，看病貴、看病難的現(xiàn)象仍然沒有緩解。

　　“十二五”時期已經(jīng)步入尾聲，“十三五”規(guī)劃即將揚帆起航。醫(yī)療作為影響民生的重點領(lǐng)域之一，勢必也將在即將到來的2016年開始新的征程。希望有一天，上面的這些“抱怨”煙消云散，醫(yī)改取得其應(yīng)有的成功。