四毛錢的好藥

　　西安市民劉女士的愛人王先生患高血壓，一直吃著降壓藥，血壓保持得也很不錯(cuò)。國(guó)慶期間，他們出游回來(lái)后，王先生的血壓一直降不下去，吃降壓藥也不管用。10月7日晚11時(shí)，血壓還是降不下去，家人都非常擔(dān)心，劉女士就和孩子一起將愛人送到家附近的五二一醫(yī)院。

　　“當(dāng)時(shí)都晚上11點(diǎn)多了，我和孩子把我愛人送到醫(yī)院急診科。當(dāng)時(shí)接診的醫(yī)生幫忙量了血壓，低壓106，高壓已經(jīng)160多了。當(dāng)時(shí)醫(yī)生問了情況，然后給我們開了12片白色小藥片，每次吃半片。我去劃賬時(shí)，護(hù)士說(shuō)一共四毛錢。我非常驚訝，怎么都沒想到?，F(xiàn)在藥片還剩下8片，但是我愛人的血壓已經(jīng)降下來(lái)，也沒有再反復(fù)。”劉女士介紹。

　　劉女士說(shuō)，現(xiàn)在進(jìn)一次醫(yī)院動(dòng)輒就是幾百塊上千塊錢，她怎么都沒想到，大醫(yī)院還能開出幾毛錢的藥，“我掛號(hào)都花了5元錢，沒想到買藥才花了4毛錢，就是我從病歷上沒看清這藥名叫什么。不過都說(shuō)現(xiàn)在看病難、看病貴，我活了53歲，第一次碰到這樣的好大夫，值得表?yè)P(yáng)。”

　　當(dāng)事醫(yī)生怎么說(shuō)？

　　消息一經(jīng)報(bào)道，可謂一片沸騰！很多人為醫(yī)生叫好，轉(zhuǎn)而開始痛罵那些開高價(jià)藥方的“無(wú)良”醫(yī)生。我們見怪不怪的“由小見大”又開始了，仿佛天下烏鴉一般黑，只要藥費(fèi)是“高價(jià)”，醫(yī)生就是沒有職業(yè)道德。其實(shí)這里有很多問題值得深究，比如什么算“高價(jià)”？有高就有低，比較的標(biāo)準(zhǔn)是什么？如果說(shuō)治感冒花了近千元醫(yī)藥費(fèi)算“高價(jià)”，那癌癥治療費(fèi)十幾萬(wàn)甚至幾十萬(wàn)算不算“高價(jià)”？

　　而且，每每出現(xiàn)低價(jià)藥方，開處方的醫(yī)生總是獲贊“良心醫(yī)生”、“中國(guó)好醫(yī)生”……無(wú)數(shù)美名紛至沓來(lái)。“好醫(yī)生”的標(biāo)準(zhǔn)究竟是什么？王先生的血壓降得很快，那么患者“見效快”就代表醫(yī)生好？如果是慢性病，療效不能立竿見影，就說(shuō)明醫(yī)生不好嗎？

　　公眾炸開了鍋，不過這件事的當(dāng)事人文新強(qiáng)醫(yī)生非常冷靜。文醫(yī)生解釋了自己開藥的過程：詢問患者病史，他說(shuō)平時(shí)有高血壓，吃著一種叫氨氯地平的藥，維持得不錯(cuò)。十一旅游回來(lái)，在家測(cè)血壓測(cè)了6、7次都覺得高。文醫(yī)生考慮到他這次血壓高是勞累引起的，就沒有動(dòng)他以前的治療方案，在此基礎(chǔ)上加了12片氫氯噻嗪。

　　文醫(yī)生說(shuō)，自己當(dāng)時(shí)主要是對(duì)癥下藥。把病診斷準(zhǔn)確，治療才能合適，并不是從價(jià)格來(lái)考慮，和價(jià)格無(wú)關(guān)?；颊呤莿诶垡鸬模瑳]有休息好，血壓波動(dòng)了，所以開了個(gè)短效藥，見效比較快。再加上他吃著長(zhǎng)效藥，效果也不錯(cuò)，暫時(shí)的增高沒必要再加個(gè)長(zhǎng)期藥。就好比衣服臟了洗一下就行，沒必要換個(gè)新的。

　　文醫(yī)生根本沒想到正常地給患者看個(gè)病、開個(gè)藥，會(huì)獲得這么高的關(guān)注度。他的一席話道出了廣大醫(yī)生的心聲：對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最主要是根據(jù)患者的病情進(jìn)行醫(yī)療決策，并非和藥的價(jià)錢扯上多大關(guān)系。即便醫(yī)生會(huì)考慮價(jià)格也并非目前媒體所熱捧的“價(jià)格越便宜越好”，而是要根據(jù)更專業(yè)的藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)，有的病需要開貴的藥，還是要用的。

　　事情被報(bào)道以后，有很多外地病人給文醫(yī)生打電話。有個(gè)湖南的病人說(shuō)想來(lái)找他看病，文醫(yī)生說(shuō)：“你們湖南這么大，肯定有很多三甲醫(yī)院，有好多大夫，沒有必要跑這么遠(yuǎn)。我也就是一個(gè)普通的大夫，你想要這個(gè)藥我把名字發(fā)給你。”事實(shí)上短效藥也有副作用，降壓藥有6類，這個(gè)藥是其中一種利尿降壓藥，長(zhǎng)期吃會(huì)引起低鉀，需要補(bǔ)鉀或者吃保鉀的藥配合，而且很多病人不能吃這個(gè)藥，比如高尿酸病人。

　　然而公眾媒體的關(guān)注點(diǎn)似乎完全不在文醫(yī)生的解釋，只是一味地強(qiáng)調(diào)“四毛錢”、“良心醫(yī)生”、“醫(yī)生不創(chuàng)收”……

　　“對(duì)癥下藥”何必“拔高”？

　　需要糾正的是，“四毛錢藥方”并不是把患者的高血壓治好了，僅僅是臨時(shí)協(xié)助進(jìn)一步降血壓。高血壓作為慢性病，目前根本無(wú)法根治，需要長(zhǎng)期服藥。將血壓控制在一個(gè)合理的范圍，不存在“治好”“治愈”高血壓。當(dāng)時(shí)又是夜間急診，對(duì)癥暫時(shí)控制血壓，是合理治療范疇，是極為正常的醫(yī)療行為。

　　由于血壓高被文醫(yī)生“輕松地化解”，患者的確會(huì)覺得這個(gè)醫(yī)生很“神”，興奮之余，更是贊揚(yáng)有加。這本在情理之中，無(wú)可厚非，畢竟沒有必要苛求患者對(duì)疾病治療的看法那么準(zhǔn)確。然而，如果媒體就此炒作，扯出“良心醫(yī)生”、“四毛錢治好病”、“醫(yī)生醫(yī)德”之類的感慨，則造成的社會(huì)影響就已經(jīng)變了味！因而，非常有必要把“事實(shí)”弄清楚，還醫(yī)生一個(gè)公道！

　　醫(yī)生恪守職業(yè)道德，不借機(jī)開大處方、大檢查，沒有額外增加患者負(fù)擔(dān)。這樣的治療方法符合醫(yī)學(xué)常識(shí)，本不該被捧上神壇，媒體的炒作對(duì)醫(yī)生無(wú)異于“捧殺”。將常規(guī)當(dāng)作奇跡，不僅是缺乏專業(yè)知識(shí)的悲哀，更是罔顧事實(shí)，不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。這股媒體炒作之風(fēng)，并非個(gè)別現(xiàn)象，甚至連“央廣新聞”這樣的“國(guó)字”頭的媒體也對(duì)此播出了相關(guān)評(píng)論。然而，在博人眼球的“新聞效果”之后，似乎沒有人再來(lái)關(guān)心：“事實(shí)去哪兒了？”

　　在中國(guó)，小處方歷來(lái)受媒體吹捧，之前也曾報(bào)道過一毛錢藥方、八分錢藥方、四分錢藥方等等，藥價(jià)都是低得令人難以置信，亦無(wú)一例外地成為輿論熱點(diǎn)，引發(fā)無(wú)數(shù)人圍觀熱議。這些報(bào)道給公眾傳遞了錯(cuò)誤的信息，似乎處方“便宜的，才是良心醫(yī)生、好醫(yī)生……”諸不知，醫(yī)生處方是一個(gè)多因素的決策過程。療效、安全性、順應(yīng)性、個(gè)體差異、價(jià)格、是否醫(yī)保等等，都要考慮，十分復(fù)雜。單獨(dú)一個(gè)價(jià)格，也不是越便宜越好，因?yàn)樗幮Ы?jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估早在多年以前就已經(jīng)是很成熟學(xué)科了。

　　不負(fù)責(zé)任的評(píng)論嚴(yán)重扭曲就醫(yī)觀念

　　利尿劑固然便宜，但并非適合所有人。很多頑固性高血壓患者還是需要服用價(jià)格更高一些的其他降壓藥，甚至聯(lián)合用藥才能控制好血壓。而公眾并不清楚這些，除了力挺媒體熱捧的所謂“良心醫(yī)生”，就是譴責(zé)其他醫(yī)院醫(yī)生開“大處方”。有網(wǎng)友說(shuō)：“黑心醫(yī)生太多，來(lái)一個(gè)好醫(yī)生就不習(xí)慣了。”這可真是一棍子打死一片?。∧憧?，由于他無(wú)法分辨事實(shí)真相，在他看來(lái)，處方價(jià)格成了唯一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，而開“四毛錢藥方”的醫(yī)生才夠得上“好醫(yī)生”。這就是輿論所產(chǎn)生的社會(huì)效果，可悲、可怕更是可氣！

　　一位高血壓專家對(duì)此表示擔(dān)憂：在現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，網(wǎng)友們的觀念可以理解，但就怕這些觀念影響到中老年高血壓患者。“不少患者因?yàn)槁犘?lsquo;降壓藥傷腎、吃了進(jìn)口藥就沒法吃便宜藥’等謠言，本來(lái)就對(duì)降壓藥物有些排斥，有的甚至因不能堅(jiān)持吃藥導(dǎo)致血壓控制不佳引起并發(fā)癥。這種新聞一出現(xiàn)，估計(jì)醫(yī)生的工作會(huì)更難做。”

　　當(dāng)醫(yī)生考慮療效，開出價(jià)格高一些的降壓藥時(shí)，很可能會(huì)引起患者的強(qiáng)烈反應(yīng)——“為什么你開的藥這么貴？別人四毛錢就能降壓。”其實(shí)，由于存在個(gè)體差異，每個(gè)人降壓所選藥物都可能不太一樣。此外，還需考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，進(jìn)口藥有時(shí)可能效果好些，但價(jià)格會(huì)高一些，醫(yī)生在綜合考慮后有時(shí)也會(huì)根據(jù)患者自己經(jīng)濟(jì)承受能力提出建議，選擇相應(yīng)進(jìn)口要或國(guó)產(chǎn)藥。

　　醫(yī)學(xué)有其自身的科學(xué)邏輯，外行的思維不宜對(duì)醫(yī)療行為發(fā)表專業(yè)評(píng)判，因?yàn)榭赡艽嬖谔嗟牟欢坏绻麨榱俗非笏^“新聞效果”任性地拿自以為是的思維邏輯妄加評(píng)論醫(yī)療行為，將會(huì)給醫(yī)生和社會(huì)帶來(lái)極大的傷害，讓醫(yī)生蒙受不公，讓公眾找不到真相，讓就診觀念發(fā)生扭曲！作為新聞人，在質(zhì)疑醫(yī)生“醫(yī)德”的時(shí)候，也要看看自己這樣的做法是否道德？

　　中國(guó)民眾醫(yī)學(xué)知識(shí)的科普本就十分缺乏，“四毛降壓”的神話該降降溫了！如果我們的媒體多把心思放到協(xié)助醫(yī)生普及患者的就醫(yī)知識(shí)上，收到的效果可能比現(xiàn)在更有意義。讓民眾對(duì)類似“四毛錢治好高血壓”的新聞可以一笑置之，其實(shí)才是醫(yī)生和媒體人真正的成功。