生殖健康與不孕癥診療市場(chǎng)有些混亂，其診療的倫理原則不僅需要有生物醫(yī)學(xué)的、也需要有心理醫(yī)學(xué)的，更需要符合社會(huì)醫(yī)學(xué)的要求。

　　不孕癥的高發(fā)病率、生殖健康診療需求的提升以及人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的普及，讓生殖健康與不孕癥診療市場(chǎng)有些混亂，不論是患者還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身，其醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題也日益突出，至少表現(xiàn)在三個(gè)方面：不經(jīng)傳統(tǒng)醫(yī)療進(jìn)行自然受孕而盲目選擇與使用試管嬰兒技術(shù)；追求生物醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用而忽視社會(huì)醫(yī)學(xué)診療方法；單純的醫(yī)療目標(biāo)而造成輕視生殖健康的怪象叢生。

　　生殖健康與不孕癥醫(yī)療涉及疾病治療、夫妻婚姻關(guān)系、社會(huì)人口再生產(chǎn)和家庭和諧，也事關(guān)醫(yī)患關(guān)系建設(shè)和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步等諸多社會(huì)問(wèn)題，其醫(yī)學(xué)倫理較一般疾病診療較為復(fù)雜。其診療的倫理原則不僅僅需要有生物醫(yī)學(xué)的、也需要有心理醫(yī)學(xué)的，更需要符合社會(huì)醫(yī)學(xué)的要求。

　　筆者在多年的不孕癥醫(yī)療專(zhuān)科項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)工作中，逐漸認(rèn)識(shí)和總結(jié)了以下原則。

　　選擇性診療

　　有一部分不孕癥患者就診明確選擇到不孕癥專(zhuān)科，但也有一部分患者顧及自己的隱私，不敢承認(rèn)自己有不孕癥，而到醫(yī)院婦科或泌尿外科就診。非生殖健康與不孕癥專(zhuān)業(yè)醫(yī)生在對(duì)患者的相關(guān)疾病進(jìn)行診療后，應(yīng)該推薦患者并建議其配偶到不孕癥專(zhuān)科就診，進(jìn)行系統(tǒng)排查與后續(xù)診療。這不僅僅是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求，也是為患者能更有效的醫(yī)療倫理要求。因此，生殖健康與不孕癥醫(yī)療，對(duì)于醫(yī)生而言，不是人人可以醫(yī)療的，應(yīng)該是選擇性診療。

　　系統(tǒng)排查診療

　　不孕癥的病因復(fù)雜且不是急性疾病，為了能節(jié)省患者的時(shí)間與費(fèi)用，宜進(jìn)行系統(tǒng)排查，先做好系統(tǒng)診斷后，再制定治療方案，尤其是需要夫妻同診才能做到系統(tǒng)排查。然而現(xiàn)在的不孕癥診療，醫(yī)生受專(zhuān)業(yè)水平限制、同時(shí)缺乏醫(yī)患溝通的時(shí)間與耐心，多采取了邊排查邊治療的傳統(tǒng)診療方法，有違現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理。

　　家庭診療

　　過(guò)去所說(shuō)的不孕癥的病因不明，包含著夫妻性和諧與心理健康問(wèn)題，夫妻不和諧、家庭不和諧均可造成。只有堅(jiān)持夫妻同診，家庭成員社會(huì)關(guān)系醫(yī)療等一并進(jìn)行，利用醫(yī)療過(guò)程，通過(guò)心理與社會(huì)醫(yī)學(xué)方法修復(fù)患者夫妻關(guān)系、增進(jìn)家庭幸福，才能實(shí)現(xiàn)生殖健康與不孕癥醫(yī)療的整體目標(biāo)。

　　專(zhuān)家小組診療

　　醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)分工越來(lái)越細(xì)，讓醫(yī)學(xué)技術(shù)更加精準(zhǔn)，但也帶來(lái)了疾病診斷的難度。各主要專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家形成診療小組是不孕癥醫(yī)療的基本要求，不能僅僅通過(guò)傳統(tǒng)的會(huì)診來(lái)解決，而應(yīng)該堅(jiān)持專(zhuān)家小組集體診療。

　　綜合醫(yī)療

　　首先，未經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)療手段的患者不能立即進(jìn)行人類(lèi)輔助生殖技術(shù)應(yīng)用。人類(lèi)輔助生殖應(yīng)用至少應(yīng)在傳統(tǒng)醫(yī)療手段失效之后進(jìn)行，否則是嚴(yán)重違反醫(yī)療倫理的違法行為。其次，鑒于不孕癥患者家庭都是反復(fù)求醫(yī)，身心皆出現(xiàn)問(wèn)題，一定是生物醫(yī)療、心理醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療綜合進(jìn)行，缺一不可。在目前缺乏心理醫(yī)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)中，不孕癥專(zhuān)業(yè)醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)心理治療學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。第三，綜合醫(yī)療應(yīng)該是中西醫(yī)結(jié)合、醫(yī)療與康復(fù)相結(jié)合、疾病治療與生殖健康維護(hù)相結(jié)合。決不能因?yàn)榧膊≈委熑朔炊鴵p害了生殖健康，或者不能實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療目標(biāo)的情況下，至少要能修復(fù)和增強(qiáng)生殖健康的水平。

　　管理型醫(yī)療

　　不孕癥醫(yī)療的診療周期長(zhǎng)、患者花費(fèi)較大、診療依從性不穩(wěn)定，需要醫(yī)院運(yùn)用系統(tǒng)管理的方法，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療管理在疾病診療的首要地位，按照臨床路徑思維進(jìn)行診療管理，提升療效、降低患者診療費(fèi)用和維持穩(wěn)定的診療關(guān)系。

　　療效預(yù)期型診療

　　不孕癥醫(yī)療屬于非基本醫(yī)療，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，從事不孕癥醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)也多為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為了平衡患者家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方利益，應(yīng)實(shí)行療效預(yù)期管理模式。將不孕癥患者區(qū)分為診斷型、疾病治療型和生育治療型三類(lèi)，規(guī)范三類(lèi)患者的診療方案，按療效預(yù)期規(guī)范經(jīng)營(yíng)。

　　突出社會(huì)醫(yī)學(xué)目標(biāo)

　　個(gè)人認(rèn)為，不孕癥的人類(lèi)輔助技術(shù)應(yīng)用不是不能懷孕患者家庭的唯一選擇，因?yàn)槿祟?lèi)輔助技術(shù)極有可能導(dǎo)致人倫綱常問(wèn)題。在多年的不孕癥醫(yī)療中，經(jīng)常有通過(guò)健康教育和社會(huì)醫(yī)學(xué)方法，說(shuō)服患者及家庭在接受領(lǐng)養(yǎng)嬰兒和中止繼續(xù)求醫(yī)生育的動(dòng)機(jī)，選擇不生育的決定，這也是符合人類(lèi)社會(huì)的倫理的。應(yīng)該把生殖健康的修復(fù)與維護(hù)、生育觀(guān)念的轉(zhuǎn)變（不生育）等做為診療的終極目標(biāo)。不能生育可以看著是生命的自然選擇，當(dāng)窮盡傳統(tǒng)醫(yī)療方法而無(wú)法生育時(shí)，應(yīng)該有相信命運(yùn)安排的考慮，而人為選擇人類(lèi)輔助生殖技術(shù)有可能是違背自然，任何違背自然的必遭到自然的報(bào)復(fù)與懲罰。只有那些經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)倫理審核而確有需要進(jìn)行輔助生殖的家庭，才可以實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）。