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肝氣上逆、情緒抑郁,運用剛柔辨證方可治療焦慮

2015-09-22 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心身疾病不容小覷,因為它在一定程度上可能會引起身體其他方面問題。今天小編就為大家推送一篇治療焦慮的文章。當然,除了外在的藥物治療,適當放松、積極的自我暗示也很重要哦~

  中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院趙志付教授多年從事中醫(yī)心身疾病的診治,經(jīng)驗豐富,效果顯著,并創(chuàng)立了“中醫(yī)心身醫(yī)學剛柔辨證論治體系”。

  趙志付教授

  心身疾病不容小覷,因為它在一定程度上可能會引起身體其他方面問題。今天小編就為大家推送一篇治療焦慮的文章。當然,除了外在的藥物治療,適當放松、積極的自我暗示也很重要哦~

  隨著社會生活節(jié)奏的加快,工作和生活壓力的增加,焦慮癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢。中醫(yī)學并無“焦慮癥”病名,但與“臟躁”、“驚”、“恐”、“驚悸”、“心悸”、“不寐”等相近。中醫(yī)認為本病屬于情志病范疇,過分的擔憂、緊張甚至恐懼是本病最突出的表現(xiàn)。

  病機病因

  對于焦慮癥病因,趙志付將其概括為內(nèi)因(正氣虛)和外因(邪氣實)兩種。內(nèi)因多為先天稟賦薄弱(包括心理素質(zhì)和生理素質(zhì)偏低),且為陽剛之體。外因方面多為社會環(huán)境因素(如負性生活事件、工作和家庭壓力、不良競爭等)和個性特征(如性情陽剛急躁、心煩易怒、情緒激動、語聲宏亮、追求完美等)等導致情志過極,七情中主要以怒為主。而外因中的情志過極在整個發(fā)病過程中起到了十分重要的促進作用。

  焦慮癥最初一般見于實證,因失治、誤治或情志刺激的加強或持續(xù)導致虛實夾雜的證候,其病機演化最終可變成虛證。焦慮癥臨床表現(xiàn)多以焦慮心境、失眠為主,同時兼具易于混淆的頭痛、頭暈、頭脹、呼吸困難、恐懼、胃脹、胸悶等兼證,一般醫(yī)者在治療上多以寧心安神為主,但療效不佳。情志致病中焦慮癥最易出現(xiàn)在素體陽剛急躁的人群中。陽剛則陽氣亢盛,陽盛則易化火、傷陰,逐漸出現(xiàn)陰虛之候;陰陽互根互用,陰損及陽,出現(xiàn)陰陽兩虛之證。

  肝藏血,主疏泄,調(diào)暢情志,情志過極最易傷肝,因此該病的病機重點在肝,同時影響心、脾、胃、腎。肝為剛臟,體陰而用陽,對于素體陽剛急躁之人,易疏泄太過。肝疏泄太過則易化火傷心陰;肝旺克脾土,陰損日久必定及陽,出現(xiàn)脾陽運化不足的陽虛證。

  臨證要點

  肝氣上逆可見情緒抑郁,心煩易怒,噯氣頻作,惡心嘔吐,心悸不寧,頭暈頭重,胸膈氣逆,舌紅苔白,脈弦;心肝火旺可見性情急躁,煩躁易怒,容易焦慮,頭暈目眩,頭痛,頭脹發(fā)熱,口咽干燥,口苦;肝郁脾虛可見胸脅脹痛,善太息,食少納呆,腹脹便溏,少氣懶言,形體消瘦,手足不溫,舌淡紅,苔白,脈弦細。熱擾心神則見心悸不寧,脅脹胸悶,失眠多夢,入睡困難;肝陰不足出現(xiàn)脅肋脹痛,目失所養(yǎng)出現(xiàn)兩目干澀;脾陽虛運化無力可見納少,胃脹,便?。黄⒅魉闹?,陽虛溫煦失職,可見四肢乏力,下肢厥冷。舌紅苔白滑,脈弦細。

  治療經(jīng)驗

  對于因情志因素引起的疾病,趙志付提倡“先治其心,后治其身”,從中醫(yī)的整體觀出發(fā),建議患者建立良好的生活習慣,增加有氧運動(走路比較合宜),改變認知行為,轉變急躁的性格。在藥物治療上,趙志付提倡柔肝以抑制其疏泄,瀉肝以清心安神,疏肝以調(diào)暢情志,滋陰以緩心肝陽亢,助陽以補脾虛,達到寒熱平調(diào)、陰陽相濟的平衡狀態(tài)。不能見肝之疏泄失職就用柴胡,因肝疏泄失職有疏泄太過和疏泄不及之分。對于肝疏泄太過的肝旺之證應選用柔肝之法,如用疏肝則會加強肝的疏泄,加重病情。肝旺之證多見于素體陽剛急躁易怒之人,柔肝首選白芍,取其酸瀉之性以瀉肝旺,緩其疏泄太過,即《內(nèi)經(jīng)》云:“用辛補之,用酸瀉之。”疏肝之法適用于肝疏泄不及的肝郁之證,此證多見于素體陰柔性緩之人,柴胡為疏肝解郁的首選。

  肝氣上逆用抑肝降逆藥如旋覆花、代赭石等,心肝火旺用苦泄清心、淡滲養(yǎng)心藥以清心安神,如梔子、豆豉、丹皮、黃連、黃芩、黃柏、竹葉、蓮子等;肝郁用辛散溫通、苦泄下行之品以疏肝理氣,如柴胡、枳殼、青皮、陳皮等,熱擾心神用酸瀉其火,酸甘化陰以寧心安神,如丹參、柏子仁、酸棗仁、夜交藤、百合、炙甘草等;用礦物類藥以平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神,如煅磁石、代赭石、珍珠母、生龍骨、生牡蠣等;健脾化濕以升脾陽如白術、茯苓、葛根、山藥等;溫中散寒用炮姜、小茴香、白豆蔻、高良姜以助脾陽。并佐以菊花、桑葉、薄荷等輕辛升散之品以助通透陽氣,緩解頭脹頭熱的癥狀;萊菔子通暢上下氣機以排濁;懷牛膝引熱下行;少佐砂仁、雞內(nèi)金以助脾運化,以防礦物藥重鎮(zhèn)傷胃。

  病案舉例

  患者,男,17歲,因學習壓力大,煩躁、頭痛半年,于2009年4月13日前來就診。

  癥見煩躁,頭痛,頭暈頭脹,眼干眼脹,坐立不安,飲食可,睡眠可。舌紅,苔黃膩,脈弦。患者性格急躁,現(xiàn)因病休學,曾就診于安定醫(yī)院,首次診斷為強迫癥,后診斷為焦慮癥,目前服西肽普蘭及勞拉。

  四診合參,診斷為煩躁,辨證為肝火上炎,治以瀉肝清火。

  處方:梔子10克,丹皮12克,淡豆豉10克,菊花12克,薄荷6克,決明子20克,黃芩10克,代赭石(先煎)30克,懷牛膝30克,丹參30克,肉桂3克,石決明先30克,生甘草6克,枸杞20克。7劑,水煎,分2次飯后服。改變認知,調(diào)整心態(tài);增加有氧運動,做到每日一汗,走一萬步;保證晚上10點到次日早晨6點的8小時充足睡眠。

  4月20日復診,訴癥狀如前,予原方加山藥20克。

  4月27日復診,訴頭痛、煩躁減輕,余癥如前,守原方繼服14劑后諸癥明顯減輕,再服7劑后痊愈。

  按該患者素體陽剛,性情急躁,復因社會環(huán)境的壓力,肝臟疏泄太過,則肝氣過旺,上逆化火,導致肝火上炎,出現(xiàn)頭痛、頭暈頭脹、眼干眼脹、煩躁、坐立不安等癥狀,故用瀉肝清火,引熱下行,使氣血調(diào)和,陰陽相濟。

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