日前,國家衛(wèi)計委體改司公布安徽等四省公立醫(yī)院改革成績單,實(shí)行藥品零差率成為公立醫(yī)院改革主旋律,四省在補(bǔ)償機(jī)制上有所不同。
2015年1月,安徽、福建、江蘇、青海四省入選全國省級醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份。自此,全國省級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作正式啟動。
如今,半年過去,四省公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀如何?日前,國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布簡報,通報四省公立醫(yī)院改革情況。
健康界發(fā)現(xiàn),四省正處于公立醫(yī)院改革進(jìn)程中的不同階段。福建省已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了藥品和耗材零差率銷售;江蘇省所有城市公立醫(yī)院已列入國家試點(diǎn),年底前全部實(shí)施改革。
安徽省已全面啟動城市公立醫(yī)院改革,并且明確了改革思路;青海省全省、市、州級公立醫(yī)院已全面啟動改革,同時選取了一所省級公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)。
毫無疑問,實(shí)行藥品零差率成為四省公立醫(yī)院改革的主旋律。通常,醫(yī)院因?qū)嵭兴幤妨悴盥识鴾p少的收入主要通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整(為主)和財政撥款補(bǔ)償,但四省在補(bǔ)償機(jī)制方面卻走出了不同的道路。
全省所有公立醫(yī)院取消藥品加成后,福建省創(chuàng)新性地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計,福建省、市、縣公立醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的補(bǔ)償比例分別達(dá)到90%、85%和82%,財政補(bǔ)償占據(jù)很少的比例。
與福建省恰巧相反,青海省實(shí)行藥品零差率后,對醫(yī)院取消藥品加成減少的收入,2015年由省財政給予全額補(bǔ)助。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格需要堅(jiān)持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的基本原則,此外,還要顧及公立醫(yī)院運(yùn)行狀況、醫(yī)保基金可承受性、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等多重因素,并非一朝一夕可以完成。在這樣的現(xiàn)實(shí)狀況下,按照要求實(shí)行藥品零差率,財政補(bǔ)助這一快速渠道被給予厚望。
安徽省則以“三個同步”來走“取消藥品加成”的道路。在所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成之際,安徽省同步推行藥品帶量采購,藥品按照省級統(tǒng)一招標(biāo)中標(biāo)價銷售。此外,安徽省同時降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格,提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診察、手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)價格。
附:四省公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀
福建省:全面實(shí)行藥品零差率調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格
一是建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。截止2015年7月1日,已在全省范圍內(nèi)的各級各類公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了所有藥品和耗材零差率銷售。各地同時建立“三合一”的補(bǔ)償機(jī)制,即醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)保支付政策調(diào)整、財政補(bǔ)償同時到位。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整面不低于整個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的50%。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍。省級及各地財政同步將補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算,確保起步階段運(yùn)行平穩(wěn)。藥品零差率改革后,省、市、縣公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償比例分別為90%、85%和82%,財政補(bǔ)償比例分別為0%、10%和15%,醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身消化比例分別為10%、5%和3%。耗材零差率改革后,省和市公立醫(yī)院按100%、縣級公立醫(yī)院按82%通過醫(yī)療服務(wù)價格平移補(bǔ)償。
二是醫(yī)療服務(wù)價格改革“四拉開”。大膽創(chuàng)新調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,提出“四個拉開”原則,即拉開不同地域(省、市、縣)、不同等級醫(yī)院、不同技術(shù)等級醫(yī)生、不同技術(shù)和風(fēng)險醫(yī)療項(xiàng)目的服務(wù)收費(fèi)水平。同時,兼顧醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)保支付、財政補(bǔ)償、醫(yī)院收支、群眾負(fù)擔(dān)等四方面的平衡(“四個平衡”),進(jìn)行降低檢查化驗(yàn)價格、合理提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價格、縣級醫(yī)院調(diào)整幅度較小、市屬醫(yī)院調(diào)整幅度稍大等差別化調(diào)整,基本達(dá)到了“醫(yī)院收入不降低、醫(yī)保(新農(nóng)合)可承受、財政可持續(xù)、群眾負(fù)擔(dān)有所減輕”的改革目標(biāo)。
三是公立醫(yī)院綜合改革“三步驟”。首先,破除以藥補(bǔ)醫(yī),理順醫(yī)藥價格。其二,抓好公立醫(yī)院的控費(fèi)工作。明確政府、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方責(zé)任,同時建立激勵機(jī)制和約束機(jī)制,雙管齊下。第三,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。全省各市(除廈門、三明、平潭外)均成立公立醫(yī)院管理委員會,把分散在部門的相關(guān)職能進(jìn)行歸攏,重點(diǎn)改革編制和人事制度,建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,完善公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系。強(qiáng)化醫(yī)院的獨(dú)立法人地位,落實(shí)經(jīng)營自主權(quán),逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。
安徽:“12345”改革思路、三個同步、城市醫(yī)聯(lián)體、限時限號
一是明確改革思路。安徽省明確了轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)管理、改善服務(wù)的“12345”改革思路:即實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制這1個核心,在改革進(jìn)程中,嚴(yán)格遵循患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加,醫(yī)務(wù)人員收入不減少2項(xiàng)原則,通過同步實(shí)施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購等3項(xiàng)改革政策,落實(shí)控制城市公立醫(yī)院藥品占比、耗材占比、人員支出占比、城市大醫(yī)院門診服務(wù)時間和數(shù)量等4項(xiàng)舉措,確保公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)務(wù)人員的積極性。
探索建立以醫(yī)療聯(lián)合體、預(yù)約診療為切入點(diǎn)的分級診療制度,以規(guī)范技術(shù)使用、合理控制費(fèi)用、提高診療水平為著力點(diǎn)的支付方式改革制度,以信息化支持下精細(xì)化、專業(yè)化、社會化為重點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度,以引導(dǎo)患者合理就醫(yī)、促進(jìn)社會監(jiān)督為出發(fā)點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)信息社會公開制度,以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、共同減輕疾病痛苦為落腳點(diǎn)的醫(yī)院人文管理制度等5項(xiàng)制度,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
二是實(shí)施“三個同步”。4月1日起,在所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成,同步推行藥品帶量采購,藥品按照省級統(tǒng)一招標(biāo)中標(biāo)價銷售。同時,降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格,提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診察、手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)價格。全省組成藥品帶量采購聯(lián)合體,省屬醫(yī)院藥品帶量采購聯(lián)合體完成了首批10個單品種注射劑的帶量采購,降價幅度5%—20%,蚌埠市確定30個藥品采用單品種帶量采購,降價幅度15.05%—22.50%。藥品采購降低的價格為進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格提供了空間,也為調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、規(guī)范診療行為提供了支撐。
三是組建城市醫(yī)聯(lián)體。省屬、市屬醫(yī)院按照就近原則對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行劃片,建立醫(yī)療聯(lián)合體,提供協(xié)同服務(wù)。目前,17家省屬醫(yī)院與7家市級醫(yī)院、101家縣級醫(yī)院(含9家婦幼保健院)、117家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)以及9家社會資本興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了較為緊密的協(xié)作關(guān)系,為在聯(lián)合體內(nèi)部建立分級診療機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。各市屬醫(yī)院也與社區(qū)加強(qiáng)了聯(lián)系,牽頭組建了多種形式的城市醫(yī)聯(lián)體。
四是實(shí)行限時限號。4月1日起,城市三級公立醫(yī)院實(shí)行門診限號限時制度改善服務(wù)。除少數(shù)科室外,專家門診每半天原則上不超過25號,患者平均看病時間原則上不少于10分鐘,普通門診每半天原則上不超過38號,平均看病時間不少于6分鐘。各三級醫(yī)院均制定了限時限號、優(yōu)化服務(wù)的工作方案和應(yīng)急預(yù)案,采取增加診室、開設(shè)分時門診、在社區(qū)投放號源等措施,確?;颊吣軖焐咸?,看好病。
五是建立推進(jìn)機(jī)制。實(shí)施省屬醫(yī)院運(yùn)行情況日報制度,密切監(jiān)測醫(yī)院服務(wù)量、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等運(yùn)行情況,并篩選部分典型病種做費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化抽樣分析,實(shí)時預(yù)警。建立城市公立醫(yī)院改革月報制度,全省城市公立醫(yī)院月報數(shù)據(jù)開展精細(xì)化分析,根據(jù)分析結(jié)果對部分醫(yī)院提出針對性的改進(jìn)措施。
青海:實(shí)行藥品零差率財政兜底
一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,全面實(shí)行藥品零差率,對醫(yī)院取消藥品加成減少的收入,2015年由省財政給予全額補(bǔ)助。
二是制定新版醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目,從原來4047項(xiàng)調(diào)整為9360項(xiàng)。從9月1日起在海西州開展醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)工作,初步確定調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格為3277項(xiàng),改革的主要內(nèi)容是取消藥品加成、降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用、提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、規(guī)范臨床手術(shù)類耗材的使用和管理、醫(yī)院分級定價。
三是全省公立醫(yī)院使用的所有藥品(包括基本藥物和非基本藥物,不含中藥飲片)、醫(yī)用耗材(包括高值醫(yī)用耗材、一般醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑)全部納入省級集中采購范圍。
江蘇:實(shí)現(xiàn)“兩增兩減兩滿意”
2015年,江蘇省所有城市公立醫(yī)院改革已列入國家試點(diǎn),年底前全部實(shí)施綜合改革。所有縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成,“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制得到扭轉(zhuǎn),提前1年完成國家明確的階段性改革任務(wù)。
公立醫(yī)院改革促進(jìn)了江蘇省醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展,全省每個縣(市、區(qū))級公立醫(yī)院均達(dá)到二級甲等以上水平,其中20所縣級公立綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)為三級綜合醫(yī)院。全省53個縣(市、區(qū))縣級公立醫(yī)院綜合改革取得了“兩增兩減兩滿意”的改革成效,即:病人服務(wù)量和醫(yī)療服務(wù)收入增加;藥品費(fèi)用及藥費(fèi)占比降低,次均費(fèi)用增長率降低;群眾和醫(yī)務(wù)人員對改革實(shí)際效果總體滿意。
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