呼吁關注麻醉醫(yī)生的工作負荷，是他義不容辭的責任

　　據(jù)報道，近兩年來我國連續(xù)發(fā)生10余起麻醉醫(yī)生猝死事件。新青年麻醉論壇在2014年發(fā)起了中國麻醉科醫(yī)生職業(yè)現(xiàn)狀大型網(wǎng)絡調(diào)查，在12788位全國麻醉科醫(yī)生（約占全國麻醉醫(yī)生總數(shù)的15%）的問卷結(jié)果中，僅有11.19%的醫(yī)生每天工作時間在8小時以內(nèi)，每周工作時間超過40小時的占95.76%，近8成醫(yī)生感到“很累”、“壓力大”。

　　“與2012年之前相比，武漢協(xié)和醫(yī)院的工作量幾乎增長了50%。”對當前麻醉科醫(yī)生的職業(yè)現(xiàn)狀，姚尚龍感觸很深：“醫(yī)院麻醉科目前的人員缺口至少有三五十名。‘疲勞駕駛’是我國大型三甲醫(yī)院麻醉醫(yī)生面臨的共性問題。”

　　事實上，麻醉醫(yī)生的短缺是一個全球性問題，而我國的麻醉醫(yī)生更是毫無疑問的“稀缺資源”。姚尚龍說，在我國，麻醉醫(yī)生加班加點已是常態(tài)，超負荷運轉(zhuǎn)讓醫(yī)患雙方都處在危險的境地。

　　人員緊缺，醫(yī)生過勞，隨時都可能威脅到手術病人的生命安全。姚尚龍說，我國的麻醉死亡率尚無準確統(tǒng)計；按照國家衛(wèi)生計生委要求，三甲醫(yī)院麻醉相關死亡的合格標準是1/5000，而在西方發(fā)達國家，麻醉相關死亡率已降低到1/20萬。由此，呼吁關注麻醉醫(yī)生的工作負荷，成為他義不容辭的責任。

　　麻醉醫(yī)生的全國性緊缺到底是什么原因造成的？姚尚龍認為，編制不足是一個重要原因。1989年，我國把麻醉學科定為臨床二級學科，但并沒有真正按其要求給出規(guī)范建制。一方面，國家層面沒有按照醫(yī)院規(guī)模、手術量，給出一個相應的編制比例，另一方面，相當一部分醫(yī)院不重視麻醉科，麻醉醫(yī)生的編制如何測算至今沒有明確標準，大部分醫(yī)院是按照二十幾年前的標準，即一個手術臺配1.5~2名醫(yī)生的辦法招人。在手術量井噴的今天，我國麻醉醫(yī)生緊缺的現(xiàn)象越來越凸顯。

　　與發(fā)達國家相比，我國醫(yī)療資源供不應求、區(qū)域發(fā)展不平衡的現(xiàn)象尤為突出。大醫(yī)院人滿為患，手術麻醉量與日俱增，麻醉師疲于奔命……但這些仍然難以解決老百姓的看病難問題。而與此同時，冷熱不均的就醫(yī)形勢卻令部分中小醫(yī)院出現(xiàn)病房設備人員閑置的情況。這樣的局面讓姚尚龍意識到，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射半徑，提升基層醫(yī)生水平，正是當下的現(xiàn)實選擇。

　　將麻醉醫(yī)療技術和經(jīng)驗送到需要的地方，是他的一大心愿

　　有了上面這樣的感悟，“將武漢協(xié)和麻醉的醫(yī)療技術和經(jīng)驗送到需要的地方”，成為姚尚龍的一大心愿。自2010年以來，姚尚龍每年至少兩次親自赴疆對口支援，武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科的援疆醫(yī)務人員也已達十余人次。赴疆人員通過專家指導、專題講座、麻醉帶教等多種方式，幫助當?shù)蒯t(yī)院開展危重患者麻醉、神經(jīng)刺激儀應用等新技術，提升當?shù)厝藛T的醫(yī)療技術和管理水平。而姚尚龍的網(wǎng)絡公開課，每場聽眾可以達到兩千人。

　　不僅僅要“走出去”，還要“請進來”。近年來，武漢協(xié)和醫(yī)院每年定期舉辦湖北省二級醫(yī)院麻醉科主任培訓班，通過主題講課、交流座談等形式，向基層醫(yī)院科主任傳授麻醉學科的管理模式和臨床新技術。此外，他們還開辦了麻醉領域可視化技術培訓班、TCI靶控輸注技術培訓班、外周神經(jīng)阻滯麻醉技術培訓班等，近幾年，約500名來自省內(nèi)外醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生參與了相關學術交流。

　　此外，由姚尚龍領軍的湖北省醫(yī)學會麻醉學分會也挑起了對口援助的重任，于2012年向恩施州沙地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、崔壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等10家武陵山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院捐贈麻醉學專業(yè)教材及監(jiān)護儀、麻醉機二十臺套，并向恩施州麻醉學會捐贈10萬元科研經(jīng)費。2014年，學會再度啟動“大別山區(qū)基層醫(yī)院捐醫(yī)療設備儀式”，將醫(yī)療設備和書籍送進了第二個老區(qū)。

　　除了編制不足、勞動強度大，對麻醉專業(yè)的重要性認識不足也是導致我國麻醉醫(yī)生短缺的重要原因。姚尚龍表示，麻醉學仍是一個新興行業(yè)，始終處于聚光燈之外，很少為大眾甚至醫(yī)學界所熟悉。在歐美國家，麻醉科臨床工作已不再局限于手術室，而是全方位參與到院前急救、圍術期管理、危重癥診治。要提升我國麻醉學科在醫(yī)院的地位，讓麻醉學科得到應有的重視和認可，仍然需要業(yè)界同道的不懈努力。

　　前輩的“立身行事”之道，是他最寶貴的財富

　　我國麻醉專業(yè)從外科輔助科室一路走來，如今已經(jīng)進入成熟發(fā)展階段。對此，我們需要汲取和傳承的最寶貴的財富是什么？在姚尚龍看來，一代代麻醉學家，用畢生心血積累的豐富經(jīng)驗，多是以規(guī)范、指南和建議的形式傳承給年輕一代人。對導師治學和為人之道耳濡目染的姚尚龍深深感到，將前輩們的“立身行事”之道發(fā)揚光大，不僅是對師長敬重與感恩的最好表達，更是保證中國麻醉學事業(yè)健康發(fā)展的基石。

　　憑借在婦產(chǎn)科麻醉方面的造詣，姚尚龍于2008年主持完成了我國《產(chǎn)科麻醉臨床指南》的編寫工作，其后在第二屆全國婦產(chǎn)科麻醉與分娩鎮(zhèn)痛學習班、中華醫(yī)學會第22次全國麻醉學術年會上分別做了題為《產(chǎn)科麻醉風險與防范》和《中國產(chǎn)科麻醉及分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀》的專題講座，并擔任中華醫(yī)學會麻醉學分會婦產(chǎn)科麻醉學組組長。今年，他又在新青年麻醉論壇專家講堂奉上《產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀和指南解讀》，為促進中國產(chǎn)科?？坡樽淼囊?guī)范化傾盡一己之力。

　　身為中華醫(yī)學會麻醉學分會副主任委員和湖北省麻醉學會主任委員，姚尚龍受邀參加了國內(nèi)國際諸多頂尖學術會議，并作大會主題發(fā)言，同時積極籌備組織了多場國內(nèi)麻醉學界的省會。他主持和參與了國內(nèi)、國際近30余部麻醉參考書的編寫，其中面向21世界課程教材《臨床麻醉學》獲國家衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀教材二等獎，全國高等學校醫(yī)藥優(yōu)秀教材《臨床麻醉學》獲國家教育系統(tǒng)優(yōu)秀教材一等獎。2006年，姚尚龍榮獲湖北省優(yōu)秀博士論文導師，2014年獲得華中科技大學“伯樂獎”，他培養(yǎng)的百余名研究生，很多都已成為業(yè)界佼佼者。

　　讓病人安全地手術、更好地蘇醒和生活，是他不懈追求的目標

　　麻醉學科的進步不僅需要傳承，還需要創(chuàng)新作為巨大引擎。姚尚龍表示，近年來麻醉學科的進展主要表現(xiàn)在麻醉方法的不斷完善、新型藥物的推廣應用、操作技術的科學易懂和理論知識的逐步更新等各個方面。而通過不斷創(chuàng)新，盡力為病人提供更好的圍手術期管理，讓病人更安全地手術、更好地蘇醒、更有質(zhì)量地生活，也是姚尚龍從醫(yī)三十余年以來不懈追求的目標。

　　然而，科研成果不是擺在實驗室里的花瓶，服務于國民健康才是其終極目標。由姚尚龍牽頭完成的便攜式視頻喉鏡的發(fā)明及推廣應用，正是轉(zhuǎn)化醫(yī)學的一項經(jīng)典之作。

　　氣管插管是實施全身麻醉和搶救危重病人時的重要操作，插管成功與否關乎病人的安危。據(jù)了解，國內(nèi)每年估計有2000萬全麻手術，50萬心跳驟停病人以及各種呼吸衰竭的病人需要氣管插管，建立人工氣道；約100萬以上的院前急救患者可能需要控制氣道。氣管插管需要借助插管設備——喉鏡，但目前臨床廣泛應用的喉鏡，無論是直接喉鏡還是視頻喉鏡，都存在一定的局限性，例如插管困難，體積較大、操作不便、容易對患者造成損傷等。

　　姚尚龍告訴記者，傳統(tǒng)喉鏡的缺陷是，視野受限，照明不充分，難以良好地暴露聲門，插管成功率依賴麻醉醫(yī)生的操作熟練程度，而且插管時須近距離觀察聲門，存在患者的體液和分泌物污染到麻醉醫(yī)生的風險。而國外的視頻喉鏡大多價格昂貴，不適合東方人氣道特點，而且鏡片的型號較少，大多數(shù)沒有可供小兒使用的鏡片。

　　基于現(xiàn)實需要，姚尚龍帶領研究團隊歷時20余年，研發(fā)出適應國人氣道特征、摒棄同類器具缺點、精制緊湊攜帶方便、型號齊全適用全面的便攜式視頻喉鏡，獲得中國、德國、美國及歐盟的20余項專利及美國FDA認證，并于2011年投入量產(chǎn)。目前這一自主研發(fā)的系列產(chǎn)品已在全國3000家以上醫(yī)院應用，行業(yè)市場占有率第一，并出口到美國、德國、意大利、荷蘭等15個國家，預計2015年經(jīng)濟效益突破1.2億元。中華醫(yī)學會麻醉學分會主任委員、四川大學華西醫(yī)院麻醉科主任劉進教授表示，UE系列可視喉鏡可以獲得高的氣管插管成功率，保證病人安全，已經(jīng)成為醫(yī)院臨床麻醉以及搶救危重病人氣管插管的重要工具。

　　彌補國內(nèi)麻醉學科的短板，是他從未間斷的努力

　　在歐美發(fā)達國家，麻醉學科科研與臨床往往能夠做到深度結(jié)合，基礎研究可以迅速轉(zhuǎn)化為臨床實用技術，應用到圍術期管理和急危重癥的診治中；重視大數(shù)據(jù)的應用，指南、規(guī)范的制訂及修訂均有循證醫(yī)學數(shù)據(jù)的支持。毋庸諱言，這正是國內(nèi)麻醉學科發(fā)展的短板所在。

　　基于此，姚尚龍始終重視臨床與科研并進，上世紀80年代末，即在國內(nèi)首先開展分娩鎮(zhèn)痛相關研究，此后科研范圍逐漸涵蓋圍術期肺保護、心血管保護、腦保護以及局麻藥物的基礎研究等。他積極申報專利并轉(zhuǎn)化為成果，打通產(chǎn)學研，除視頻喉鏡以外，在麻醉機、圍術期液體治療等方面都擁有自己的專利，并與相關院所、制藥企業(yè)合作完成十余項臨床藥物和醫(yī)療儀器臨床應用研究。而武漢協(xié)和麻醉科更是每年至少轉(zhuǎn)化申請一項臨床新技術新業(yè)務，以求為患者更好地服務。

　　如果說，沒有1955年由我國著名麻醉學家劉俊杰教授的創(chuàng)建，就沒有武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科的話，那么自1997年開始擔任麻醉科主任的姚尚龍，則把協(xié)和麻醉這塊“金字招牌”擦得更亮了。

　　2004年，武漢協(xié)和醫(yī)院正式啟動了“人才、學科、品牌、國際化”四大發(fā)展戰(zhàn)略。開展學術交流，加強科室建設，鑄造學科品牌，增進內(nèi)外交流，姚尚龍始終牢記自己的使命。武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科上世紀80年代成立的麻醉與危重病學教研室，現(xiàn)已升級為麻醉與危重病醫(yī)學研究所，下轄麻醉科、ICU和疼痛病房三個科室，是國內(nèi)第一個臨床業(yè)務門類涵蓋范圍最全的麻醉學科。此外，麻醉科還建立了麻醉前評估門診、術前評估中心，將傳統(tǒng)的麻醉科逐步建設成為圍手術科。如今，該院麻醉科已從最初的5名醫(yī)師發(fā)展成為全國功能最齊全的綜合性專業(yè)大科室，被評為教育部國家級重點學科、衛(wèi)生部國家級臨床重點?？?。

　　而自擔任湖北省麻醉質(zhì)量控制中心主任以來，姚尚龍更加重視全省麻醉數(shù)據(jù)上報匯總，從數(shù)據(jù)中找問題，找解決方案。中心還聘請美國哥倫比亞大學流行病學和麻醉學終生教授李國華為客座教授，借鑒美國麻醉學界大數(shù)據(jù)挖掘的經(jīng)驗并開展深度合作，以進一步完善麻醉質(zhì)量管理工作。

　　對話

　　重癥病人越多

　　麻醉科的重要性越凸顯

　　記者

　　在許多醫(yī)院里，麻醉學科還沒有得到應有的重視，有人甚至認為“麻醉只是打一針的事情”。作為一位有著近40年從醫(yī)經(jīng)歷的麻醉學專家，您認為該如何評價這門學科的地位和作用？

　　姚尚龍

　　有人說，麻醉醫(yī)生之于手術，如同導演之于晚會，人們常常記住了主持人，卻很難感受到導演的存在。事實上，一個合格的麻醉大夫，只知道怎么打麻醉是遠遠不夠的，還要對病人的整體情況做出全面而準確的評估。麻醉醫(yī)生是“管理”生命的人，他們的作用絕不單單體現(xiàn)在手術過程中，更貫穿于從手術前到手術后的整個圍手術期當中。因此，每一位麻醉醫(yī)生都必須是多面手。“千手觀音”，就是麻醉醫(yī)生緊張工作狀態(tài)的最佳寫照。

　　外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。有時候麻醉醫(yī)生看起來很輕松，其實卻無時無刻不處于高度緊張的應急狀態(tài)，需要眼觀六路、耳聽八方。一旦病人的生命體征出現(xiàn)變化，麻醉醫(yī)生必須迅速反應，立刻作出正確的判斷，采取相應的行動。顯而易見，越是在大醫(yī)院，重癥病人越多，麻醉科的重要性就越凸顯。反過來，沒有高水平的麻醉科，高難度的急危重癥和外科手術就無法進行，醫(yī)院的發(fā)展水平也會受到制約。

　　記者

　　手術麻醉的安全性一直是備受關注的話題。麻醉風險是否不可避免？站在醫(yī)院管理者和麻醉醫(yī)生雙重身份的角度看，您認為該如何最大限度地防范這種風險？

　　姚尚龍

　　只有小手術，沒有小麻醉。麻醉醫(yī)生不僅要讓病人沒有痛苦的完成手術，更重要的是要讓病人能夠活著，因此，安全是麻醉手術管理的永恒主題。

　　麻醉專業(yè)的風險程度高于同行業(yè)中的其它專業(yè)，而這種風險只有嚴加防范，無法回避。造成麻醉死亡的常見原因為：低氧血癥、低血容量、低血壓、嚴重心律失常、用藥過量、誤吸、準備不足、觀察不細和處理不當?shù)?，其?0%是人為因素和機械故障所致，絕大多數(shù)應該能夠避免發(fā)生。

　　從技術層面，麻醉醫(yī)生必須加強專業(yè)學習，練好內(nèi)功，培養(yǎng)和訓練良好的快速反應能力；同時應熱愛本職工作，克服一些不良情緒，與手術醫(yī)師應互相尊重、密切配合、共同商討、形成合力，確保病人安全。從管理層面，麻醉科主任要健全規(guī)章并督促檢查執(zhí)行，親自抓風險防范，親自抓醫(yī)療質(zhì)量。

　　記者

　　在醫(yī)患關系日益緊張的當下，您認為麻醉科醫(yī)生應該如何防范醫(yī)療糾紛?一旦出現(xiàn)危機，又該如何做好患者溝通？

　　姚尚龍

　　防患于未然永遠是危機管理最基本和最重要的要求。危機管理的重點應放在危機發(fā)生前的預防，這才是成本最低、最簡便的方法。對于醫(yī)療糾紛防范來講，歸根結(jié)底還是要在于各項醫(yī)療制度的落實。

　　一方面要做好事前防范，一方面更要做好事后管理。本著承擔責任、真誠溝通的原則，醫(yī)院對于由于錯誤管理、醫(yī)務人員治療失誤或失職和意外導致的糾紛事件，應該誠意致歉，公開表示將承擔責任并努力彌補損失，防止再度發(fā)生，對患者的正當、合理的要求予以滿足。一旦證實糾紛并不存在或與院方無關時，應該堅決否認，并利用各種必要的手段及時告知公眾。

　　記者手記

　　采訪姚尚龍的第一站，是在我國麻醉學科先驅(qū)、年過九旬的金士翱教授家中。金士翱是推動麻醉學專業(yè)進入我國高等教育科目的第一人，作為當時全國僅有的3位麻醉學博士生導師之一，他培養(yǎng)了中國大陸第一個麻醉學博士。而姚尚龍，則是金老的第四位博士生。

　　而當見到姚尚龍時，記者無論如何也無法相信，這位風風火火、奔波忙碌到腳不沾地的專家型院長，居然曾經(jīng)經(jīng)歷過包括腎癌手術在內(nèi)的三次手術。可以說，這本身就是一個傳奇。帶著這個傳奇，姚尚龍還在繼續(xù)創(chuàng)造傳奇。究竟是什么力量在支撐著他呢？

　　采訪中，記者找到了答案。正是對麻醉事業(yè)的熱愛和對理想信念的執(zhí)著追求，讓姚尚龍總能迅速走出挫折，一次次“滿血復活”，充滿活力地投入工作。而他之所以要首先帶記者去拜訪自己的導師，也是因為在他心中，麻醉學科經(jīng)過百余年的發(fā)展，由當初的外科輔助成長為一個專門的獨立綜合性學科，讓人類在疼痛面前的尊嚴得以保障……這些成績不是一蹴而就的，而是靠幾代人的努力和傳承而來。因此，開展學術研究、提升教學水平、培訓從業(yè)人員、改善學科地位、保障患者安全、促進醫(yī)患和諧……這些都是讓姚尚龍閑不下來的理由。

　　又要做管理，又要搞科研，又要帶學生，做不完的工作總是把姚尚龍每天的日程表排得滿滿當當，而他卻樂在其中。在他看來，盡管各種管理工作花費了自己大量的時間和精力，卻絲毫不能影響他對學術的探索。相反，作為麻醉界較早從事醫(yī)院管理工作的學者，他還能充分利用自己的行政資源，不斷為麻醉事業(yè)發(fā)展而奔波呼吁；積極與管理部門溝通交流，爭取各種政策，促進麻醉專業(yè)規(guī)范化管理。做好本職工作之外，1998年抗洪救災、2003年抗擊非典、2008年汶川地震，他更是毫不猶豫地沖在一線，并榮獲了原衛(wèi)生部和教育部的嘉獎。

　　如果用一個詞來概括姚尚龍對學術的態(tài)度，大家最先想到的是恩師金士翱教授對他的評價：“勤奮”；如果用一個詞來形容姚尚龍的為人，旁人不約而同的評價是“謙和”。“我愿意做一個‘接地氣’的專家，一個‘接地氣’的院長。無論是一個單位，還是一個團隊，建立起一個融洽的氛圍是很難得的，每個人都應該珍惜這種氛圍。”姚尚龍如是說。

　　未來10年對于中國的麻醉界而言，可能是最好的10年。統(tǒng)計表明，2014年，我國臨床麻醉總量、麻醉醫(yī)生數(shù)量，以及在世界麻醉醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合會中的投票席位都已位居世界第二，國際影響力大幅攀升。姚尚龍堅信，只要執(zhí)著前行，國內(nèi)的麻醉專業(yè)從業(yè)環(huán)境一定會有所改善，我國成為名副其實的麻醉大國的日子也將指日可待。

　　姚尚龍

　　小傳

　　華中學者特聘教授，2010年獲衛(wèi)生部有突出貢獻專家，享受國務院特殊津貼，湖北省第一層次優(yōu)秀領軍人才?，F(xiàn)任中華醫(yī)學會麻醉學分會副主任委員，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長、麻醉與危重病醫(yī)學研究所所長兼麻醉科主任，曾任中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會第三任會長。

　　1990年獲醫(yī)學博士學位，1992年被評為副教授、副主任醫(yī)師，1998年被評為教授、主任醫(yī)師。主要從事麻醉機理、ARDS重癥治療、疼痛治療、心肺腦復蘇和體外循環(huán)損傷機理研究工作。先后承擔10項國家自然基金（其中一項國家自然基金重點項目）和10余項部省級課題，獲湖北省科技進步一等獎等。發(fā)表論文300余篇，其中50余篇被SCI收錄。主編和參編專著三十余部，任《中華麻醉學雜志》副主編、《臨床麻醉學雜志》副主編、《國際麻醉與復蘇》副主編等。

　　此外，他還是中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會麻醉學教育研究會副理事長；全國高校麻醉學專業(yè)教材編審委員會副主任委員；中華醫(yī)學會麻醉學分會產(chǎn)科麻醉學組組長；湖北省麻醉學會主任委員；世界衛(wèi)生組織中國初級創(chuàng)傷救治培訓首席專家；湖北省麻醉質(zhì)控中心主任；世界疼痛醫(yī)師學會中國分會副主任委員；全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試麻醉學專家委員會主任委員。