據(jù)香港電臺(tái)9月3日?qǐng)?bào)道，香港衛(wèi)生署委任的艾滋病病毒感染與醫(yī)護(hù)人員專家組，自1994年成立以來(lái)，截至今年7月20日，共評(píng)估了43宗醫(yī)護(hù)人員感染艾滋病病毒的轉(zhuǎn)介，包括2013年有5宗、2014年6宗，今年至7月20日有6宗。在這43宗轉(zhuǎn)介中，受感染的醫(yī)護(hù)人員分屬不同專業(yè)，包括醫(yī)生、護(hù)士、牙醫(yī)及專職醫(yī)療人員。新聞一出引起嘩然，更有人認(rèn)為在不強(qiáng)制申報(bào)的情況下，這個(gè)數(shù)字只是冰山一角。

　　“艾滋醫(yī)生”自殺事件暴露香港自愿呈報(bào)制度缺陷

　　2012年1月13日，黃浩卿醫(yī)生從其寓所跳樓自殺身。圖片來(lái)源：香港《大公報(bào)》

　　2012年1月，香港東區(qū)醫(yī)院駐院外科醫(yī)生黃浩卿自殺身亡后，被證實(shí)感染艾滋病，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生署專家組評(píng)估后，考慮到手術(shù)復(fù)雜性及風(fēng)險(xiǎn)因素，首次決定為該醫(yī)生在過(guò)去兩年施予手術(shù)的140名病人優(yōu)先進(jìn)行回望調(diào)查，稍后會(huì)根據(jù)測(cè)試結(jié)果，研究是否要擴(kuò)大范圍。若病人證實(shí)感染，可透過(guò)病毒基因比對(duì)，找出感染源，香港醫(yī)院管理局將處理病人索償事宜。

　　根據(jù)《香港注冊(cè)醫(yī)生專業(yè)守則》，醫(yī)生若知悉自己染上嚴(yán)重傳染病，有責(zé)任尋求治療及采取預(yù)防措施以免感染病人。但艾滋病極具標(biāo)簽性，為確保受感染醫(yī)生、病人接受妥善治療，香港規(guī)定呈報(bào)屬自愿性質(zhì)及有必要保密。而該事件發(fā)生之后，香港艾滋病顧問(wèn)局就事件從新評(píng)估，仍決定維持自愿呈報(bào)性質(zhì)，但當(dāng)有醫(yī)生呈報(bào)為艾滋病患者后，衛(wèi)生署轄下的專家組會(huì)參考海外指引，按有關(guān)醫(yī)生體內(nèi)病毒量水平，禁止他進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)和醫(yī)療行為。

　　香港《艾滋病病毒感染與醫(yī)護(hù)人員──建議指引》指出，專家組會(huì)考慮多項(xiàng)影響風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括醫(yī)護(hù)人員的病毒載量、工作風(fēng)險(xiǎn)分析、醫(yī)療程序技術(shù)、技能及經(jīng)驗(yàn)等等，以決定是否須對(duì)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的工作，作出任何限制或變更的建議，指引認(rèn)為經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)約為0.3%。而根據(jù)美國(guó)和英國(guó)指引，如果病人HIV病毒量高于每毫升500個(gè)，即屬超標(biāo)，一般外科手術(shù)例如膽囊切除術(shù)、心臟手術(shù)、骨科手術(shù)等都會(huì)受禁止，如果病毒量少于每毫升500個(gè)，則沒(méi)有限制，但需要每2年重新做1次評(píng)估。指引還建議感染艾滋病病毒的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尋求適當(dāng)護(hù)理、治療及輔導(dǎo)，假如有關(guān)醫(yī)護(hù)人員未能履行以上責(zé)任，罔顧病人安全，即屬違反專業(yè)道德。對(duì)此，香港醫(yī)委會(huì)委員謝鴻興表示，醫(yī)委會(huì)同意有關(guān)指引，醫(yī)委會(huì)守則指明醫(yī)生一旦染上嚴(yán)重傳染病，需要采取行動(dòng)避免病人受感染，否則屬專業(yè)失當(dāng)，最嚴(yán)重可裁決終身停牌。

　　艾滋病醫(yī)患傳染幾率僅千分之四

　　科學(xué)文獻(xiàn)及海外經(jīng)驗(yàn)均顯示，由受感染醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)護(hù)環(huán)境中傳染艾滋病病毒給病人的風(fēng)險(xiǎn)極微。而香港醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)均有標(biāo)準(zhǔn)的感染控制措施，以減低在醫(yī)護(hù)環(huán)境中感染或傳染艾滋病毒機(jī)會(huì)。

　　醫(yī)護(hù)人員傳染艾滋病給病人比率雖低，但全球仍有4宗個(gè)案，9名病人不幸感染。其中，1名美國(guó)牙醫(yī)把病毒傳染給6名病人。對(duì)此，香港醫(yī)管局內(nèi)科中央統(tǒng)籌委員會(huì)主席李頌基表示，美國(guó)牙醫(yī)生前在美國(guó)佛羅里達(dá)州執(zhí)業(yè)，后已因艾滋病病逝，牙醫(yī)將艾滋病病毒傳給6名病人的情況不尋常，外界推測(cè)他可能別有用心。而香港醫(yī)管局外科中央統(tǒng)籌委員會(huì)主席莫碧添重申，醫(yī)護(hù)人員傳染病人風(fēng)險(xiǎn)不高，英國(guó)曾為28名染病醫(yī)護(hù)人員追查1.1萬(wàn)名病人，但當(dāng)中無(wú)病人受感染。世衛(wèi)海外專家JulianGold教授指出，美國(guó)也曾為33名感染醫(yī)護(hù)人員追溯逾2萬(wàn)名病人，發(fā)現(xiàn)有130名病人感染HIV，但懷疑當(dāng)中由醫(yī)護(hù)人員感染的只有5人。

　　大陸：政策在推進(jìn)困境依舊

　　2012年10月，艾滋病感染者曉峰因肺癌入住天津腫瘤醫(yī)院接受治療，但在手術(shù)前夕被院方告知因攜帶艾滋病病毒不宜手術(shù)，被迫出院。天津“海河之星”感染者工作組負(fù)責(zé)人李虎通過(guò)更改病歷的方式，讓曉峰在天津另一家醫(yī)院成功接受手術(shù)。此事被“海河之星”公布后，李克強(qiáng)總理做出指示，要求國(guó)家衛(wèi)計(jì)委采取切實(shí)措施，既要保障艾滋病病人接受醫(yī)療救治的權(quán)利，不得歧視，又要保障接觸救治艾滋病病人的醫(yī)務(wù)人員自身安全。

　　此次事件可謂是一石激起千層浪，隨后國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)務(wù)院扶貧辦六部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)艾滋病防治工作的通知》，要求改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步維護(hù)艾滋病患者就醫(yī)權(quán)益，對(duì)診療服務(wù)中發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者，不得以任何理由推諉或者拒絕診治。

　　另一方面，關(guān)于醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作，早在2004年，原衛(wèi)生部就下發(fā)了指導(dǎo)原則，要求醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。

　　針對(duì)處理職業(yè)暴露感染艾滋病病毒方面，今年5月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》，規(guī)范了處理程序，并為艾滋病職業(yè)暴露診斷提供依據(jù)。據(jù)了解，2004年至2014年，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病職業(yè)暴露8339例。其中，自2008年起每年報(bào)告例數(shù)均在900例左右；發(fā)生場(chǎng)所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公安、司法機(jī)構(gòu)為主；經(jīng)過(guò)及時(shí)處置和預(yù)防性用藥（約77.4%的暴露者經(jīng)評(píng)估后服用了抗病毒藥物），尚沒(méi)有報(bào)告暴露者在規(guī)定的隨訪期內(nèi)感染艾滋病的病例。

　　然而這些政策的陸續(xù)出臺(tái)與推進(jìn)，并沒(méi)有徹底解決大陸艾滋病患者看病的兩難困境。一方面醫(yī)護(hù)人員恐艾且因在職業(yè)暴露后并無(wú)保障而拒絕艾滋病患者；另一方面，患者害怕告知病情后投醫(yī)無(wú)門而隱瞞病情。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委艾滋病專家咨詢委員會(huì)臨床組組長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生曾在采訪中表示，大陸綜合性醫(yī)院或除了艾滋病專科醫(yī)院之外的?？漆t(yī)院（如眼科醫(yī)院、骨外醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院），一般艾滋病人的手術(shù)是不做的。這就造成了一種困境：當(dāng)艾滋病患者需要進(jìn)行難度系數(shù)較大的手術(shù)時(shí)，往往艾滋病專科醫(yī)院做不了，而綜合性醫(yī)院科室又不愿做。作為全國(guó)艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院之一的北京地壇醫(yī)院，外科醫(yī)生張珂對(duì)于同行對(duì)艾滋病患者醫(yī)療的不能接受表示理解，“實(shí)際工作中，沒(méi)有針對(duì)進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)療人員建立任何的鼓勵(lì)和支持的制，也沒(méi)有對(duì)拒收患者的行為建立任何處罰機(jī)制。特別是在出現(xiàn)職業(yè)暴露后，用藥發(fā)生副作用，沒(méi)有補(bǔ)償機(jī)制。怎能不讓醫(yī)護(hù)人員心理沒(méi)有想法、行動(dòng)上有抵觸呢？”

　　而醫(yī)生對(duì)于接收艾滋病患者的抵觸情緒，在一定程度上也會(huì)催生患者故意隱瞞HIV陽(yáng)性情況，進(jìn)而讓急診醫(yī)生處于職業(yè)暴露的危險(xiǎn)中。一位不愿具名的全國(guó)艾滋病防治委員會(huì)專家組成員向記者直言，“醫(yī)源性歧視第一受害者是患者本身，第二受害者就是包括綜合醫(yī)院在內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員在完全不知情的情況下進(jìn)行緊急手術(shù)，暴露的風(fēng)險(xiǎn)性更大。這時(shí)候，與其讓患者主動(dòng)隱瞞病情導(dǎo)致職業(yè)暴露的可能性增加，還不如給其正?；颊叩钠降染歪t(yī)權(quán)利。”

　　如何破除艾滋病醫(yī)患雙方的惡性循環(huán)，李太生認(rèn)為要對(duì)艾滋病進(jìn)行常態(tài)化科普宣傳，使其變?yōu)橐粋€(gè)常態(tài)化的病，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行常態(tài)化管理。另外，應(yīng)當(dāng)向歐美發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)，例如美國(guó)在手術(shù)前，不查感染指標(biāo)，而是默認(rèn)病人有感染病，統(tǒng)一按照感染級(jí)別來(lái)處理。大陸醫(yī)院切實(shí)難落實(shí)世衛(wèi)組織推薦的普遍防護(hù)原則，“艾滋病畢竟不是呼吸道傳染病，只要采取規(guī)范化管理，不接觸血液就沒(méi)有大問(wèn)題。”