醫(yī)保主管機(jī)構(gòu)官員、醫(yī)保政策研究組織、行業(yè)專家共同解讀

　　醫(yī)藥行業(yè)率先深入探討醫(yī)?，F(xiàn)狀趨勢，運籌帷幄、決勝千里

　　8月中旬，江蘇醫(yī)保支付改革方案流出，成為全國首個全省醫(yī)保支付改革的省份，一舉一動倍受藥企關(guān)注！國務(wù)院取消醫(yī)保定點審批，在放啥信號？

　　今年，業(yè)界期待已久的藥價放開終于落地，藥價可以由企業(yè)根據(jù)市場自主決定，但是，在藥價放開的同時，藥價招標(biāo)的枷鎖仍在，同時，醫(yī)保支付價也成為決定藥價生死的關(guān)鍵的因素。根據(jù)政府相關(guān)文件，藥品醫(yī)保支付規(guī)則將于9月底前制定完畢。醫(yī)保資格審查放開 有人歡喜有人愁

　　7月22日李克強(qiáng)總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。會議決定2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，支付比例達(dá)到50%以上，未來比例還將不斷提高。

　　這是2012年8月大病醫(yī)保新政公布以來，國務(wù)院加速推進(jìn)大病醫(yī)保的最新政策指示。大病醫(yī)保全面推進(jìn)并明確時間節(jié)點和賠付比例，這是中國醫(yī)保格局出現(xiàn)的新變化，對醫(yī)療醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈影響深遠(yuǎn)。

　　5月18日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，意見指出，深化醫(yī)保支付方式改革。

　　充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。

　　鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式。2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。

　　《推進(jìn)藥品價格改革方案》建議：醫(yī)保藥品應(yīng)確立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場價格合理形成。我們測算醫(yī)保支付近55%的醫(yī)療費用，是有話語權(quán)的價格談判者，未來醫(yī)保支付價有望成為藥品價格體系核心。

　　醫(yī)保支付改革勢在必行！！

　　由人社部、衛(wèi)計委、發(fā)改委、工信部、財政部、商務(wù)部、CFDA等七部委聯(lián)合研究制定的《關(guān)于引發(fā)基本保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)指定規(guī)則（試行）的通知》（討論稿）中指出，支付標(biāo)準(zhǔn)以按照藥品通用名統(tǒng)一制定為方向。

　　起步階段，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品分別制定支付標(biāo)準(zhǔn)，并隨著不同企業(yè)生產(chǎn)相同藥品之間的質(zhì)量和價格差異的縮小，向按照通用品指定支付標(biāo)準(zhǔn)的方向發(fā)展。

　　這無異于大大增加了企業(yè)公關(guān)成本，不同企業(yè)不同支付價格，企業(yè)機(jī)會在哪里？？

　　《通知》指出，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，簡稱省）人力資源社會保障部門會同有關(guān)部門確定支付保準(zhǔn)指定的具體政策。各地市級人力資源社會保障部門依據(jù)本省規(guī)定，負(fù)責(zé)具體組織實施。

　　中央定規(guī)則、省市定政策、行政地區(qū)負(fù)責(zé)執(zhí)行，這對企業(yè)將會造成什么樣的影響？？？

　　《通知》指出，實現(xiàn)省級統(tǒng)籌的地區(qū)，原則上以省為單位指定支付標(biāo)準(zhǔn)。其他有條件的省份也可根據(jù)本地實際，探索以省為單位制定統(tǒng)一的藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。這對企業(yè)將會造成什么影響？？

　　試點地區(qū)允許醫(yī)院“二次議價”，要求醫(yī)院上報采購價，以形成動態(tài)調(diào)整的醫(yī)保支付價，達(dá)到降低藥價、節(jié)省支出的目的。

　　“二次議價”未來可能在更多藥價改革試點城市實施。但長期看，醫(yī)保支付價將隨采購價動態(tài)向下調(diào)整，醫(yī)院可獲得的利潤有限，是否有動力“二次議價”降低采購價尚有不確定性。

　　企業(yè)如何看待“二次議價”不確定性對企業(yè)經(jīng)營的影響？

　　在基本實現(xiàn)全覆蓋之后，醫(yī)保部門成為了主要付費方，也是對藥價和用藥結(jié)構(gòu)最為敏感的部門，醫(yī)保部門有能力和動力參與藥品價格談判、引導(dǎo)藥品價格形成。但在目前藥價體系中，醫(yī)保部門參與較少。對于醫(yī)保藥品，確立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場價格合理形成。

　　藥價放開以后，醫(yī)保部門會否成為藥價的主導(dǎo)部門？醫(yī)保支付價格與招標(biāo)價格、藥品采購價之間到底是什么千絲萬縷的關(guān)系？

　　試點地區(qū)“二次議價”成為降低藥價、以制定醫(yī)保支付價的方法，現(xiàn)在已經(jīng)明確提出醫(yī)保支付價改革的地區(qū)有福建三明、重慶、浙江紹興，其共同特點是醫(yī)保部門作為核心部門接手藥價改革、藥品支付價格成為整個價格體系的核心、明確鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過二次議價降低藥品價格。

　　藥企這輪醫(yī)保支付改革試點城市除了遭遇二次議價、降價外，是否想過這將成為未來的醫(yī)保支付改革趨勢？

　　藥價一降再降，到底是為了降藥價保人民利益還是有其他政治目的？二次議價登堂入室，招標(biāo)價格還有意義嗎？招標(biāo)價格的重要性何在？

　　在醫(yī)保支付價實施之前，中標(biāo)價格即為藥品在該省的采購價格，銷售價格在中標(biāo)價格基礎(chǔ)上順加15%，（部分地區(qū)“零加成”）。

　　而三個地區(qū)的試點，則有不同的方法確定采購價格和銷售價格：藥品采購價格：都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過議價采購確定。

　　銷售價格：紹興方案以醫(yī)保支付價格為銷售價格；三明和重慶方案未明確公布，推測初期可能為中標(biāo)價格。但其后終端銷售價格也大概率會隨醫(yī)保支付價動態(tài)調(diào)整，以維持患者支付費用不變。

　　如此這番試點調(diào)整，招標(biāo)價格還會重現(xiàn)往日輝煌傲嬌江湖嗎？藥品支付價格到底是藥品采購價、藥品中標(biāo)價亦或者是藥品的零售價？

　　在市場化大背景下，醫(yī)院主觀能動性能否發(fā)揮出來，成為了能否控制藥品支出的重要因素。從博弈的角度分析各試點方案，以判斷能否激勵醫(yī)院降低藥費。從博弈角度看，關(guān)鍵的因素有：

　　確定醫(yī)保支付價時，是否對藥品分組及如何對藥品分組？如不分組，如何鼓勵國產(chǎn)仿制藥優(yōu)先“上位”？如分組，如何分？

　　質(zhì)量層次還占有比重嗎？按質(zhì)量層次進(jìn)行細(xì)分，質(zhì)量層次如何劃分才能最大程度鼓勵較高價格仿制藥上位？

　　在試點城市中，紹興各藥品中標(biāo)價即為初期醫(yī)保支付價，三明采用組內(nèi)藥品最低中標(biāo)價，重慶有兩種方案，一采用按同品規(guī)藥品均價，二是按照同規(guī)格藥品高、中、低價格分段確定。

　　從激勵醫(yī)院的角度，同一組的藥品如何確定醫(yī)保支付價方能奏效？

　　三明、重慶結(jié)余均歸醫(yī)院，紹興差價收入上繳同級財政，之后用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營。

　　結(jié)余直接歸屬方會怎樣直接影響醫(yī)院進(jìn)而影響到整個藥品市場？藥品銷售價格超出醫(yī)保支付價部分到底是由患者承擔(dān)還是由醫(yī)院承擔(dān)？不同的選擇對企業(yè)的影響是什么樣的？？

　　三地試點均明確鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量議價采購（二次議價），通過差價歸醫(yī)院的激勵方式，鼓勵醫(yī)院擠壓藥價水份，形成“醫(yī)保支付價”。從試點地區(qū)方案看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有動力進(jìn)行二次議價？能否形成較低醫(yī)保支付價？

　　如果醫(yī)保支付價真的成為藥品價格體系核心，將會發(fā)生什么呢？如果支付標(biāo)準(zhǔn)各市定的話，毫無疑問這個藥企的價格走勢會如何？

　　首先，中標(biāo)價和支付價如果一致的話，情況還好辦，考慮個別醫(yī)保支付的實際情況，如果支付標(biāo)準(zhǔn)太低，中標(biāo)價格太高的，中間的價差患者負(fù)責(zé)，患者是否愿意并且承擔(dān)其中的差價？這是否會影響藥企的產(chǎn)品銷售？

　　另外，支付標(biāo)準(zhǔn)低的話，未來中標(biāo)價是否會依據(jù)支付價進(jìn)行調(diào)整？醫(yī)院呢？是否會依據(jù)支付價進(jìn)行要求企業(yè)調(diào)整價格？

　　以前，藥品目錄使用選擇權(quán)主要決定在省級招標(biāo)憑條，進(jìn)不了省標(biāo)就進(jìn)不了醫(yī)院，所以對于企業(yè)來說中標(biāo)是第一步，然后才是醫(yī)院；

　　現(xiàn)在呢，我們看到很多省份藥品目錄選擇權(quán)下放，給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、醫(yī)院，藥企要想買藥，首先或者必須和省標(biāo)同時進(jìn)行就是醫(yī)院目錄的公關(guān)。

　　醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步下放后，藥品醫(yī)保會給怎樣的支付標(biāo)準(zhǔn)？

　　現(xiàn)在不少公司進(jìn)入醫(yī)院運營領(lǐng)域，確實現(xiàn)在醫(yī)院很賺錢，但控費以后呢？不是醫(yī)保定點沒有患者，變成醫(yī)保定點又要受到控費，怎么看待民營醫(yī)院對企業(yè)的影響？

　　為幫助企業(yè)明晰醫(yī)保支付改革政策趨勢、理性分析醫(yī)保支付改革對企業(yè)的重大影響，特于9月19日在北京召開醫(yī)保支付趨勢分析暨政策解讀研討會。