白血病，一直以來是人們談之色變、束手無策的惡性血液疾病，但對于慢性髓系白血?。ㄓ址Q“慢粒”）而言，由于靶向治療藥物TKI（酪氨酸激酶抑制劑）的問世，已經(jīng)成為可以通過口服藥物治療的癌癥。“慢粒的治療在近15年來有了長足的進步，通過精細診斷、精細治療，找到靶點，尤其是TKI的使用，使得慢粒這種惡性腫瘤完全可以以慢性病的方式來進行管理，為病人爭取了生命。”江西省人民醫(yī)院血液科主任金成豪在接受新華網(wǎng)采訪時表示。
近日，由國家衛(wèi)計委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心主辦的“慢性髓系白血病患者教育會議項目”在江西南昌舉行，本次患教會主題集中在慢粒的TKI治療和報銷政策，多位血液科專家及江西省衛(wèi)計委、江西省人社廳的相關(guān)負責人進行了主題演講，并現(xiàn)場回答患者提問。
靶向藥物已成為一線治療方式
受傳統(tǒng)觀念和一些影視劇作品的影響，多數(shù)人只知道白血病的治療方式是骨髓移植。骨髓移植確實是目前能“根除”白血病干細胞的方式，但由于骨髓來源困難、費用昂貴、對患者創(chuàng)傷大，很多人并不適用，尤其對于慢粒患者來說，TKI由于治療效果好，已經(jīng)成為治療慢粒的首選。
TKI是種靶向治療藥物，靶向治療就像打靶子一樣對患者體內(nèi)的腫瘤細胞進行針對性治療。傳統(tǒng)的抗腫瘤藥物進入人體后，不僅會殺死腫瘤細胞，對人體的正常細胞也有殺傷作用，例如化療所引起的脫發(fā)、惡心、血細胞減少等副作用，就是正常組織受損的表現(xiàn)。而靶向藥物只針對腫瘤細胞，不會傷害正常組織，副反應(yīng)小。
研究數(shù)據(jù)顯示，骨髓移植的5年生存率約為80%，而TKI的8年總生存率能到達85%，TKI目前已經(jīng)成為一線治療方式。“與傳統(tǒng)的化療藥物和干擾素治療方式相比，TKI藥物例如格列衛(wèi)（又稱伊馬替尼）的出現(xiàn)對于慢粒的治療具有里程碑式的意義，患者治療效果顯著，使用格列衛(wèi)的患者的8年生存率約為85%—90%，并且能達到細胞遺傳學和深度的分子生物學的緩解，生活質(zhì)量提高。”南昌大學附屬第一醫(yī)院血液科主任醫(yī)師楊贛萍表示。
“與其他類型的白血病相比，慢?；颊呤切疫\的，它是慢性病，而且有TKI特效藥治療，基本可以恢復正常人的生活，學習、工作、娛樂、結(jié)婚生子都沒有問題，慢粒也不是遺傳病。堅持規(guī)范服藥可以很好控制，患者要把自己當正常人看待，保持心情愉悅，多接觸社會。”江西省腫瘤醫(yī)院血液科主任雙躍榮這樣提醒慢?；颊?，鼓勵患者要有信心和決心對抗慢粒。
依從性好壞影響慢?；颊呱嫫?/strong>
“大量研究數(shù)據(jù)表明，慢?；颊咭缽男缘暮脡脑谥委煹脑缙谛Ч?、遠期生存上有截然不同的結(jié)果，依從性的好壞關(guān)系到患者的生存幾率和生存質(zhì)量。”南昌大學第二附屬醫(yī)院血液科主任石慶之表示。
依從性是指患者的行為在多大程度上遵照了醫(yī)務(wù)人員的治療和生活方式的建議。石慶之表示，慢?；颊咭缽男钥梢酝ㄟ^用藥持有率來計算檢測，“以慢性期慢?；颊邽槔?，格列衛(wèi)的劑量為每天4片，一個月的發(fā)藥量為120片。如果一個月過去了剩下三天的藥量，那么依從性是90%，如果剩下5天的藥量，依從性為85%，而如果剩下10天的藥量，依從性則只有70%。”石慶之表示，根據(jù)英國的一項研究表明，用藥持有率低于90%就是依從性差，對療效將產(chǎn)生很大影響。
“療效與依從性十分相關(guān)，依從性不好的患者，其主要分子生物學的緩解幾乎是零，達不到任何療效。而深度緩解達到三年以上就可以考慮停藥，由此可見，良好的依從性是獲得良好的分子生物學緩解的重要依據(jù)。
影響慢?；颊咭缽男缘囊蛩赜泻芏?，如并發(fā)疾病、合并用藥、藥物不良反應(yīng)和經(jīng)濟因素等。石慶之分享了一個患者案例：一名慢?；颊唧w重90多公斤，身體很壯碩，但服藥后副反應(yīng)嚴重，吃藥初期白細胞、血小板極低，引起發(fā)燒、感染、出血等癥狀，無法繼續(xù)用藥，對治療特別悲觀，后來在醫(yī)生的指導下處理并發(fā)癥，現(xiàn)在已經(jīng)服藥兩年多，病情穩(wěn)定。
“出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如白細胞過低，醫(yī)生可以酌情使用升白細胞的藥物，以保證療效，而不是簡單的停藥，病人一定不要根據(jù)自己的身體自行決定藥物用量。”楊贛萍表示。
南昌大學第一附屬醫(yī)院血液科主任醫(yī)師張榮艷認為，很多人夸大了TKI藥物的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多出現(xiàn)在病人在剛吃藥的半年到一年時間內(nèi)，通過醫(yī)生的治療會逐漸減少，“一年以后副反應(yīng)會明顯減少，患者的依從性也就相應(yīng)的提高了。”張榮艷說。
多方合力幫助慢?；颊咧委?/strong>
TKI靶向藥物雖然是針對慢粒的特效藥，但是價格昂貴，普通家庭難以承擔，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國有江西、江蘇、廣東、海南、四川等省市將格列衛(wèi)納入醫(yī)保支付范圍，報銷比例70%，低保家庭能獲得的報銷比例更大。以江西為例，2012年10月1日，格列衛(wèi)進入到新農(nóng)合醫(yī)保范圍，2015年進入城鎮(zhèn)醫(yī)保，報銷比例為70%，農(nóng)村低保家庭報銷比例為90%；
除了政府負擔，社會對慢?；颊叩脑苍谶M行。中華慈善總會開展了格列衛(wèi)患者援助項目，根據(jù)其官網(wǎng)信息顯示，這是通過瑞士諾華制藥公司支持而設(shè)立的藥品援助項目，針對低?；颊邔嵭腥~免費藥品援助，對格列衛(wèi)無法報銷的非低?；颊邔嵭?ldquo;3+9”的援助方式，即買3個月藥、送9個月藥。截至2014年11月底，項目累計救助患者已經(jīng)達到38670人，累計接受格列衛(wèi)捐贈藥品總價值約242.37億元人民幣。格列衛(wèi)援助項目已經(jīng)在全國設(shè)立60個援助藥品發(fā)放點，合作醫(yī)療機構(gòu)578家，參與項目的注冊醫(yī)生達到1648位。
“格列衛(wèi)援助項目是江西省慈善總會的重點藥品援助項目，占我們?nèi)克幤吩椖康奈宸种?，藥品治療效果好，政府也配合。領(lǐng)藥的患者反饋效果很好，生存率基本都在80%以上。”江西省慈善總會項目部主任歐陽輝光表示。
1、各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價： ￥119.8用于治療費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）的慢性期、加速期或急變期；用于治療成人復發(fā)的或難治的費城染色體陽性的急性淋巴細胞白血?。≒h+ALL）。其他詳見說明書。
健客價： ￥11801．各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病； 2．頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑?。?3．乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價： ￥119.91、各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病； 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??； 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價： ￥52本品增強免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等。可配合化療、放療及聯(lián)合應(yīng)用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后，以及其它實體瘤患者。
健客價： ￥99.9本品可增強免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等。可配合化療、放療及聯(lián)合應(yīng)用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后，以及其他實體瘤患者。
健客價： ￥130適用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴細胞白血病、神母細胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各種肉瘤及肺癌等。
健客價： ￥401、用于全身纖溶亢進所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價： ￥208抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價： ￥55.5抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價： ￥1251、慢性粒細胞白血病（CML）有效，并可用于對馬利蘭耐藥的CML；2、對黑色素瘤、腎癌、頭頸部癌有一定療效，與放療聯(lián)合對頭頸部及宮頸鱗癌有效。
健客價： ￥55抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價： ￥30抗癌、消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。對惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效，并可配合療效、化療及手術(shù)后治療，并用于治療慢性氣管炎、支氣管哮喘。
健客價： ￥78抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價： ￥56抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價： ￥86用于治療費城染色體陽性的慢性髓性白血病(Ph+CML)的慢性期、加速期或急變期。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價： ￥1885消癌平片，抗癌、消炎、平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價： ￥59.9抗癌，消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、富頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價： ￥801.用于全身纖溶亢進所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、 紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2.用于局部纖溶亢進所致的異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中和術(shù)后的異常出血。
健客價： ￥49主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的病癥等。
健客價： ￥7.51、急慢性白血病，對慢性粒細胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3、慢性類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機能亢進，重癥肌無力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。
健客價： ￥78主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。現(xiàn)多用于活動性風濕病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。
健客價： ￥11抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價： ￥86.7硬皮病，急性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管哮喘、血管炎、皮肌炎、血管外科、呼吸內(nèi)科、血液科、風濕免疫科。
健客價： ￥5.5
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