昨日，解放軍301醫(yī)院脊柱外科主任張永剛教授心臟猝死搶救無效去世！網(wǎng)上各種哀悼，在為張主任扼腕同時，更為那些仍然奮斗在臨床一線的醫(yī)護們包括自己擔憂，誰知道下一個倒下的是誰？！

　　究竟是什么致使醫(yī)者不能自醫(yī)，臨床醫(yī)生到底處在一個怎樣的工作環(huán)境中，也許一些普通人不能理解，但每一個一線臨床醫(yī)生，每一個醫(yī)生家屬，甚至每一個醫(yī)生的摯友都明白其中的“痛”。

　　1、“工作時間長、強度大”之痛

　　工作時間，又稱法定工作時間，是指勞動者為履行工作義務，在法定限度內，在用人單位從事工作或者生產的時間。根據(jù)《國務院關于職工工作時間的規(guī)定》，我國的標準工時為職工每日工作8小時，每周工作40小時。

　　根據(jù)2015年發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》（以下簡稱《白皮書》）顯示52.72%的醫(yī)師平均每周工作時間在40-60小時，32.69%的醫(yī)師在60小時以上。美國一項研究顯示，住院醫(yī)師普遍存在過度疲勞，所有住院醫(yī)師的平均每日睡眠時間為5.3小時，許多醫(yī)師超過1/4的清醒時間會受到疲勞的嚴重影響，使出現(xiàn)醫(yī)療差錯的風險增加。我國又何嘗不是如此，“當醫(yī)生很辛苦”這是在醫(yī)生群體中最常聽到的感嘆之一，加班工作已經成為絕大多數(shù)醫(yī)師工作的常態(tài)。

　　故《白皮書》明確指出：①醫(yī)療工作確有其特殊性，但盡量保證醫(yī)師的工作時間符合法律法規(guī)的要求是醫(yī)院管理者的義務；②政府制定了年休假制度，這一制度應該在醫(yī)療界得以落實；③醫(yī)療質量的影響因素眾多，醫(yī)師工作時的疲勞狀態(tài)無疑是其中之一，為保證患者的醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)師的疲勞工作很有必要。

　　但是在當下的環(huán)境和醫(yī)生這個特殊的職業(yè)，又有多少是能做到的呢。

　　2、“夜班值班頻繁”之痛

　　每個醫(yī)生都逃不過夜班值班之苦，因為疾病是過時不候的，一天24小時都得像即將奔赴戰(zhàn)場的士兵一樣時刻準備著。一線值班醫(yī)生是最辛苦的，白天照常上班不說，晚上還要繼續(xù)留守，雖美其名曰夜里可以睡覺，但基本上是不能睡個好覺的，病人只要一有風吹草動醫(yī)生就得立馬起身，多被叫幾回也就跟“仰臥起坐”差不多了。如果還不幸碰上搶救什么的，那就真是一夜無眠了，而第二天，還是照常上班。這就是醫(yī)生的工作，所以醫(yī)生的心里都住著一個期望一夜平安的“夜班大神”。

　　然而由于人手不足，許多醫(yī)院值夜班的頻率越來越高，五天一次變四天，四天變三天，甚至還有對翻班（兩天一次）和連續(xù)48小時值班，以至于有醫(yī)生開玩笑的說，“家里的床都還沒有睡熱，又要去醫(yī)院二日游了”。另外，夜班的危害也是眾所周知的。歸納了一下，大致有以下幾條：

　　①易造成內分泌紊亂，易引發(fā)癌癥、心臟病、糖尿病、肥胖等；

　?、趯?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.hbyuguan.com/yyzd/xaohuaxitong/" target="_blank">消化系統(tǒng)危害，易引發(fā)諸多病癥（如胃食管反流、膽囊疾病等）；

　?、廴梭w免疫力下降，易受病毒或細菌感染等致?。?/p>

　?、軐σ暳τ绊?；

　?、菀?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.hbyuguan.com/jsbpd/" target="_blank">失眠、健忘、疲勞、焦躁、情緒抑郁現(xiàn)象；

　　⑥對皮膚影響，易患上脂溢性皮炎；

　?、呖赡軠p少壽命。

　　一項發(fā)表于美國學術期刊的研究表明，經歷了生物鐘紊亂的交配過的雌性小鼠，只有22%的母鼠能順利生產，而沒有經過生物鐘紊亂的對照組，90%的母鼠都成功產下了寶寶。說到這里，不知道不幸“躺槍”的人有多少？

　　3、“休息少、不能顧家”之痛

　　如上所述，醫(yī)生繁重的工作注定不能給家人更多的時間和照顧，想必這是每一位醫(yī)者隱藏在內心深處的痛，更是醫(yī)生家屬所遭遇的痛。經常見到醫(yī)生同學值夜班時無比思念家中的孩子或者生病的家人，下了夜班又因為倒床補覺，或者節(jié)假日值班，再次錯過與孩子家人共處時間。為了這份工作他們犧牲了很多，而他們的家人則是付出更多的理解和包容。在此，向所有醫(yī)生家屬致敬！

　　4、“醫(yī)患環(huán)境艱難時刻”之痛

　　不知從何時起，國內醫(yī)療界開始在一片“打打殺殺”中度過了一年又一年，醫(yī)患的緊張關系從未像現(xiàn)在這樣的激烈。傷醫(yī)、辱醫(yī)，甚至弒醫(yī)案層出不窮，醫(yī)生的工作已是如履薄冰、如臨深淵，當醫(yī)生護士已成為刀架上的高危職業(yè)，成為家人朋友會時時擔心的對象，可想而知臨床醫(yī)生的壓力有多大。醫(yī)患之間需要的是互相信任和理解，同時也需要體制政策的改進，和社會輿論的正確導向支持。

　　5、“忽視自我健康”之痛

　　“醫(yī)者不能自醫(yī)”，除了指醫(yī)學上的局限性，其實還有二重含義。第一，醫(yī)者忙著照顧病人，以病人為主，卻忽視了自己的身體，來不及照顧；第二，醫(yī)生也不是萬能的，術業(yè)有專攻，醫(yī)生并不是什么病自己都會自醫(yī)的。所以醫(yī)生們更需要關注自己的健康，一年一度的體檢也是必須的。據(jù)了解，一些大醫(yī)院每年職工體檢，時常會新發(fā)現(xiàn)數(shù)例惡性疾病，并且其中有些人發(fā)現(xiàn)時已非早期。目前有些醫(yī)院對年輕職工的體檢并非一年一次，但年輕醫(yī)生又恰恰是醫(yī)院臨床一線的主力軍，承擔著大量輪班工作，如何保障他們的健康也應是醫(yī)院管理層需要考慮的問題。

　　關于帶病工作，盡管醫(yī)生們知道自己的帶病狀態(tài)可能會增加患者感染的風險，也對自己的健康不利，但是很多臨床醫(yī)生仍然會選擇帶病工作，這其中最大的原因也許是不想連累同事。由于你的請假，可能使得原本就繁重的輪班工作變得更加嚴峻，而承受這一切的只能是你的同事。其他原因如人員配置問題、不想讓病人失望、關心患者診療的連續(xù)性、自我評估病情不重，還有“輕傷不下火線”的傳統(tǒng)等等。如何探索未來解決這些問題的方案也是有待相關部門討論和研究的。

　　結語

　　好好活著才能造福更多病人——這是來自美國醫(yī)師協(xié)會主席JeremyA.Lazarus對于醫(yī)生個人健康的忠告。雖然醫(yī)院環(huán)境、行業(yè)制度并不是一朝一夕可以改變的，但首先請照顧好自己，才能照顧他人。醫(yī)生們，請一定要好好活著！