近日，系列據(jù)說(shuō)方舟子對(duì)醫(yī)療的系列評(píng)語(yǔ)在醫(yī)療界引起軒然大波，筆者從醫(yī)以來(lái)一直繁忙瑣碎，也習(xí)慣了諸多人士對(duì)醫(yī)療的攻擊和謾罵。每天的工作都是類似：許多重病患者需要處理，數(shù)不清的醫(yī)學(xué)記錄需要填寫(xiě)，對(duì)家庭照顧不足，每日的精力早已耗盡。

　　但是，今天處理完種種問(wèn)題之后，夜深，抽出殘留的一點(diǎn)精力，還是希望說(shuō)明一些問(wèn)題，與各位關(guān)心醫(yī)療問(wèn)題的人談一談實(shí)際情況。畢竟方舟子以科學(xué)家自居，其知名科普人士的影響實(shí)在太大，如果任由科學(xué)研究人員的也從“專業(yè)”上來(lái)曲解過(guò)多醫(yī)療實(shí)際問(wèn)題，隱患過(guò)大。

　　微博“新語(yǔ)絲之光”，據(jù)各種觀察，其應(yīng)該系列為方舟子所發(fā)。

　　“中國(guó)醫(yī)療是沒(méi)有希望的，我揭露其腐敗是要讓患者少上當(dāng)受騙。”

　　“其實(shí)醫(yī)生的道德水平比普通人還低。”

　　“我攻擊醫(yī)務(wù)界是為了轉(zhuǎn)移視線，這個(gè)方黑醫(yī)生真聰明?，F(xiàn)而今智商不過(guò)80的也能當(dāng)中國(guó)醫(yī)生了。”

　　“醫(yī)鬧只是非常態(tài)突發(fā)事件。平時(shí)醫(yī)患矛盾主要是醫(yī)生的問(wèn)題，廣大患者是善良、軟弱、受欺負(fù)對(duì)象。”

　　“查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白對(duì)診斷上呼吸道感染連佐證價(jià)值都沒(méi)有，所以是中國(guó)特色的欺詐醫(yī)療。”

　　醫(yī)療界腐敗、水平低下、道德低下，有整體評(píng)判又有具體例子佐證，“新語(yǔ)絲之光”甚至對(duì)醫(yī)鬧也表達(dá)了一定的支持。當(dāng)然，可能方舟子先生愿望：我的最終目的是希望社會(huì)能更健康的發(fā)展，不然就沒(méi)有希望了?，F(xiàn)在，代表社會(huì)良心的學(xué)術(shù)界，代表生命尊嚴(yán)的醫(yī)學(xué)界，代表社會(huì)未來(lái)的教育界，全都出現(xiàn)潰爛，希望通過(guò)打假，能還中國(guó)社會(huì)一個(gè)健康的肢體。

　　方舟子先生對(duì)一些醫(yī)療問(wèn)題介入是具體的，許多也是有文獻(xiàn)支持的。本人曾經(jīng)微博上批評(píng)其醫(yī)學(xué)科普是片面的，有極大誤導(dǎo)性的。想必方舟子本人，以及其諸多擁護(hù)者不會(huì)服氣，而醫(yī)學(xué)真的說(shuō)明每一個(gè)問(wèn)題都是比較難的，所以真的臨床醫(yī)生能夠“夸夸其談”都非常少，常常為社會(huì)理解甚少。但本次方舟子理論言語(yǔ)過(guò)于刻薄，只好好借其對(duì)醫(yī)學(xué)的討論，對(duì)其及其擁護(hù)者科普一下醫(yī)學(xué)實(shí)踐的知識(shí)。

　　“專業(yè)人士”或者“權(quán)威科普人士”，真的足夠“專業(yè)”么？

　　還記得當(dāng)年的“八毛門”(嬰兒被診斷要做10萬(wàn)元手術(shù)，最終吃8毛錢藥痊愈，深圳新聞網(wǎng)），新聞稱，深圳陳先生的兒子降生后，發(fā)現(xiàn)肚子有點(diǎn)鼓，兒童醫(yī)院給拍了十幾張X光片，要給降生僅6天的新生兒做造瘺手術(shù)。費(fèi)用可能超10萬(wàn)。陳先生帶孩子去其他醫(yī)院，結(jié)果僅用8角錢石蠟油通便，治好了病。此事當(dāng)年轟轟烈烈，故事很多，但我對(duì)其中一個(gè)細(xì)節(jié)尤為在意：“八毛門”中向醫(yī)院投訴，持續(xù)“討說(shuō)法”，向媒體主動(dòng)要求曝光的患兒父親本身是一個(gè)醫(yī)生！

　　在許多具體問(wèn)題上，“專業(yè)人士”或者一些貌似“權(quán)威”的人士對(duì)問(wèn)題的看法，會(huì)極大的影響許多正常的診療。“八毛門”中醫(yī)生通過(guò)自己孩子問(wèn)題的控訴，很容易獲得社會(huì)的認(rèn)可，之后，深圳很快有多名患兒家長(zhǎng)，接連拒絕必要手術(shù)。而“八毛門”中孩子后來(lái)明確“先天性巨結(jié)腸”遠(yuǎn)赴外地手術(shù)，孩子的醫(yī)生父親致歉。而本次，方舟子先生，由于其在科普領(lǐng)域的影響，普及的知識(shí)是否準(zhǔn)確全面有著更大的隱患。

　　以“感冒”為例，方舟子醫(yī)學(xué)科普具體析談

　　方舟子先生對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題涉及過(guò)多，許多也是參考權(quán)威醫(yī)學(xué)資料得來(lái)，這一點(diǎn)不容否認(rèn)。但由于其是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，而且從無(wú)臨床實(shí)踐，對(duì)一些問(wèn)題理解非常片面。而醫(yī)學(xué)是一門針對(duì)患方全部資料，結(jié)合病史、體檢、化驗(yàn)檢查，結(jié)合當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣、傳統(tǒng)和心理的綜合實(shí)踐學(xué)科。方舟子等了解片面的知識(shí)，而且廣泛宣揚(yáng)，鼓動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，可能會(huì)造成嚴(yán)重的矛盾和危險(xiǎn)。

　　方舟子談?wù)撋婕搬t(yī)學(xué)問(wèn)題過(guò)多，今日僅就其所談“感冒”問(wèn)題談起。

　　“查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白對(duì)診斷上呼吸道感染連佐證價(jià)值都沒(méi)有，所以是中國(guó)特色的欺詐醫(yī)療”

　　“中國(guó)醫(yī)生真牛，查血常規(guī)就能診斷是細(xì)菌還是病毒感染。如何快速鑒別細(xì)菌還是病毒感染至今是世界難題，被中國(guó)醫(yī)生輕而易舉地當(dāng)成常識(shí)解決了。中國(guó)各醫(yī)院都在做這種中國(guó)特色的血常規(guī)診斷，小孩一發(fā)燒就去查血看什么感染然后開(kāi)抗生素，這就是欺詐治療。”

　　這個(gè)論斷，是建立在比較危險(xiǎn)的基礎(chǔ)之上的。它影射兩個(gè)問(wèn)題：1、患者“感冒”是明確的，2、檢查是不必要的，因?yàn)檠Ｒ?guī)都不需要，那么其他各類檢查更為經(jīng)濟(jì)目的。至于“感冒”是不是明確，部分其他疾病可能延誤，都不在其考慮范圍之內(nèi)。

　　臨床實(shí)踐之中，第一個(gè)問(wèn)題，首先誰(shuí)來(lái)確定這是一個(gè)“感冒”，一些開(kāi)始癥狀類似“感冒”的疾病如何排除：白血病，一些腦炎，肺炎，結(jié)核，流行性出血熱等等。應(yīng)該說(shuō)非常明確的單純普通“感冒”確實(shí)不必過(guò)多檢查。但一個(gè)“感冒”的診斷其實(shí)是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性的診斷，排他性的診斷。

　　《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》診斷依據(jù)：普通感冒主要依據(jù)典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他疾病的前提下確診。

　　普通感冒需要排除的其他疾病其實(shí)也數(shù)不勝數(shù)，醫(yī)師僅僅對(duì)部分門診患者給予類似血常規(guī)檢查，應(yīng)該來(lái)說(shuō)是很正常的行為。而方舟子之類科普，僅僅認(rèn)為血常規(guī)之類檢查是針對(duì)“感冒”，而不了解主要是為了排除其他疾病，了解患者一般情況的醫(yī)學(xué)實(shí)踐。一些患兒的“感冒”來(lái)看門診，卻血常規(guī)發(fā)現(xiàn)可能白血病、肺炎的線索。

　　舉例來(lái)說(shuō)，一位兒科醫(yī)師每天門診看50個(gè)家長(zhǎng)自訴“感冒”的患兒，可能45個(gè)是普通的“感冒”，但也有5個(gè)可能是其他的疾病，而兒科醫(yī)師根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)給予了其中10-30個(gè)患兒開(kāi)具了血常規(guī)檢查。而按照我們方舟子的“科普”，“感冒”是不需要檢查的，醫(yī)生是需要揭露和打擊的，那么其他那5個(gè)其他疾病的兒童如何診斷，治療，以及后果，是其“科普”所不必考慮的。

　　“科學(xué)普及”必須有其邊界，在不足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)下，盡量不要干擾正常的醫(yī)療行為，而方舟子先生明顯沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn)，與八毛門的父親對(duì)醫(yī)學(xué)對(duì)腐敗有著類似的認(rèn)識(shí)。

　　臨床實(shí)踐之中，第二個(gè)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境、傳統(tǒng)習(xí)慣、人文信仰、法律要求等等也是醫(yī)療行為的重要考慮之點(diǎn)，并且不可避免的深受影響，并非簡(jiǎn)單的“道德，水平，甘愿腐敗”等問(wèn)題。

　　方舟子先生非常努力的科普，其也了解國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的惡劣，但其對(duì)實(shí)踐中許多做法，對(duì)國(guó)內(nèi)的信仰就理解和執(zhí)行過(guò)于膚淺。以中醫(yī)為例，在國(guó)內(nèi)不僅是一門學(xué)科，其經(jīng)歷幾千年的風(fēng)雨，基礎(chǔ)廣泛，許多已成為類似一種信仰。最新的國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人也明確表達(dá)“我們自己也喜歡看中醫(yī)”。方舟子可以不信，可以推廣其理論，但此種現(xiàn)實(shí)環(huán)境，尤其是國(guó)內(nèi)對(duì)待，還是需要充分的智慧的。

　　方舟子對(duì)國(guó)內(nèi)的愚昧痛恨不已，據(jù)筆者了解，方舟子也是一位無(wú)神論者，其曾長(zhǎng)期美國(guó)學(xué)習(xí)。在美國(guó)，約85％的人信仰基督徒，甚至把“我們信任上帝”印到了錢幣。對(duì)待信仰，對(duì)待一些傳統(tǒng)，一定需要慎重和智慧，比如方舟子不會(huì)的在教堂宣揚(yáng)“無(wú)神”，也不會(huì)在穆斯林的禮拜堂宣揚(yáng)“不存在先知”。卻在自己的母國(guó)，對(duì)眾多問(wèn)題認(rèn)為僅僅憑借其“科學(xué)的信仰”就可以不講究言行的方式方法，過(guò)于簡(jiǎn)單粗暴。

　　西醫(yī)傳人中國(guó)，最先是從感染性疾病、外科手術(shù)等帶給國(guó)人深刻影響，血常規(guī)最初在肺炎等感染性疾病診斷上起到了重要作用，也推廣到了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，便利、價(jià)廉。而現(xiàn)今的診療常規(guī)，也要求“感冒”需要排除其他疾病，排除其他疾病需要非常多的醫(yī)學(xué)知識(shí)和大量檢查，而對(duì)部分患者簡(jiǎn)單的血常規(guī)檢查，是無(wú)可厚非的，最好再告知后繼觀察的重要性。

　　當(dāng)然，對(duì)于非常典型明確的單純“上呼吸道”感染，又無(wú)其他嚴(yán)重疾病表現(xiàn)（肺部無(wú)羅音，一般狀況可，疾病時(shí)間較短等等）患方有充分的醫(yī)學(xué)知識(shí)，理解醫(yī)學(xué)的缺陷和后果，并愿意觀察的，可以“暫”不進(jìn)行各類檢查。多休息，觀察，可以考慮對(duì)癥藥物處理即可。

　　但實(shí)際上，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境惡化，已經(jīng)到了許多醫(yī)務(wù)人員難以忍受的地步，太多人缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，卻對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題妄加非議。而醫(yī)學(xué)的不確定、復(fù)雜性以及與生俱來(lái)的缺陷性，也給予了大眾以及非常多“專業(yè)人員”攻擊它的理由。

　　2007年11月21日，22歲的孕婦李麗云在北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)死亡，病人方面其男朋友肖志軍：“我們是來(lái)看咳嗽的，不是來(lái)生孩子的”，“我不相信醫(yī)生在治病，我只相信醫(yī)生在殺人”對(duì)醫(yī)院極度不信任不配合。媒體方面柴會(huì)群也發(fā)表文章：被報(bào)道“難產(chǎn)”的李麗云，后被證實(shí)系入院求治“感冒”（南方周末）。很快北京3家律師事務(wù)所的律師趕來(lái)，表示愿意幫助起訴朝陽(yáng)醫(yī)院（正義網(wǎng)-檢察日?qǐng)?bào)）。

　　悲夫，國(guó)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員其實(shí)在怎樣的醫(yī)療指導(dǎo)下工作，在怎樣的社會(huì)環(huán)境下工作。一個(gè)疾病，病人可以有其各類扭曲的認(rèn)識(shí)，部分人自身認(rèn)定診斷、檢查、治療措施，醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)重片面扭曲，卻執(zhí)意堅(jiān)持，在一些急重癥搶救治療上已經(jīng)造成嚴(yán)重困擾。很明顯部分患者或者媒體認(rèn)為的“感冒”和醫(yī)生判斷的，有很大差別。而方舟子之類“科普”人士認(rèn)為的感冒診斷、處理，也使很多臨床醫(yī)生感到了很大的恐懼。不是從方舟子考慮的腐敗、經(jīng)濟(jì)、道德敗壞以及技術(shù)落后方面的考量，而是從法律、許多病人遵照?qǐng)?zhí)行后，可能后果上的考慮。

　　醫(yī)學(xué)科普文章，非常重要的一點(diǎn)是不要干擾治療。以“最簡(jiǎn)單的感冒”來(lái)說(shuō)，其實(shí)涉及非常多的世界性的難題“病毒與細(xì)菌感染診斷鑒別，一個(gè)人一生大約感冒200次，如何平衡經(jīng)濟(jì)、可能不利后果，如何公正確定醫(yī)務(wù)人員責(zé)任，制定指導(dǎo)細(xì)則”方舟子先生博文本身也認(rèn)可即使“病毒與細(xì)菌感染診斷鑒別”也存在許多世界難題。

　　“感冒”真的僅僅是一個(gè)感冒么，其實(shí)諸多醫(yī)務(wù)人員自身“感冒”時(shí)候也需要有一個(gè)觀察和落實(shí)診斷的過(guò)程，而部分也為自己的判斷失誤付出慘痛代價(jià)，2014年上海浦東新區(qū)醫(yī)院醫(yī)生張曉東，自己本身是急診外科醫(yī)生，連續(xù)發(fā)燒兩天，生病后，張曉東找同事開(kāi)了藥，之后繼續(xù)上班。但由于沒(méi)有好轉(zhuǎn)，他在發(fā)燒的第二天輸了液，輸液結(jié)束后堅(jiān)持上班。而其發(fā)病僅僅兩天，因“重癥肺炎”搶救無(wú)效死亡，后證實(shí)為H7N9。

　　太多人將醫(yī)療簡(jiǎn)單化、標(biāo)簽化。僅僅以方舟子先生認(rèn)為比較簡(jiǎn)單的“感冒”來(lái)說(shuō)，每年全球也可能造成25-50萬(wàn)人死亡，而1918年發(fā)生的“西班牙流感”造成全球上千萬(wàn)人死亡。近年一些特殊類似“感冒”的變種，非典型肺炎、H7N9、H1N1、H1N1，更是將這一“簡(jiǎn)單”診斷復(fù)雜化。一線醫(yī)生在檢查手段缺乏，臨床癥狀出現(xiàn)后操作細(xì)則欠缺的條件下即使處理一個(gè)“感冒”的問(wèn)題，也是有諸多顧慮的。只要患者醫(yī)院就診過(guò)，就必須適當(dāng)醫(yī)學(xué)評(píng)估、記錄，而且后期的隨診觀察對(duì)落實(shí)診斷非常重要。經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)療風(fēng)雨之后，許多負(fù)責(zé)任的人員早已沒(méi)有那么多自信，那怕一個(gè)簡(jiǎn)單的癥狀和疾病，謹(jǐn)慎觀察，或者夸張一點(diǎn)來(lái)說(shuō)“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如臨深淵，如履薄冰”也是常態(tài)的描述。而今天與方舟子等談?wù)勔粋€(gè)“簡(jiǎn)單感冒的診斷和治療”，也發(fā)現(xiàn)太多太多“世界難題”和隱患。

　　臨床實(shí)踐之中，第三個(gè)問(wèn)題，任何理論上的考慮與實(shí)踐總有較大的差距！世界各國(guó)大多如此。

　　方舟子語(yǔ)中許多中國(guó)特色：“小孩一發(fā)燒就去查血看什么感染然后開(kāi)抗生素，這就是欺詐治療。”的確我國(guó)既往抗生素應(yīng)用過(guò)濫，指針過(guò)寬，過(guò)多的抗生素應(yīng)用造成了嚴(yán)重的耐藥，而且過(guò)多的毒副反應(yīng)。目前隨著衛(wèi)生部38號(hào)文件[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)]附抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和附常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物，全國(guó)各地都在掀起了嚴(yán)格抗菌藥物使用的浪潮。

　　而抗生素的使用，其實(shí)也正處于一個(gè)復(fù)雜的進(jìn)展研究過(guò)程，何種情況判斷可以使用，諸多醫(yī)學(xué)專家也在不斷研究之中。即使對(duì)于“感冒”這個(gè)普通人認(rèn)為比較清楚的問(wèn)題，稍一研究，也會(huì)對(duì)許多現(xiàn)狀大吃一驚，例如方舟子極為批評(píng)中國(guó)的“感冒開(kāi)抗生素，欺詐治療的問(wèn)題”，那么美國(guó)真實(shí)抗菌藥物應(yīng)用的情況如何呢：美國(guó)“普通感冒46%的患者使用抗菌藥物”。RESULTS:Antibioticswereprescribedto63%ofpatientswithanARTI,rangingfrom46%ofpatientswiththecommoncoldornonspecificURTIsto69%ofpatientswithacutesinusitis.Broad-spectrumagentswerechosenin54%ofpatientsprescribedanantibiotic,including51%ofpatientswiththecommoncoldandnonspecificURTIs,53%withacutesinusitis,62%withacutebronchitis,and65%withotitismedia。（SteinmanMA,LandefeldCS,GonzalesR，Predictorsofbroad-spectrumantibioticprescribingforacuterespiratorytractinfectionsinadultprimarycare.JAMA.2003Feb12;289(6):719-25.），希望誰(shuí)可以補(bǔ)充更完善的資料。

　　醫(yī)學(xué)過(guò)于復(fù)雜了，詳細(xì)一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，許多人都失去了興趣和熱情，只有數(shù)年甚至數(shù)十年不斷在各類不斷進(jìn)展、沖突良多的枯燥知識(shí)中學(xué)習(xí)的人，才可能有一些相對(duì)完善些的認(rèn)識(shí)。方舟子先生以及諸多對(duì)醫(yī)學(xué)感興趣的人士，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要?jiǎng)恿Α?/p>

　　科學(xué)知識(shí)普及非常重要，可以極大的提高一個(gè)群體的科學(xué)素養(yǎng)。但醫(yī)學(xué)科普，目前來(lái)看，方舟子之類的科普有兩點(diǎn)比較大的問(wèn)題。第一點(diǎn)，從法律上來(lái)說(shuō)，方舟子之類“科普人”士對(duì)具體治療不承擔(dān)法律責(zé)任，卻片面引導(dǎo)；第二點(diǎn)，從知識(shí)確切性來(lái)說(shuō)，從醫(yī)學(xué)是一門強(qiáng)實(shí)踐性科學(xué)來(lái)說(shuō)，方舟子之類人士更是缺乏異常，卻僅僅依據(jù)部分文獻(xiàn)理論及自己的一點(diǎn)理解，向非專業(yè)不能清晰分辨的人們傳遞片面知識(shí)，而且鼓動(dòng)對(duì)專業(yè)人員的抵觸，非常欠妥當(dāng)。故了解自己知識(shí)的邊界，再適當(dāng)?shù)目茖W(xué)普及，是諸多科學(xué)人士的必然之選。

　　晚上一點(diǎn)了，思維卻還不能停息，近20年來(lái)，太多的指責(zé)和謾罵，國(guó)內(nèi)稍有良知的醫(yī)務(wù)人員基本多數(shù)早已身心疲憊，仿佛只要在國(guó)內(nèi)從事醫(yī)療，就已經(jīng)陷入了非常不利的境地。記得曾經(jīng)問(wèn)過(guò)方舟子先生：目前也大批的醫(yī)務(wù)人員出國(guó)學(xué)習(xí)、科研、工作，其中許多醫(yī)務(wù)人員也考慮或者已經(jīng)歸國(guó)發(fā)展，是否他們?cè)趪?guó)外就脫胎換骨，就應(yīng)該受到尊重。而只要他們回國(guó)，為自己的同胞們治療，即使是一樣的人，就立即變得道德敗壞，水平低下，就應(yīng)該遭受屈辱、謾罵和威脅。