近日，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會副會長兼帕金森病及運動障礙專業(yè)委員會副主任委員、北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陳海波教授和中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會北京分會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會帕金森病及運動障礙學(xué)組副組長、中國人民解放軍總醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科主任王振福教授強調(diào)，帕金森病患者堅持用藥至關(guān)重要，其治療應(yīng)全面科學(xué)，在緩解運動癥狀的同時改善患者的非運動癥狀，并兼顧延緩運動并發(fā)癥。

　　改善生活質(zhì)量

　　王振福表示，帕金森病是中老年人神經(jīng)系統(tǒng)常見的慢性疾病。帕金森病在整個病程中有三個方面的表現(xiàn)，也是影響帕金森病患者生活質(zhì)量的三大原因。一是運動癥狀，如震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢平衡障礙。二是運動并發(fā)癥，隨著疾病和治療的進(jìn)展，帕金森病患者到了中晚期會逐漸出現(xiàn)運動并發(fā)癥，包括癥狀波動和異動，其中異動癥對患者的影響比較嚴(yán)重。三是非運動癥狀，如精神癥狀，包括認(rèn)知功能障礙、抑郁、焦慮等。

　　“帕金森病的治療目標(biāo)以提高生活質(zhì)量為核心，因此其治療也是針對運動癥狀、運動并發(fā)癥和非運動癥狀這三個表現(xiàn)來進(jìn)行的。”王振福和陳海波介紹，首先，要緩解運動癥狀，如改善震顫和運動遲緩。第二，要預(yù)防和治療運動并發(fā)癥。運動并發(fā)癥嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，特別是異動癥患者，其生活質(zhì)量和功能殘疾顯著惡化，醫(yī)療支出明顯增加。香港一項橫斷面研究納入了98例使用左旋多巴的帕金森病患者，平均左旋多巴治療時間為6.08年。結(jié)果顯示，運動并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)57%~90%。其中，病程小于5年的，57%有運動并發(fā)癥；病程6~9年的，80%會有運動并發(fā)癥；病程超過10年的，90%會出現(xiàn)運動并發(fā)癥。第三則是改善非運動癥狀，其中帕金森病患者的抑郁癥狀不可忽視，抑郁可先于運動癥狀出現(xiàn)，且貫穿帕金森病整個病程，抑郁癥狀使患者的生活質(zhì)量顯著下降。

　　目前帕金森病的治療藥物包括6類：抗膽堿能藥、金剛烷胺、復(fù)方左旋多巴、多巴胺受體(DR)激動劑、單胺氧化酶(MAO)-B抑制劑、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑。王振福談道，如果一種藥物能夠針對帕金森病的上述3種表現(xiàn)來進(jìn)行治療，既改善運動癥狀，同時又改善抑郁和運動并發(fā)癥，這種藥物肯定是占優(yōu)勢的。2014年發(fā)表在《中華神經(jīng)科雜志》的《中國帕金森病治療指南》顯示，非麥角類多巴胺受體激動劑普拉克索能夠改善運動癥狀，還可以推遲和預(yù)防運動并發(fā)癥，改善非運動癥狀，特別是抑郁。

　　提高用藥依從性

　　目前，臨床上通過優(yōu)選藥物可以滿足帕金森病患者的上述治療要求。“但是，患者是否按照醫(yī)囑嚴(yán)格按時用藥，仍是目前帕金森病治療面臨的挑戰(zhàn)。”王振福提醒，患者用藥的依從性是影響療效最重要的獨立的可控因素。帕金森病治療對每日服藥次數(shù)和時間要求較高，長期治療的依從性差嚴(yán)重影響治療的有效性。一項歐洲的大型多中心研究納入5個國家8個中心共112例帕金森病患者，監(jiān)測4周，評估患者服藥依從性。結(jié)果顯示，75.6%的患者不按醫(yī)囑(最佳給藥間隔)服藥。

　　“帕金森病患者不按時用藥的原因很多。”王振福舉例說，主要原因有服藥種類多：超過50%的患者服用至少兩種抗帕金森病藥物，并且因其他共存疾病而服用多種藥物。服藥次數(shù)多：一般抗帕金森病藥物通常每日服用3~4次，晚期患者甚至每天服藥多達(dá)6~10次。擔(dān)心藥物的副作用：有的患者自行減少每日服藥次數(shù)。自理能力下降：出現(xiàn)誤服、多服、漏服。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重：多種類、多劑量藥物增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成拒服。“帕金森病治療不按時服藥的潛在危害很大，錯過一次服藥就可能導(dǎo)致運動癥狀控制欠佳，非運動癥狀也會隨著運動癥狀的加重而惡化。”王振福提醒說。

　　陳海波表示，由于帕金森病的病因未明，對于疾病的進(jìn)展我們目前還不能控制，但是通過改善藥物制劑，延長藥物的半衰期，使其作用時間更長，達(dá)到長效的目的，來減少運動并發(fā)癥還是能夠做到的。在目前疾病治療還沒有根本突破的情況下，國際上做的最多的就是如此。

　　“每日1次用藥會增加患者的依從性。”王振福和陳海波介紹，如普拉克索緩釋片每日1次，更受患者歡迎。一項評估帕金森病的早期患者和晚期患者對每日服藥1次和服藥3次的偏好程度研究結(jié)果表明，94.5%的早期患者和88.9%的晚期患者偏好每日服藥1次。而且每日1次的用藥方案，大多數(shù)患者都可以做到。一項歐洲大型多中心研究納入了5個國家8中心共112例帕金森病患者，監(jiān)測4周，評估患者服藥依從性。結(jié)果表明，每日1次用藥方案，患者依從性顯著提高。另有研究顯示，超過80%的患者可隔夜成功轉(zhuǎn)換為緩釋片，在成功轉(zhuǎn)換的85%患者中，大部分患者維持原劑量。由普通片成功轉(zhuǎn)換為緩釋片，患者的運動功能和生活評分顯著改善，療效更優(yōu)。這表明，從每日3次服藥轉(zhuǎn)換成每日1次服藥，患者用藥的依從性得到改善，從而帶來更多的臨床獲益。

　　陳海波強調(diào)，帕金森病是終身疾病，不可能一個月、兩個月就能治好，需要患者終身服藥，堅持治療。而一旦停止用藥，疾病本身的癥狀就會加重，也可能會帶來一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。