一項(xiàng)薈萃分析顯示，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與氯吡格雷聯(lián)用的患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險明顯增加，包括全因死亡、心梗、急性冠脈綜合征、腦血管事件、支架血栓與血運(yùn)重建。

　　但研究者對此表示質(zhì)疑，他們排除了非隨機(jī)觀察性研究并進(jìn)行再分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與只使用氯吡格雷的傾向得分匹配（PSM）患者相比，聯(lián)用PPI和氯吡格雷與不良心血管事件風(fēng)險增加無關(guān)。

　　來自美國邁阿密大學(xué)的RhandersonCardoso表示，既往研究中氯吡格雷與PPI相互影響可能是基于選擇性偏差與患者基線特征不同，因?yàn)殡S機(jī)患者與傾向得分匹配人群的臨床差異并不明顯。他們認(rèn)為PPI是風(fēng)險增加的標(biāo)志，而非預(yù)后不良的直接原因。

　　研究結(jié)果在2015年6月30日在線發(fā)表于《開放心臟》（OpenHeart）雜志。

　　該薈萃分析納入了39項(xiàng)研究，涉及214851例患者。其中73731例使用過氯吡格雷與PPI。主體分析顯示，與只使用過氯吡格雷的患者相比，兩藥聯(lián)用與全因死亡及缺血事件明顯增加有關(guān)。它們的聯(lián)用的確使消化道出血事件減少60%。

　　亞組分析只納入了隨機(jī)對照試驗(yàn)與PSM患者（共23552例，其中11770例聯(lián)用藥物）。結(jié)果表明，兩藥聯(lián)用與缺血事件或全因死亡風(fēng)險增加無關(guān)，聯(lián)合用藥者中消化道出血事件減少76%。

　　研究者總結(jié)道，血小板聚集研究中的PPI與氯吡格雷相互作用不具有臨床意義。他們認(rèn)為PPI使用者的合并癥負(fù)擔(dān)較重，因此這類患者的心血管事件風(fēng)險最有可能增加。醫(yī)生可以考慮對氯吡格雷使用者進(jìn)行PPI治療，畢竟兩藥聯(lián)用能夠顯著減少消化道出血事件。