越來(lái)越多的探索結(jié)果表明，藥店可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中發(fā)揮重要作用，尤其是在慢病管理方面，但藥店若想圖謀互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最佳搭檔的位置，則還需要經(jīng)過(guò)多重考驗(yàn)。

　　國(guó)家大力推動(dòng)醫(yī)改，醫(yī)藥分離、允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，等等，都是為了盤(pán)活醫(yī)療資源，鼓勵(lì)人才流動(dòng)，將患者留在基層，最終解決看病難、看病貴的問(wèn)題。但醫(yī)改30年，我們看到的結(jié)果是，大醫(yī)院越來(lái)越擁擠了，老百姓看病越來(lái)越貴了。在醫(yī)療資源有限的情況下，遠(yuǎn)程醫(yī)療被提上了議事日程。而在互聯(lián)網(wǎng)+大潮下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更是加快了發(fā)展的步伐，各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目以及孵化器早已風(fēng)生水起，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能不能啃動(dòng)分診這塊硬骨頭呢？

　　7月4日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出“引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向中小城市和農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展基層檢查、上級(jí)診斷等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源整合，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力。”這是在國(guó)家政府層面對(duì)市場(chǎng)上各種互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療探索的認(rèn)可。隨后不久，九州通便宣布要與鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、華為、東華軟件籌劃商議共同設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與大數(shù)據(jù)創(chuàng)新中心。

　　大醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　難免“同床異夢(mèng)”

　　今年2月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)文同意寧夏自治區(qū)、云南省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、貴州省、西藏自治區(qū)5省區(qū)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)，其中第三條規(guī)定，“解放軍總醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院要面向合作試點(diǎn)省區(qū)的所有省級(jí)和部分地市級(jí)醫(yī)院，開(kāi)放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源……”大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，能將優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源下沉到基層，引導(dǎo)患者到基層就診；在跟上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作交流中，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能提升自身的專(zhuān)業(yè)水平，可謂互惠共贏。但在現(xiàn)實(shí)操作過(guò)程中，大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間很容易演變成“同床異夢(mèng)”。

　　香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)博士認(rèn)為，通過(guò)三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，理論上能實(shí)現(xiàn)患者的分診，但實(shí)際效果如何則很難說(shuō)。據(jù)了解，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院信息平臺(tái)開(kāi)發(fā)提供商深圳友德醫(yī)科技有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)友德醫(yī)）曾經(jīng)在5省做過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的嘗試，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，但合作效果并不理想，友德醫(yī)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，合作失敗緣于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的積極性不高。

　　談起互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)都離不開(kāi)“以用戶為中心”，但這個(gè)“法寶”運(yùn)用到醫(yī)療行業(yè)卻變得形單力薄。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅要讓患者覺(jué)得“爽”，還得讓醫(yī)生覺(jué)得“爽”。但是，“目前社區(qū)醫(yī)院的生存模式就像吃大鍋飯，采取收支兩條線，收入是固定的，如果通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療為社區(qū)醫(yī)院增加患者，相當(dāng)于增加他們的工作量，社區(qū)醫(yī)院肯定是不愿意的。”

　　莊一強(qiáng)指出，要讓三甲醫(yī)院跟社區(qū)醫(yī)院合作順利，共同積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，需要?jiǎng)?chuàng)新他們的收入機(jī)制，讓醫(yī)生收入跟遠(yuǎn)程問(wèn)診量直接掛鉤。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)+零售藥店

　　醫(yī)藥分開(kāi)的機(jī)遇可期

　　就在廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)廣東省二院）的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院上線運(yùn)行半年后，今年4月，貴州宣布其省內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線。貴州的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院由朗瑪信息與貴陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委、貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院共同推進(jìn)，并首先在貴陽(yáng)市的連鎖藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等場(chǎng)所鋪設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療終端。“醫(yī)院+藥店+網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式走出廣東，并在貴陽(yáng)進(jìn)行了復(fù)制。

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　　合作雙方利益一致是分診思路成功的第一步。在醫(yī)藥電商的沖擊下，實(shí)體藥店的日子越發(fā)難過(guò)，而搭上網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的快車(chē)，成為患者的基層接診點(diǎn)、處方取藥點(diǎn)、中藥代煎點(diǎn)以及患者住院期間自購(gòu)藥、出院帶藥的配送點(diǎn)，無(wú)疑為藥店打開(kāi)了一扇新的窗口，藥店也可借力提升自己的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。據(jù)了解，為保障合作藥店的利益，廣東省二院將通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或把到廣東省二院就診的患者處方導(dǎo)入合作的藥店，進(jìn)一步增強(qiáng)零售藥店跟網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院合作的信心。而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，藥店會(huì)成為一個(gè)很好的引流點(diǎn)。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，廣東省二院院長(zhǎng)田軍章說(shuō)道：“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院采取醫(yī)院+連鎖藥店的方式，一起抱團(tuán)，堅(jiān)守最后一公里，可以做最快、最安全、品種最全的配送者。”據(jù)廣東省二院內(nèi)部透露的消息，在沒(méi)有進(jìn)行大范圍宣傳的情況下，其上線半年，1200多個(gè)網(wǎng)點(diǎn)的日咨詢(xún)量已超過(guò)11400次，處方量8000多單，效果初顯。

　　網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院讓社區(qū)居民在“家門(mén)口”就可以就醫(yī)，但醫(yī)生數(shù)量不足則成為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的絆腳石。據(jù)廣東金康藥房連鎖有限公司總經(jīng)理鄭浩濤反映，由于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生資源不足，顧客有時(shí)候等候時(shí)間要超過(guò)20分鐘，等候時(shí)間又長(zhǎng)又沉悶便造成顧客的流失?？恳患裔t(yī)院?jiǎn)未颡?dú)斗提供醫(yī)療服務(wù)肯定是吃不消的，唯有跟其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，殷實(shí)醫(yī)生這個(gè)“智庫(kù)”。對(duì)此，田軍章表示，目前政策還沒(méi)完全放開(kāi)，邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的時(shí)機(jī)還沒(méi)成熟，但政府已經(jīng)在積極推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)，如果藥品加成完全取消，那么醫(yī)院藥房就會(huì)成為醫(yī)院的壓力，醫(yī)院就會(huì)把藥房分出去，此時(shí)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)愿意加入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)生資源就會(huì)更加充實(shí)。

　　醫(yī)師+藥師

　　加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)是方向

　　網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診目前最受爭(zhēng)議的是診斷的準(zhǔn)確性。廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員王家驥認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診作為一種新鮮事物，需要通過(guò)實(shí)踐去研究，應(yīng)該鼓勵(lì)，雖然目前的技術(shù)還不宜完全放開(kāi)，但對(duì)于復(fù)診、中早期的慢性病還是很有意義的。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委編寫(xiě)的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示，2012年全國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，根據(jù)2013年全國(guó)腫瘤登記結(jié)果分析，我國(guó)癌癥發(fā)病率為235/10萬(wàn)人。慢性病已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。田軍章表示，“慢病有一個(gè)量變的過(guò)程，如果能提前在社區(qū)得到控制，就不用去住院，而大部分的慢病都可以在社區(qū)進(jìn)行治療。”

　　在健康服務(wù)中，醫(yī)生與藥師各有專(zhuān)長(zhǎng)，缺一不可，雙方合作的層次直接影響到慢病管理的水平。從掛號(hào)到售藥，完成就醫(yī)的前端服務(wù)到后端服務(wù)，從線上咨詢(xún)到線下診所的診斷服務(wù)，打造從醫(yī)到藥的閉環(huán)一直是行業(yè)努力的方向。醫(yī)生作為前端的服務(wù)成為大家爭(zhēng)奪的香餑餑，而在售藥環(huán)節(jié)，仍是以做零售的思維跟藥店進(jìn)行合作，藥師卻處于缺位中。眾所周知，藥師的干預(yù)對(duì)于患者安全用藥、提高用藥依從性方面具有積極意義。對(duì)此，王家驥提出，應(yīng)該發(fā)揮信息化云平臺(tái)以及遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備等在慢病健康管理服務(wù)領(lǐng)域的潛在作用，加強(qiáng)醫(yī)院和藥店之間的聯(lián)動(dòng)，各有分工，形成一個(gè)有機(jī)整體，做好患者的疾病管理和健康教育。按照目前我國(guó)零售藥店的布局，500米內(nèi)基本能找到一家藥店，社會(huì)藥店作為慢病管理的終端普遍被看好。正如國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心主任周福成在第三次“在醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用”專(zhuān)題研討會(huì)上指出，藥店不是簡(jiǎn)單的商品買(mǎi)賣(mài)場(chǎng)所，而應(yīng)成為社會(huì)慢病管理中心。