《報告》分別就17試點城市及福建省三明市公立醫(yī)院改革情況、29省份縣級公立醫(yī)院改革情況進行總結分析。
改革取得了哪些成效?還有哪些困難需要克服?有哪些模式可供借鑒?記者通過將兩份報告對比分析,梳理出以下內容可供參考。
改革困境
《報告》在總結了縣級公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革成效的同時,深刻分析了目前公立醫(yī)院改革過程中尚存難題,大膽拍磚公立醫(yī)院改革窘境。
國務院罕見公立醫(yī)院改革評估報告直面敏感難題
《報告》除總結性地指出縣級公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革面臨的困境,還前所未有地指出了改革在以藥養(yǎng)醫(yī)、人事薪酬制度改革、醫(yī)療服務價格調整等關鍵舉措方面存在的弊端。
破除以藥養(yǎng)醫(yī)不能純靠取消藥品加成
《報告》指出,取消15%的藥品加成僅能切斷醫(yī)院層面“醫(yī)”與“藥”的收入聯(lián)系,不能從根本上破除以藥補醫(yī),更難以解決醫(yī)生逐利問題。破除以藥補醫(yī)必須同步推進取消加成、藥品定價、流通、招標采購機制改革,擠壓藥價水分,大幅降低虛高藥價。同時推進基本醫(yī)保支付方式改革,引導醫(yī)院和醫(yī)務人員規(guī)范行為、控制費用。這也能夠為醫(yī)療服務價格調整騰出空間。
大處方、大檢查難題未破
《報告》指出,從評估看,試點公立醫(yī)院試圖將醫(yī)務人員收入不與藥品、檢查等直接掛鉤,但由于收入分配制度改革還不到位、醫(yī)院逐利機制尚未破除等原因,在具體考核方面,卻存在千絲萬縷關系,難以從根本上解決醫(yī)務人員大處方、大檢查的逐利傾向。
醫(yī)務人員仍看重“編制”
《報告》指出,公立醫(yī)院編制數(shù)普遍低于人員需求量,編外人員比例已占到總量的1/3-1/2。一些試點城市探索實行穩(wěn)定存量編,增量編制核定與崗位設置、職稱評定、退休待遇等掛鉤,與財政補助不掛鉤,實行定編定崗不定人。雖然多數(shù)試點的公立醫(yī)院編內和編外人員在績效考核和獎金分配方面基本沒有差別,但由于編內外人員在基本工資、事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老待遇等方面的差別,以及部分試點城市對公立醫(yī)院財政補助仍與編制數(shù)掛鉤等因素,醫(yī)院和醫(yī)務人員仍看重編制。
改革諫言
《報告》指出目前縣級公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革存在的困境,同時對癥下藥,給出了今后公立醫(yī)院改革的發(fā)展方向。
有效避孕,防止性病及艾滋病的HIV病毒。
健客價: ¥49適用于敏感菌引起的: 1.醫(yī)院獲得性肺炎; 2.社區(qū)獲得性肺炎; 3.急性細菌性鼻竇炎; 4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作; 5.復雜性皮膚及皮膚結構性感染; 6.非復雜性皮膚及皮膚軟組織感染; 7.慢性細菌性前列腺炎; 8.復雜性尿路感染; 9.急性腎盂腎炎; 10.非復雜性尿路感染; 11.吸入性炭疽(暴露后)。
健客價: ¥10.5本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染: 1.醫(yī)院獲得性肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.急性細菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作 5.復雜性皮膚及皮膚結構感染 6.非復雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細菌性前列腺炎 8.復雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見內包裝說明書)
健客價: ¥5用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥104本品適用于 - 治療骨關節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風性關節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個體患者風險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥42用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥50用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥551.活動性十二指腸潰瘍; 2.良性活動性胃潰瘍; 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD); 4.與適當?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍; 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進行評估。
健客價: ¥30本品適用于: 1.活動性十二指腸潰瘍; 2.良性活動性胃潰瘍; 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管反流征(GERD); 4.與適當?shù)目股睾嫌?,可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍; 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管反流征的維持期治療,目前療程超過12個月的藥效尚未進行評估。
健客價: ¥41本品適用于以下治療: 1、活動性十二指腸潰瘍。 2、良性活動性胃潰瘍。 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)。 4、與適當?shù)目股睾嫌?,可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍。 5、侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進行評估。
健客價: ¥34本品適用于以下治療: 1.活動性十二指腸潰瘍; 2.良性活動性胃潰瘍; 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD); 4.與適當?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍; 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進行評估。
健客價: ¥321、活動性十二指腸潰瘍; 2、良性活動性胃潰瘍; 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GERD); 4、與適當?shù)目股睾嫌?,可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍; 5、侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進行評估。
健客價: ¥62本品適用于以下治療: 1.活動性十二指腸潰瘍; 2.良性活動性胃潰瘍; 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD); 4.與適當?shù)目股睾嫌?,可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍; 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進行評估。
健客價: ¥681.活動性十二指腸潰瘍; 2.良性活動性胃潰瘍; 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD); 4.與適當?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍; 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進行評估。
健客價: ¥59本品適用于: 1、活動性十二指腸潰瘍; 2、良性活動性胃潰瘍; 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GERD); 4、與適當?shù)目股睾嫌?,可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍; 5、侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進行評估。
健客價: ¥34本品適用于: 1、活動性十二指腸潰瘍; 2、良性活動性胃潰瘍; 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GERD); 4、與適當?shù)目股睾嫌?,可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍; 5、侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進行評估。
健客價: ¥49用于敏感菌引起的嚴重外傷感染。
健客價: ¥19.8優(yōu)立通 非布司他片:痛風,痛風性關節(jié)炎,老年人痛風,高尿酸血癥,假痛風性關節(jié)炎,痛風石,遺傳性高尿酸血癥。 依托考昔片(安康信):本品適用于 - 治療骨關節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風性關節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個體患者風險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥878用于痢疾桿菌引起的慢性菌痢和其他敏感致病菌引起的腸炎等。
健客價: ¥5適用于敏感菌(不產β內酰胺酶菌株)所致的各種感染。
健客價: ¥4.5用于敏感菌(不產β-內酰胺酶菌株)所致呼吸道感染、傷寒及尿路感染等。
健客價: ¥4用于敏感革蘭陽性菌、革蘭陰性菌所致的皮膚表面感染。
健客價: ¥2