疾病負(fù)擔(dān)國(guó)人研究真實(shí)反映國(guó)人現(xiàn)狀

　　在日前召開(kāi)的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨中國(guó)心力衰竭防治戰(zhàn)略高峰論壇上，阜外心血管病醫(yī)院的高潤(rùn)霖院士闡述了我國(guó)心衰現(xiàn)狀和研究進(jìn)展。

　　心衰已成為全球的疾病重負(fù)，目前全球約有2600萬(wàn)心衰患者。而且，心衰醫(yī)療費(fèi)用也不斷增加。在歐美，心衰占總醫(yī)療支出的1%~2%。

　　2003年中國(guó)心衰流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)35~75歲人群心衰患病率為0.9%，患者數(shù)約為450萬(wàn)。2013年Meta分析顯示，我國(guó)心衰患病率達(dá)1.3%，較2003年增加0.4%。隨著我國(guó)人口老齡化，高血壓、糖尿病和冠心病發(fā)生率不斷增加，我國(guó)迫切需要建立新的心衰流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

　　中國(guó)心衰患者注冊(cè)登記研究（China-HF）是正在進(jìn)行的一項(xiàng)多中心、前瞻性研究。

　　目前數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)住院心衰患者最主要的病因是高血壓（54.6%），其次是冠心病、非缺血性心肌病、糖尿病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病。

　　急性心衰發(fā)作的誘因包括感染（45%）、勞累過(guò)度或應(yīng)激反應(yīng)、缺血、心臟容量超負(fù)荷等。藥物治療方面，出院后血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑使用率分別為54.7%、50.6%和55.4%，遠(yuǎn)低于國(guó)外的使用率（>80%），因此還需加強(qiáng)此類藥物的使用以改善預(yù)后。

　　此外，我國(guó)每例心衰患者每年平均住院2次，每次住院平均花費(fèi)7000~9000元。

　　與美國(guó)、日本相比，我國(guó)心衰患者平均年齡偏低、收縮壓較低、住院死亡率相當(dāng)，表明近年來(lái)我國(guó)心衰診治水平總體上有所提高，但仍有很大的改進(jìn)空間。

　　藥物治療新藥讓人期待中藥亦充滿前景

　　洋地黃是最早用于心衰治療的藥物，隨后出現(xiàn)了利尿劑、血管擴(kuò)張劑與非洋地黃類正性肌力藥物，但這些藥物只能改善患者心衰癥狀，無(wú)法真正延長(zhǎng)患者生命。

　　20世紀(jì)90年代，ACEI/ARB，β受體阻滯劑與醛固酮受體拮抗劑相繼面世，降低了患者病死率。因此，神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑治療是心衰治療藥物發(fā)展進(jìn)程中的重要里程碑。

　　在心衰新藥研發(fā)中，直接作用于受損心肌細(xì)胞，改善心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能，促使心肌細(xì)胞再生，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的藥物備受期待，以期降低死亡率。但遺憾的是，迄今所有新藥研究都尚未在臨床上取得重要進(jìn)展。

　　重組人紐蘭格林（rhNRG-1）直接作用于心肌細(xì)胞，是我國(guó)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物。Ⅱ期臨床試驗(yàn)顯示，rhNRG-1治療可明顯升高左室射血分?jǐn)?shù)，降低收縮末期容積和舒張末期容積，表明其可改善心衰患者心功能。

　　中藥治療心衰方面，芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，芪藶強(qiáng)心膠囊治療可顯著降低N末端B型利鈉肽原，改善生活質(zhì)量。

　　非藥物治療新器械涌現(xiàn)國(guó)人自主研發(fā)受崇

　　近年來(lái)，心衰非藥物治療也取得快速進(jìn)展。心衰的非藥物治療包括：血運(yùn)重建（介入或手術(shù)），外科手術(shù)或介入治療（二尖瓣修補(bǔ)、左室減容等），雙心室起搏（心臟再同步化治療），埋藏式心臟復(fù)律除顫器，心室輔助裝置，超濾、血液透析，人工心臟，心臟移植。

　　EVERESTⅡ研究顯示，MitraClip系統(tǒng)治療的安全性明顯優(yōu)于外科修復(fù)術(shù)（9.6%與57.0%），且有效性不劣于外科修復(fù)術(shù)（臨床成功率分別為72.4%與87.8%），該裝置將于明年在我國(guó)進(jìn)行上市前研究。

　　24%的心肌梗死進(jìn)展至心衰。然而，我國(guó)有50%的心肌梗死患者未及時(shí)接受再灌注治療，易導(dǎo)致心功能異常。研究顯示，降落傘裝置可降低心肌梗死患者3個(gè)月時(shí)左室收縮末期容量及左室舒張末期容量，改善心功能并提高生活質(zhì)量。

　　主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）可提供搏動(dòng)性血流，但輔助流量有限；體外膜肺氧合器（ECMO）的輔助流量充足，但屬于恒流狀態(tài)，組織灌注差。因此，兩者聯(lián)用可達(dá)到互補(bǔ)的效果。阜外醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)顯示，IABP+ECMO的臨床結(jié)果滿意。

　　FW-Ⅱ型軸流泵已進(jìn)入Ⅱ期臨床試驗(yàn)，這是國(guó)內(nèi)首個(gè)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的人工心臟血泵用于臨床。