對于兒童支氣管哮喘(以下簡稱“哮喘”)等氣道慢性炎癥性疾病,糖皮質激素作為目前最為有效的抗炎藥物在其治療中具有非常重要的地位。2008年我國兒童支氣管哮喘診治指南明確指出,糖皮質激素是治療氣道炎癥最有效的藥物。目前,根據(jù)糖皮質激素給藥途徑,可將糖皮質激素分別全身糖皮質激素和吸入糖皮質激素,那兩者有哪些異同,在臨床如何規(guī)范應用,中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院尚云曉教授發(fā)表了自己的觀點。
從吸入糖皮質激素與全身糖皮質激素的特點看其臨床應用
對于哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病,吸入方法是一種非常好的治療方式,對于糖皮質激素的應用也一樣,患者可以通過吸入這種方式使糖皮質激素通過氣管到達細支氣管和肺泡內,有效控制炎癥。但并不是所有糖皮質激素都適合吸入。
吸入糖皮質激素需具備以下特點:
?、偬瞧べ|激素的有效性和安全性好;
②與受體的親和力好;
?、厶瞧べ|激素的全身生物利用度低,肝臟首過代謝效應強。
上述這些特點主要是因為吸入糖皮質激素的結構特性而造成的。
糖皮質激素具有如下結構特性:
?、倬哂兴苄?,使藥物較易發(fā)揮作用,起效快;
?、诰哂兄苄?,這樣糖皮質激素可穿過細胞膜進入細胞內發(fā)揮作用;
③具有脂化作用,延長糖皮質激素在體內作用的時間。
此外,吸入糖皮質激素的肝臟首過效應強,如布地奈德的肝臟首過代謝率為90%,這使得即使吸入糖皮質激素使用后被吸收入血的部分也能大部分在肝臟代謝滅活,減少其全身作用效果,較好地保證了吸入糖皮質激素的安全性。事實上,與全身糖皮質激素的用量相比,當前所用的吸入糖皮質激素的量非常小,往往只有全身糖皮質激素的幾百分之一,這也是其安全性良好的另一重要原因。
與吸入方式不同,全身糖皮質激素的副作用不言而喻,糖皮質激素直接或通過口服后經(jīng)胃腸道吸收進入血液,血藥濃度較高,從而對下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)有明顯的抑制作用,對患者尤其是兒童(年齡越小,副作用越大)的影響較大,如影響兒童生長發(fā)育,可致骨折或影響身高等。因此,全身糖皮質激素不能長期且頻繁使用。
總的來說,吸入治療能夠以很小的糖皮質激素劑量直達病變部位,快速發(fā)揮作用,且代謝非???,在體內潴留時間較短,這樣保證了吸入糖皮質激素既能有效控制病情,又具有良好的安全性,低劑量吸入糖皮質激素被指南推薦為哮喘長期控制的一線用藥。全身糖皮質激素通過血液循環(huán)達到病變部位的藥物有限,但全身作用強,副作用大,尤其是對于兒童,在臨床上應避免過多應用。
合理規(guī)范應用糖皮質激素,消除應用誤區(qū)
對于糖皮質激素的應用,總的原則為能用吸入解決的就不全身應用;需全身用時,能口服即盡量口服,如口服不能解決問題時才考慮用靜脈輸入方式。
對于呼吸系統(tǒng)疾病,首選吸入療法。以哮喘為例,在一般輕中度患者,單用吸入糖皮質激素就可達到治療目的,此時無需使用全身糖皮質激素;但對于重度哮喘患者,由于氣道平滑肌痙攣,而吸入糖皮質激素量有限,此時可在使用全身糖皮質激素的基礎上聯(lián)合吸入糖皮質激素。
對于全身糖皮質激素的應用療程,推薦根據(jù)病情,使用時間約為3天,最長不超過1周。但值得一提的是,在應用全身糖皮質激素的同時,合并使用吸入糖皮質激素可以有效減少全身靜脈用糖皮質激素的用量。此外,對于哮喘穩(wěn)定期的治療,最適于應用吸入糖皮質激素,而非全身糖皮質激素。
總的來說,臨床需要科學應用糖皮質激素,既不能“談激素色變”,也不能過度應用糖皮質激素。臨床醫(yī)生需合理把握糖皮質激素應用的適應證,這是保證患者受益的基礎。也就是說醫(yī)生應明確哪些疾病需要應用糖皮質激素治療,需要用的時候要及時應用糖皮質激素,不該用時應杜絕使用。
目前,臨床上還存在一些糖皮質激素應用的誤區(qū),如兒童發(fā)熱不退時,將糖皮質激素做為退熱藥物應用,這是應該杜絕發(fā)生的。但一些疾病,如重癥肺炎、難治性支原體肺炎等,其與機體免疫損傷相關,應在早期即恰當?shù)厥褂眉に?,預防疾病進展,這是非常有效的治療方法。
信必可都保:1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的
健客價: ¥698平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥15丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價: ¥362平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥16本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預防性治療。適用于需要應用全身性腎上腺糖皮質激素治療的哮喘病人,增加吸入本品,可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。
健客價: ¥60沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥462益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。
健客價: ¥12益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價: ¥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價: ¥14宣肺平喘,化痰止咳,養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘,陰虛痰阻證,表現(xiàn)為久病咳喘,干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見以上證候者。
健客價: ¥8.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥218舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥3361.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥32用于1歲以上兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥60.48本品適用于兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥41本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。
健客價: ¥46止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價: ¥98滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥11.9宣通肺氣,止咳平喘。用于支氣管炎咳喘,老年痰喘。
健客價: ¥12健脾燥濕,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶,咳嗽痰多。
健客價: ¥64滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥12舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質激素的患者。
健客價: ¥149用于緩解或預防各年齡組成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘的發(fā)作。本品用于哮喘急性發(fā)作后的維持治療,能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動劑或糖皮質激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳,耐受性更好。
健客價: ¥15宣肺、清熱,止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。
健客價: ¥11.43