白衣天使，治病救人，聽起來是很高尚很偉大的。不過現(xiàn)實可不是這么簡單，醫(yī)生僅僅是個職業(yè)，卻承擔著太多的風險和責任。醫(yī)生不是神仙，患者不是機器，看病不是修理機器那樣簡單，好多事情影響因素太多。如果每個人治病都一帆風順，豈不是沒有人會死亡了。

　　近日極端傷醫(yī)殺醫(yī)事件頻發(fā)，與政治經(jīng)濟、法治環(huán)境、民眾文化與信仰環(huán)境等諸多因素相關。大的環(huán)境一旦形成，短時間內難以改變。醫(yī)界一定要明確認識：第一、對于“醫(yī)院暴力極端事件”，要準備打“持久戰(zhàn)”，要“警鐘長鳴”；第二、雖然我們不能改變大環(huán)境，但可以改變自身的“微環(huán)境”，在很大程度上，醫(yī)院暴力以及極端惡性事件是可以預防的。

　　談到預防，為了便于理解，我們套用一下“疾病三級預防”的概念進行表述。

　　一級預防：沒事不找事

　　如果對近年來國內發(fā)生的醫(yī)院暴力極端事件進行分析，我們會發(fā)現(xiàn)，在施暴者身上常常有著各種社會科學領域矛盾的“累加”：經(jīng)濟狀況極差、家庭不和、社會支持不足、信仰缺失、性格缺陷等等，最后再加上慢性（重大）疾病無法治愈的痛苦。由此可見，在目前一個時期，醫(yī)界有必要加大對社會科學領域知識的學習，不要傻傻地成為這些巨大矛盾的“接盤者”。換句話說，在診療適應癥的把握上，不但要注意“病理生理適應癥”，還要注意“社會科學適應癥”。

　　首先，看病，要細心耐心。我們反復強調注意醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，全力避免發(fā)生醫(yī)療事故，尤其是一些低級錯誤。

　　第二，看病，要學會看病人的“家”。在這個社會轉型時期，特別注意善待中低收入、特別是貧困線以下的群體。對于那些“砸鍋賣鐵”、賣房子來看病的病家，在使用昂貴的重大藥物、重大手術等方面，一定要高度謹慎。沒錢的人，按照沒錢的辦法治；有錢的人，按照有錢的辦法治。若是你把沒錢的人按照有錢的辦法治，那你就違背了職業(yè)道德。

　　第三，看病，要學會看病人的“人”。特別要注意觀察患方有無精神心理障礙、有無對診治的過高預期。要多給患者安慰，多與患方溝通。平日里，你多給他幾個微笑，他就不好意思砍你……

　　目前醫(yī)院暴力極端惡性事件的走勢中，明確呈現(xiàn)出“慣性特點”或者某種程度的“破窗效應”：一旦出現(xiàn)惡性事件，那么后續(xù)常常接二連三地發(fā)生。所以，現(xiàn)在只要連續(xù)出現(xiàn)傷醫(yī)事件，醫(yī)療機構就要意識到“好發(fā)季節(jié)”來臨了，就有必要馬上提升“預警級別”！

　　二級預防是“三早”預防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　在預防極端事件方面，可以尋求“有關部門”的幫助。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛中當事人有過激舉動的傾向，可以立即報告“有關部門”。但是，真心希望他們有一顆“作為”的心。

　　醫(yī)院暴力極端事件的“二級預防”，就是最大程度地減少暴力對抗的發(fā)生。要做到少打架、或者不打架，在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)患糾紛中識別出那些有可能拿刀來砍人的主兒，并及時進行有效干預，避免出現(xiàn)極端事件。

　　“早發(fā)現(xiàn)、早診斷”的核心就是“評估”。近年來國內發(fā)生的多起傷醫(yī)殺醫(yī)極端事件，往往被很多人描述“毫無征兆”、“防不勝防”，這樣的結論讓醫(yī)務人員頓生恐懼。醫(yī)院暴力極端事件真的是“毫無征兆”的嗎？其實，單就醫(yī)院暴力而言，國外早已有了較為成熟的風險評估指標：例如，患者表現(xiàn)激動或者不安、患者出現(xiàn)抵制建議治療的行為、患者存在威脅或暴力行為史、患者的朋友或者家屬出現(xiàn)暴力行為、有藥物或酒精濫用史等等，可謂“萬變不離其宗”。所以，醫(yī)院暴力極端事件并非“毫無征兆”，而是我們沒有充分認識。

　　更為麻煩的是，處于極端事件的是當事人，很多沒有信仰束縛，不懂敬畏，一旦絕望就以極端形式報復社會。我們在處理與此類人群的糾紛時，一定要特別當心，要與“醫(yī)鬧”區(qū)別對待。首先，確保“不刺激”原則，與此類人員溝通一定要有足夠耐心，切忌言語刺激。其次，與對待“醫(yī)鬧”應采取的強硬態(tài)度不同，對待此類人員，要盡量靈活化解。我們要注意，對于此類人群，單純地講道理都白搭。化解的要點在于重建他們的生活希望，最起碼不要讓他們在醫(yī)院徹底絕望。

　　記住，對于那些時代造成的絕望群體，我們一定不要成為壓彎他們的最后一根稻草。

　　三級預防：跑是關鍵

　　三級預防主要是對癥治療，可以防止傷殘，提高生存質量，延長壽命，降低病死率。面對極端事件，像近日龍門砍傷醫(yī)生事件，面對患者拿著刀奔向你，當然要跑！

　　當然，在第三級的預防之中，還是要非常注重安保力量的作用。那個古今中外史無前例的“每20張床配備1名保安”的治標不治本的指示要求，雖然把醫(yī)院變成了一座座“軍事要塞”，但在目前來說，醫(yī)療機構確實很有必要強化“人防、物防、技防”。況且近日號稱重兵在崗的301醫(yī)院也出現(xiàn)打傷醫(yī)生事件，在該事件中，那位醫(yī)生就非常正確—逃跑！這是預防被砍的最后一招了，極為重要。

　　在醫(yī)務人員個人防護技巧方面，《醫(yī)療工作場所防止暴力行為中國版指南》中“逃跑”、“防御”、“抵抗”等極端暴力三級預防的各個具體方面，都有著極強的可操作性。我們的醫(yī)務人員，在危急時刻，一定要頭腦清楚，不要逞一時口舌之快、追求一時的“尊嚴”。在屠刀面前，要勇于逃跑，保命要緊。實在跑不掉，再進行頑強抵抗。我們絕對不要求大家在危險面前“保護公物”什么的：不會保護自己的人，根本也不指望他能保護醫(yī)院。逃跑，是對生命的愛護，是一種可貴的職業(yè)素養(yǎng)。

　　在醫(yī)生自我保護的同時，也希望社會、政府部門加大對醫(yī)護人員的保護，如港大醫(yī)鬧事件警察在接警后，5分鐘內趕到現(xiàn)場，并迅速將打人者帶離。與此同時，急診科危機處理小組成員也在第一時間趕赴現(xiàn)場支援，調取監(jiān)控視頻提供給警方，并將現(xiàn)場情況匯報給科室領導及行政總值班。危機處理小組成員中還有專人全程陪同被打者前往派出所筆錄及驗傷，在精神上提供撫慰。港大醫(yī)院每個診室都設有兩個門，其中之一在暴力傷醫(yī)時用來“逃跑”。每個桌子下方都有一個警報按鈕，每個醫(yī)護人員都隨身攜帶著一個“防狼器”。在醫(yī)院，幾乎所有的公共區(qū)域都裝有監(jiān)控。

　　最后我們還是要說：患者不是我們的敵人，我們和患者共同的敵人是疾??；我們和患者在同一條船上，只不過這條船遇上了時代的風暴。我們衷心祈禱，風暴趕快褪去，所有人都平平安安。