作為一個普通醫(yī)生，我一直關(guān)注民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存狀態(tài)，也見識了很多醫(yī)院的發(fā)展。今天就來說說三四線城市民營醫(yī)院的生存狀態(tài)。

　　先要說明的是，這幾家私立醫(yī)院或診所的情況：它們所在的城市是四線小城，城區(qū)人口不足60萬，周圍縣區(qū)合計(jì)400萬人。當(dāng)?shù)赜袃杉逸^為強(qiáng)勢的大型公立綜合醫(yī)院，但并沒有任何相對強(qiáng)勢的公立?？漆t(yī)院。這幾家私立醫(yī)院或診所有幾個共同的特點(diǎn)：身家清白，出資方不為政府或莆田系資金，也不參與X度競價(jià)坑人，長期發(fā)展。

　　A醫(yī)院：低診金吸引患者，盈利模式好像公立醫(yī)院

　　A醫(yī)院的盈利模式更像公立醫(yī)院，先以低診費(fèi)甚至是零診費(fèi)吸引患者，然后接下來就靠檢查賺錢，當(dāng)然這些費(fèi)用依然比公立醫(yī)院低。

　　我先來簡單介紹這家醫(yī)院的故事。這是一家專業(yè)的兒科醫(yī)院。醫(yī)院的前身是城市邊緣城鄉(xiāng)結(jié)合部的一家基層診所。90年代，基層醫(yī)療體系逐漸崩潰，大家自行執(zhí)業(yè)。診所的創(chuàng)辦者和我們見到的大多數(shù)老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生一樣，對內(nèi)科疾病能做基本的治療，并且對兒科常見疾病有不錯的治療經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過10年的發(fā)展，他的診所發(fā)展成以兒科為特色，在上個世紀(jì)末轉(zhuǎn)成了兒科診所，小有規(guī)模。其子于90年代后期畢業(yè)后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院成為教師。2010年左右，他建立了二級醫(yī)院，耗資3000萬左右，耗資主要是因?yàn)獒t(yī)院用地成本高，那部分建筑2000萬左右，醫(yī)院有150張床。醫(yī)生力量除了院長本人外，還有公立醫(yī)院退休主任副主任醫(yī)師3位，受雇醫(yī)師2~3位，助理醫(yī)師7~8位。

　　不像北上廣深個別正規(guī)民營醫(yī)院“高診金”的活法（比如福州的丁香云和深圳的卓正，他們都能提供良好的服務(wù)，其合理診金大約在300~400元），三四線城市的私立醫(yī)院是另一個活法。

　　具體來說，A醫(yī)院整體的運(yùn)營模式基本上和公立醫(yī)院是一致的。掛號費(fèi)基本沒有（很少），之后便是濫檢查、大輸液。諷刺的是，同樣是私立兒科診所的深圳卓正，它2014年的輸液量幾乎是零。（PS：聰明的患者其實(shí)算算就知道哪個更劃算了）。所以，A醫(yī)院是這么生存的：第一是診金基本免除，診金代表醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值；第二是在此基礎(chǔ)上檢查費(fèi)用，費(fèi)用是公立醫(yī)院的40~60%；第三是每天要用80~100元的注射劑，用量大約是當(dāng)?shù)刈畲髱准夜⑨t(yī)院的60%。

　　A醫(yī)院為什么能盈利呢？很好理解。其一，藥品有更高的利潤率，大家都知道，私立醫(yī)院可以自主談判，藥品進(jìn)價(jià)很低，只要不超過天花板，想賣多少就賣多少。第二，有秘方這種東西。部分藥以秘方形式存在，價(jià)格高昂（吐槽：現(xiàn)有的藥物加上點(diǎn)自來水也是秘方）。這種秘方藥幾十塊錢，看上去不貴，但和秘方內(nèi)主要成分藥物相比，價(jià)格就要高得多，因?yàn)橹饕幬锏某杀局挥?~2塊。舉個例子，恩膚霜2元一支，擠出來或者批發(fā)原料藥，隨便加點(diǎn)染料，就可以賣出15元一支，這就是秘方了。第三，醫(yī)院可以選擇病人。由于是私立醫(yī)院，它可以有效地排除掉部分“低回報(bào)”的患者，就是那些風(fēng)險(xiǎn)大、處理困難、住院周期長用藥少，或者處于康復(fù)期患者。相對低收入的患者是他們的主要客戶群，畢竟薄利多銷。

　　造成這種結(jié)果的原因有這么幾個：其一，60年代以來計(jì)劃經(jīng)濟(jì)深入人心，人們更容易選擇性地忽略“醫(yī)療是經(jīng)濟(jì)行為”這一本質(zhì)，卻更喜歡接受免費(fèi)醫(yī)療概念；另外一個是消費(fèi)者心理，一般來說，醫(yī)院診療行為良好、合理收費(fèi)時，消費(fèi)者并不買賬，尤其是要和公立醫(yī)院的低診金體制競爭的時候，因?yàn)檫@意味著診金要高，高了大家都不樂意嘛。

　　現(xiàn)在，A醫(yī)院經(jīng)營得不錯，它的兒科門診量每天100~200人次，在全市僅次于一家老牌的三甲醫(yī)院。這個醫(yī)院的弱點(diǎn)在于資本不是特別充足，而且缺乏CT等高檔設(shè)備。

　　B醫(yī)院：做簡單的病種，搶公立醫(yī)院醫(yī)院最賺錢的業(yè)務(wù)！

　　B醫(yī)院的盈利模式很討巧，把公立醫(yī)院里面風(fēng)險(xiǎn)低、利潤高的業(yè)務(wù)搶了過來，其實(shí)做的是公立醫(yī)院延伸的業(yè)務(wù)。

　　同樣簡單地介紹一下醫(yī)院。在地方性專科醫(yī)院中，B醫(yī)院屬于比較強(qiáng)的醫(yī)院。一般而言，國內(nèi)醫(yī)療體系的格局是，公立醫(yī)院站絕對強(qiáng)勢地位。除非情況特殊，私立醫(yī)院不容易在技術(shù)能力和人員能力上占據(jù)優(yōu)勢。

　　B這家醫(yī)院屬于例外，它的某些技術(shù)優(yōu)勢很強(qiáng)，又屬于本地的老牌民營醫(yī)院。2002年醫(yī)院成立以來，一直以眼科近視激光治療為主。醫(yī)院的運(yùn)營模式還算正規(guī)，“貼電線桿子”的基因不明顯，早期是外請退休醫(yī)師和部分操作員。

　　近視激光治療雖然不是什么很高深的技術(shù)，但市場需求巨大。而這方面，民營醫(yī)院體現(xiàn)出了良好的先天優(yōu)勢，其激光設(shè)備長期領(lǐng)先公立醫(yī)院，收費(fèi)以及折扣宣傳也始終占據(jù)優(yōu)勢。即使公立醫(yī)院的眼科治療水準(zhǔn)再高，和B醫(yī)院比起來，其設(shè)備差距比較明顯，就算來個院士級別的人物，這種差距也抹不平。

　　所以，這家眼科醫(yī)院被本地視為近視治療中心。講一個小笑話：本地三甲醫(yī)院的某位醫(yī)師想給自己親人做激光近視治療手術(shù)，打聽誰做得好。最后多人給出結(jié)果：去B醫(yī)院吧。

　　B醫(yī)院盈利模式在哪里？實(shí)際上，他們把這種風(fēng)險(xiǎn)相對較低，但利潤比較高的業(yè)務(wù)從公立醫(yī)院里面搶過來了。當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院眼科普遍出現(xiàn)了業(yè)務(wù)萎縮的情況，以眼底疾病、青光眼和眼外傷治療為主。

　　在這個基礎(chǔ)上，B醫(yī)院弄得風(fēng)生水起。醫(yī)院著重發(fā)展了耳鼻喉、頜面部整形、牙科以及一般眼科手術(shù)。另外，醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展得不錯，只是由于受到醫(yī)生水平限制，醫(yī)院的部分手術(shù)與公立醫(yī)院退休醫(yī)師合作，定期約診手術(shù)。技術(shù)仍舊是一個障礙，因?yàn)槿狈α己玫那捌谠\斷平臺，所以手術(shù)開展數(shù)量極少。

　　那么總結(jié)下B醫(yī)院怎么盈利吧！這家醫(yī)院更傾向于治療單一的疾病，就是單病種治療，成為眼科先進(jìn)的設(shè)備中心。由于治療的病種特殊，業(yè)務(wù)靈活，所以發(fā)展很不錯。在某種程度上，他們就是把低風(fēng)險(xiǎn)、高利潤的工作從公立醫(yī)院里面剝離了出來。

　　這與改革開放初期，商業(yè)部門對縫買賣非常相似。啥是對縫買賣呢？比如國營店有100種商品賣，賺錢的只有3種，而另一家五金小店只賣這3種賺錢的商品，價(jià)格低于國營店10%。顧客可能需要100種商品，當(dāng)他們需要這3種商品時，就來五金小店買，其余97種商品五金小店就介紹客戶去國營店買。這樣的話，利潤就全是五金小店的了，小店也不留存貨。

　　B醫(yī)院也是這么經(jīng)營業(yè)務(wù)的：公立醫(yī)院眼科里面，最賺錢的就是近視手術(shù)，利潤率高。但公立醫(yī)院也有其他低利潤業(yè)務(wù)，但不能剝離，所以，B醫(yī)院就以低價(jià)格、高服務(wù)搶了公立醫(yī)院最賺錢的生意。而剩下的高風(fēng)險(xiǎn)、低利潤的活兒，B醫(yī)院就轉(zhuǎn)給公立醫(yī)院了。

　　C診所：公立醫(yī)院禁止大輸液？好吧，診所來做，挺賺錢的！

　　像C診所這樣的診所數(shù)量，整個城市并不少。經(jīng)營比較好的話，可以和前述提到的A醫(yī)院的前身診所一樣了。這類診所的經(jīng)營者大多數(shù)為基層醫(yī)師，其業(yè)務(wù)也是公立醫(yī)院業(yè)務(wù)的外延，只是它的業(yè)務(wù)競爭力并不高——承接的是大輸液的業(yè)務(wù)。

　　C診所的經(jīng)營者30歲左右，醫(yī)科中專畢業(yè)，有助理證，考執(zhí)業(yè)醫(yī)師證數(shù)次，未果，結(jié)果租了一張證。10年前，他在一個較為完善的小區(qū)里購買了位置不錯的沿街房，用這個場地開辦了診所以及附屬藥店，并且通過相關(guān)渠道進(jìn)入了門診醫(yī)保系統(tǒng)。其妻子為護(hù)士，另聘護(hù)士一名，藥店店員為診所醫(yī)師本及其岳父。該小區(qū)位置好，居住人群相對富裕，以中年老年居多。該診所由于診斷水平有限，一般僅處理頭疼腦熱、輕微腹瀉的普通疾患，此類病患數(shù)目有限。

　　和B醫(yī)院類似，C診所的業(yè)務(wù)也是有一種“對縫買賣”?；颊咴诠⑨t(yī)院就診后，相當(dāng)一部分是需要輸液的，而公立醫(yī)院此時此刻都不許大輸液了。在這種背景下，C診所就承擔(dān)了這種輸液業(yè)務(wù)的銜接功能。

　　這種診所好像非常接地氣——服務(wù)態(tài)度非常好，營業(yè)時間8:00~22:00，全年休3天，每天忙個不停。診所和周圍的大爺大媽建立了很熟的關(guān)系，名兒都能叫出來。不過，診所不接受醫(yī)保的靜脈輸液價(jià)格，因?yàn)獒t(yī)保規(guī)定的靜脈注射費(fèi)用是2元，診所費(fèi)用28元，按照醫(yī)保來簡直太虧本了！其實(shí)，每天輸液量不是小數(shù)，周圍的大爺大娘大多也沒啥意見。另外，診所的藥品費(fèi)用雖然接受醫(yī)保價(jià)格，但他們的藥品進(jìn)價(jià)并沒有加價(jià)率管制，這個結(jié)果就是既能比公立醫(yī)院賣得便宜，診所還能賺錢。

　　所以，這家診所的商業(yè)模式其實(shí)“挺成功的”，經(jīng)營效果不錯。2013年12月，這家診所的純收入是11~12萬。不算雇員，診所3個人每天12小時左右的勞動量，每月毛利潤8萬，每年大約100萬了，看上去也不錯，是吧？當(dāng)然，像新生兒科疾病、孕婦哺乳期婦女、急診急救，這些活兒當(dāng)然是留給公立醫(yī)院。

　　本質(zhì)上，C診所也是轉(zhuǎn)移了公立醫(yī)院原有的獲利渠道——大輸液，它們的核心競爭力實(shí)在太差。這種醫(yī)院無法對接卓正那樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只是在現(xiàn)有的公立體系下獲得了生存空間。

　　D醫(yī)院：不是莆田系，不過打的也是神秘藥方，賺錢！醫(yī)保成了免費(fèi)廣告。

　　D醫(yī)院是典型的靠醫(yī)保來打廣告的民營醫(yī)院，雖然不是莆田系，不過他們的經(jīng)營思路好像有點(diǎn)兒像，所謂的秘方也是能收買人心呢！

　　打開D醫(yī)院的網(wǎng)頁，不知道底細(xì)的以為這是家莆田系呢！這家?？漆t(yī)院經(jīng)營模式上有點(diǎn)像莆田系，不過老底并不是莆田系。其實(shí)，這家醫(yī)院的行為模式不是太好。30年前，這家醫(yī)院號稱用某種秘方可以治療某病，我可不可信?？墒?，就這么一路發(fā)展，醫(yī)院竟然做大了！

　　這家醫(yī)院通過了二甲醫(yī)院審核，看了下病歷，醫(yī)囑用藥就3、4行，收費(fèi)明細(xì)大約50行吧。仔細(xì)一看，泥沙俱下！各種打著噱頭的治療手段和所謂秘方占大部分。有沒有先進(jìn)正規(guī)的設(shè)備呢？還真有，正規(guī)的治療手段有，設(shè)備也可以。但悲劇的是，治療手段被改頭換面了。有些弄得挺高大上的，可其實(shí)就是常規(guī)治療，治療定價(jià)比醫(yī)保還低些。治療的方法里面，剩下的就是各種神秘手段了。其實(shí)，能治好病是所謂“神秘技術(shù)”里面的常規(guī)治療。舉個簡單例子來講，你吃了2個饅頭，外加3片寫著“飯”字美味的“江米紙”，雖然后者比饅頭貴，但管飽的是饅頭。

　　這家醫(yī)院的收費(fèi)也不是很高，一天300元上下，觀察部分患者，治療還是有療效。但是分析其收費(fèi)項(xiàng)目，可報(bào)銷的項(xiàng)目比例太低了！而且，患者也主要是非本地患者。真是百思不得其解，這需要醫(yī)保干啥?。酷t(yī)保處竟然輕松通過了它申請。這些醫(yī)院未必真的稀罕醫(yī)保資質(zhì)，人家也未必真的想要。醫(yī)保，只是醫(yī)院需要這么一塊招牌！好好的醫(yī)保，成了一個免費(fèi)的廣告，這生意真不錯！

　　【點(diǎn)評】

　　民營醫(yī)院發(fā)展的生態(tài)咋樣？讀者其實(shí)可以慢慢體會。社會辦醫(yī)是多么嚴(yán)肅和高大上的話題，資本們紛紛涌入，可是一口吃不成胖子，現(xiàn)實(shí)是：改變生態(tài)，需要耐力。

　　這不是要否定社會辦醫(yī)，而是說任何事物都有特定發(fā)展的階段，民營醫(yī)院的發(fā)展也是一樣，醫(yī)療體系的市場生態(tài)還在初級階段，所以它們必須要經(jīng)過原始積累期，才能翻轉(zhuǎn)占絕對優(yōu)勢的公立醫(yī)院。

　　我們必須坦然面對民營醫(yī)院的盈利模式問題，解決這個問題是一個漸進(jìn)的過程?；蛟S，隨著醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)推進(jìn)，當(dāng)醫(yī)保支付方式越來越成熟的時候，當(dāng)民營醫(yī)院技術(shù)與實(shí)力越來越強(qiáng)、話語權(quán)越來越重的時候，當(dāng)人們越來越認(rèn)可為服務(wù)付費(fèi)的時候，整個醫(yī)療體系才能發(fā)生根本變化。

　　最后想說的是，要是監(jiān)管部門繼續(xù)到處“去哪兒玩兒”，這個轉(zhuǎn)變過程也許需要更長時間。