近日，國家衛(wèi)計委官方網(wǎng)站掛出了對全國29個省份縣級公立醫(yī)院改革督查報告。督查報告稱，近日國務(wù)院醫(yī)改辦牽頭，會同相關(guān)部門，組織有關(guān)專家，由部級領(lǐng)導帶隊，組成12個督查組，對有國家試點縣的29個省份開展督查工作。從覆蓋面來講，這是一部分基本上已經(jīng)將全國縣級醫(yī)院改革總結(jié)。

　　從這份報告給我們傳達了縣級公立醫(yī)院改革哪些重點和未來的趨勢呢？

　　藥品招標改革

　　這是藥企最為關(guān)心的內(nèi)容，我們就放在前面。藥品招標采購機制改革積極探索。各地在改革藥品招標采購機制方面，著力要解決兩方面問題：一是“一個平臺、兩個辦法”，即基本藥物和非基本藥物在省級招標采購平臺上采取不同的招采辦法。二是藥品招標與采購脫節(jié)，醫(yī)療機構(gòu)降價動力不足。

　　安徽省制定了《全省公立醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)用藥目錄》，明確縣級醫(yī)院常規(guī)用藥采購金額不低于80%?？h級醫(yī)院藥品全部實現(xiàn)省集中招標采購，中標藥品價格比政府指導價平均下降37%，與集中招標采購前平均價相比，實際降幅達到10%左右。

　　部分省份采取措施增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標采購中參與度。一些地方如福建、湖北和江西，省級招標采購平臺確定最高限價，以設(shè)區(qū)的市、縣（市）為單位或省屬醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合等方式，在最高限價范圍內(nèi)議價采購，做到量價掛鉤。由于改革剛剛啟動，效果尚未顯現(xiàn)。

　　還有一些地方如廣東和重慶，省級平臺主要承擔服務(wù)和監(jiān)管職能，醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)在平臺上自主議價進行采購，采購價格實時公開，發(fā)揮平臺的價格發(fā)現(xiàn)功能。這種分散采購做法也帶來議價能力下降的問題，特別是在價格信息公開后，不少廠商寧愿放棄個別醫(yī)院乃至個別地區(qū)的市場也不愿降價。

　　從國家醫(yī)改辦的描述來看，要解決兩個問題，第一，基藥和非基藥不同招采辦法不同，第二，醫(yī)療機構(gòu)降價動力問題。

　　那么對于第一個問題，安徽的統(tǒng)一用藥目錄被點名提出，我們認為未來用藥目錄統(tǒng)一招標是個大趨勢，從最近陸續(xù)公布的招標方案來看，目錄確實個大問題；

　　第二，關(guān)于醫(yī)院積極性的問題，國家醫(yī)改辦目前對盛行的量價掛鉤仍持觀察態(tài)度，但是對廣東和重慶藥交所指出問題為主，其問題歸根結(jié)底只有一個：不利于降低藥價。

　　目前新一輪的醫(yī)改是以降藥價為主要目的，這對于任何醫(yī)改模式來說都是個硬傷，國家醫(yī)改辦對藥交所的模式下此結(jié)論，這是國家為藥交所的模式不認可的節(jié)奏嗎？