最近，國(guó)內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的執(zhí)業(yè)模式走紅，新的醫(yī)生集團(tuán)如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)，并且獲得大額投資。這種執(zhí)業(yè)模式的創(chuàng)新對(duì)中國(guó)醫(yī)生自由職業(yè)的推進(jìn)是非常具有意義的。那么在醫(yī)生集團(tuán)最為發(fā)達(dá)的美國(guó)，他們是如何運(yùn)作這一模式的呢？

　　在美國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)，大約有二十幾萬(wàn)個(gè)開業(yè)團(tuán)體，其中50%左右是僅有一名醫(yī)生坐診的獨(dú)立執(zhí)業(yè)，擁有自己的辦公室，醫(yī)生自己負(fù)責(zé)看診。另外接近50%的是真正的醫(yī)生“集團(tuán)”，其中由2-5名醫(yī)生組成的占總數(shù)的37%，6.3%的醫(yī)生集團(tuán)有6-9名醫(yī)生，僅有3.7%的醫(yī)生集團(tuán)擁有10名以上的醫(yī)生。最近幾年，規(guī)模較小的“醫(yī)生集團(tuán)”，包括獨(dú)立執(zhí)業(yè)和小型的醫(yī)生集團(tuán)紛紛選擇抱團(tuán)經(jīng)營(yíng)，降低成本，并且提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　獨(dú)立執(zhí)業(yè)

　　這種執(zhí)業(yè)方式不言自明，就是說(shuō)一名醫(yī)生在自己的診所看診，而且他并不附屬于任何醫(yī)院或者其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。這種模式以前非常受歡迎，然而最近這種獨(dú)立執(zhí)業(yè)模式由于成本飆升而變得越來(lái)越困難。通常，一些內(nèi)科醫(yī)生偏愛這種模式。

　　獨(dú)立執(zhí)業(yè)通常只需要較少的輔助人員，來(lái)服務(wù)較小的病源。在獨(dú)立執(zhí)業(yè)中醫(yī)生跟其他執(zhí)業(yè)模式相比可以“一人獨(dú)大”，根據(jù)自己的喜好來(lái)設(shè)計(jì)、發(fā)展自己的診所。而且，較小的病人來(lái)源讓醫(yī)生跟病人可以發(fā)展更多的私人關(guān)系，醫(yī)生可以有更多選擇自己執(zhí)業(yè)風(fēng)格的機(jī)會(huì)。另一方面，因?yàn)楠?dú)立執(zhí)業(yè)只有一個(gè)醫(yī)生，他就需要承擔(dān)所有經(jīng)營(yíng)方面的責(zé)任，包括看診、財(cái)務(wù)、人事、以及處理醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)。再者，獨(dú)立執(zhí)業(yè)醫(yī)師還必須獨(dú)立承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，處理好保險(xiǎn)事宜，保持病源數(shù)量維持診所的收入，甚至自己會(huì)因?yàn)樵\所工作而失去請(qǐng)病假或者度假的時(shí)間。

　　對(duì)于獨(dú)立執(zhí)業(yè)來(lái)說(shuō)，診所的地理位置也很關(guān)鍵，一般在郊區(qū)或者較偏遠(yuǎn)的位置，診所比較容易發(fā)展。因?yàn)樵谀抢镉休^大的醫(yī)療需求，并且沒有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇，于是競(jìng)爭(zhēng)較小。從多方面可見，獨(dú)立執(zhí)業(yè)有利有弊，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)選擇自己喜歡的生活方式，來(lái)決定自己是否希望采取這種執(zhí)業(yè)模式。

　　團(tuán)體執(zhí)業(yè)

　　團(tuán)體執(zhí)業(yè)是由兩個(gè)或兩個(gè)以上的醫(yī)師組成的，又分為單一?？频膱?zhí)業(yè)和多?？茍?zhí)業(yè)。前者意味著一個(gè)團(tuán)體執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)只提供一個(gè)專科的醫(yī)療服務(wù)，比如初級(jí)醫(yī)療；后者意味著一個(gè)團(tuán)體執(zhí)業(yè)內(nèi)有多個(gè)?？频尼t(yī)療服務(wù)，比如說(shuō)有心內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科的服務(wù)。

　　團(tuán)體執(zhí)業(yè)的好處較多。第一，財(cái)務(wù)穩(wěn)定性更高，由于醫(yī)生數(shù)量多，病源基礎(chǔ)多，診所承受財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力就更強(qiáng)；第二，醫(yī)生在團(tuán)體執(zhí)業(yè)里不用大包大攬，一個(gè)人完成所有的任務(wù)，在團(tuán)體執(zhí)業(yè)中醫(yī)生可以分工合作，互相幫助，同時(shí)也有很多輔助人員幫助醫(yī)生處理行政管理上的事宜，減輕醫(yī)生的壓力；第三，醫(yī)生可以有更多的休閑時(shí)間和靈活度，而不像獨(dú)立執(zhí)業(yè)需要一名醫(yī)生處理所有事宜而無(wú)法脫身，而且能夠享受福利。

　　當(dāng)然，事情總是兩面的，享受上述好處的同時(shí)，醫(yī)生必然也要失去一些。比如說(shuō)，醫(yī)生將不會(huì)有像獨(dú)立執(zhí)業(yè)那樣“一人獨(dú)大”的話語(yǔ)權(quán)，并且在團(tuán)體執(zhí)業(yè)的發(fā)展中需要與其他醫(yī)生一起決策；同時(shí)，醫(yī)生在團(tuán)體執(zhí)業(yè)中需要更多地遵從組織的政策和規(guī)定，而不能像獨(dú)立執(zhí)業(yè)那樣具備很大的自由度。

　　醫(yī)生雇員模式

　　醫(yī)生成為醫(yī)療團(tuán)體或者醫(yī)院的雇員，成為越來(lái)越受歡迎的模式。醫(yī)院有時(shí)候直接雇傭醫(yī)生在病房或者診所上班，或者直接收購(gòu)醫(yī)生的獨(dú)立執(zhí)業(yè)和團(tuán)體執(zhí)業(yè)。一些擁有自己診所的醫(yī)生集團(tuán)，也通過(guò)雇傭醫(yī)生的方式來(lái)擴(kuò)充團(tuán)隊(duì)，而不像上述傳統(tǒng)的團(tuán)體執(zhí)業(yè)一樣，讓醫(yī)生成為合伙人。這種模式與國(guó)內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)有所相似。

　　醫(yī)生成為雇員之后也有很多好處，比如不需要擔(dān)心行政管理事務(wù)，專心臨床看診，并且具有固定工資保障，這種穩(wěn)定性是很多人希望的。同時(shí)受雇大型機(jī)構(gòu)之后，醫(yī)生也具備了更多資源，比如追求科研、進(jìn)一步的臨床訓(xùn)練和教育等等。這些福利的反面就是，醫(yī)生在組織中失去了很多話語(yǔ)權(quán)，需要遵循組織的規(guī)定和政策等等。

　　“雇傭兵”模式

　　Locumtenens（“雇傭兵”模式）是另外一種執(zhí)業(yè)方式，隨著時(shí)代的發(fā)展，很多醫(yī)生不僅從事臨床工作，還從事其他事業(yè)。在這種情況下，醫(yī)生通過(guò)這種執(zhí)業(yè)模式可以避免跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)生集團(tuán)簽訂長(zhǎng)期雇傭合同，而僅僅在他們有臨床需要的時(shí)候前去工作，填補(bǔ)空缺。這種執(zhí)業(yè)模式給醫(yī)生帶來(lái)很大靈活性，而醫(yī)院和醫(yī)生集團(tuán)等也能在病人量較大或者本機(jī)構(gòu)人手不足的情況下找到幫手。通過(guò)簽訂短期合約，醫(yī)生可以賺到收入，同時(shí)也保持自己的靈活性，成為現(xiàn)在一些美國(guó)醫(yī)生的選擇。

　　國(guó)內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)，理念與美國(guó)同行相似，然而在具體操作方面由于國(guó)情不同而有所差異。國(guó)內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)目前主要采取PHP模式（PhysicianHospitalPartnership，核心內(nèi)容是醫(yī)生成為主導(dǎo)，不再是醫(yī)院的雇員，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)取得分成收入或保險(xiǎn)支付）。在美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)系統(tǒng)完善，醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)之后可以向保險(xiǎn)公司拿到償付，于是醫(yī)生受限于醫(yī)院的情況較少；中國(guó)則不然，醫(yī)生受到體制的限制較大。中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的模式創(chuàng)新，為中國(guó)醫(yī)生邁出體制，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為病人提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量走出了關(guān)鍵一步。