筆者經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)其醫(yī)保目錄中屬于OTC市場(chǎng)屬性的產(chǎn)品：化學(xué)藥品200種，中成藥356種（具體明細(xì)見(jiàn)附件），國(guó)家醫(yī)保目錄的制定是根據(jù)當(dāng)時(shí)的藥品由政府定價(jià)藥品目錄、臨床用藥、藥品價(jià)格、醫(yī)保資金支付等條件遴選出來(lái)的，而OTC市場(chǎng)藥品則主要是從藥品安全有效，使用方便的角度出發(fā)來(lái)制定的。

　　兩者目錄的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不同，遴選的原則不同，目錄側(cè)重點(diǎn)不同，但是其通用名和劑型則有可能相同；這必然導(dǎo)致了某一種通用名稱和劑型的藥品有可能既是OTC藥品，也是醫(yī)保目錄藥品，還可能是國(guó)家基本藥物的三重或二重性產(chǎn)品。

　　可以說(shuō)，OTC市場(chǎng)藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄是“被動(dòng)進(jìn)入”，醫(yī)保目錄含有OTC市場(chǎng)藥品目錄是“無(wú)奈之舉”，所以，OTC市場(chǎng)藥品和醫(yī)保目錄二者之間藕斷絲連，打斷骨頭連著筋。

　　如今藥品取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，因此這也就意味著醫(yī)保目錄不再是簡(jiǎn)單的增加新名單的問(wèn)題了，而是要和醫(yī)療價(jià)格聯(lián)系在一起，因此相關(guān)部門需要統(tǒng)籌考慮，結(jié)合我們李總理指示的“醫(yī)保要保住”方向，干脆就拿“OTC市場(chǎng)藥品”進(jìn)行開(kāi)刀了？

　　筆者大膽的分析，某些專家是不是出于藥價(jià)放開(kāi)了之后，擔(dān)心OTC市場(chǎng)藥品中屬于醫(yī)保目錄的藥品的價(jià)格無(wú)法管控，存在大幅漲價(jià)、調(diào)價(jià)而占用醫(yī)保資金的情況發(fā)生；但是據(jù)筆者了解，患者在OTC市場(chǎng)的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店自我藥療購(gòu)藥用的都是醫(yī)?？ㄖ袀€(gè)人賬戶的醫(yī)保資金。

　　縱有上述情況發(fā)生，也不會(huì)對(duì)國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)籌資金使用、占用產(chǎn)生顯著性威脅，何況在藥品OTC市場(chǎng)充分市場(chǎng)化的今天，藥品價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)激烈，專家擔(dān)心的那種大幅漲價(jià)、調(diào)價(jià)應(yīng)該屬于鮮有發(fā)生的情形，市場(chǎng)將逐步趨于理性和可持續(xù)健康發(fā)展的方向。

　　地震性震蕩——OTC市場(chǎng)藥品或?qū)⑷客顺鲠t(yī)保目錄之后

　　OTC市場(chǎng)藥品或?qū)⑷客顺鲠t(yī)保目錄，就現(xiàn)有醫(yī)保目錄而言縮水至1595種，這有點(diǎn)像要?jiǎng)澢褰缇€，撇清關(guān)系的信號(hào)，筆者分析將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生震蕩性顯著影響，面臨一系列不可逾越性問(wèn)題需要解決。

　　首先，已經(jīng)批準(zhǔn)上市的OTC藥品，特別是在醫(yī)院銷售市場(chǎng)份額較大的部分產(chǎn)品的市場(chǎng)將會(huì)大大萎縮。比如，筆者了解到的一些家喻戶曉、醫(yī)療機(jī)構(gòu)也享受美譽(yù)的婦科類的達(dá)克寧栓、軟膠囊、皮膚科的鹽酸特比萘芬、復(fù)方樟腦乳膏等系列產(chǎn)品都屬于OTC產(chǎn)品，都將是受到較大影響。

　　其原因是，醫(yī)保覆蓋面正逐步擴(kuò)大，全民醫(yī)保時(shí)代即將到來(lái)。如果被退出醫(yī)保目錄，這對(duì)于擁有這些品種的要其來(lái)說(shuō)不啻于是沉重打擊，其未來(lái)變得生死難料。未來(lái)企業(yè)將怎么辦？需要重新市場(chǎng)規(guī)劃、戰(zhàn)略調(diào)整的核心？

　　而這種政策延續(xù)下去，將導(dǎo)致藥企從藥品研發(fā)、生產(chǎn)環(huán)節(jié)上，生產(chǎn)企業(yè)不再花資金投入進(jìn)行藥品OTC市場(chǎng)的臨床評(píng)估、評(píng)審、申報(bào)及產(chǎn)品營(yíng)銷戰(zhàn)略上將不再會(huì)關(guān)注OTC市場(chǎng)藥品。

　　其次，如果OTC藥品退出醫(yī)保市場(chǎng)，那么國(guó)家基本藥物目錄、新農(nóng)合目錄等等各種國(guó)家基本制度或涉及醫(yī)保報(bào)銷的目錄中都面臨調(diào)整，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，上述這些基本藥物都屬于醫(yī)保報(bào)銷的范疇，如果醫(yī)保目錄做出調(diào)整，那么，這些目錄也要重新遴選，并且還要將具有OTC標(biāo)識(shí)的藥品拒之門外。

　　第三，對(duì)于某些藥企，目前受基藥限價(jià)和招投標(biāo)政策的影響，很多在基藥目錄內(nèi)但沒(méi)有中標(biāo)，或企業(yè)不具備運(yùn)作基藥市場(chǎng)能力的產(chǎn)品，也開(kāi)始考慮向OTC轉(zhuǎn)化。那么，本來(lái)招標(biāo)市場(chǎng)玩不下去了，想轉(zhuǎn)戰(zhàn)OTC市場(chǎng)的，但是，現(xiàn)在OTC如果退出醫(yī)保的話，對(duì)廣大普藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，又少了一條活路??！

　　第四，藥店，尤其是醫(yī)保定點(diǎn)藥店會(huì)暫時(shí)會(huì)面臨較大沖擊，為了挽留住醫(yī)保顧客，以往銷售可以報(bào)銷的OTC他們必須進(jìn)行產(chǎn)品更迭，其銷售品種和醫(yī)院品種相一致，但是，因?yàn)殇N售這些藥品必須要有處方，在監(jiān)管日益趨嚴(yán)的情況，銷售此類藥品的風(fēng)險(xiǎn)將大大增強(qiáng)。如果被監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)無(wú)處方銷售處方藥將面臨嚴(yán)厲查處。

　　最后，1997年1月《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出：“國(guó)家建立并完善處方藥與非處方藥分類管理制度”，提出“增強(qiáng)人們自我保健、自我藥療的意識(shí)”。也將隨著OTC藥品不屬于醫(yī)保目錄，企業(yè)市場(chǎng)的不斷深化和發(fā)展，這一制度被逐漸終結(jié)和消亡。當(dāng)初制定的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)也將遙遙無(wú)期。

　　結(jié)果，整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中的OTC市場(chǎng)份額出現(xiàn)顯著性萎縮。從今往后患者醫(yī)療報(bào)銷的藥品再無(wú)“OTC標(biāo)識(shí)”的帽子，老百姓拿醫(yī)保卡上藥店無(wú)法購(gòu)買自我藥療、自我保健的藥品............

　　建議：擴(kuò)充醫(yī)保目錄OTC市場(chǎng)藥品和醫(yī)保目錄共生互榮

　　國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)充醫(yī)保目錄。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)國(guó)家醫(yī)保目錄中報(bào)銷產(chǎn)品個(gè)數(shù)占可使用藥品品種個(gè)數(shù)的比例僅為國(guó)際平均水品的二分之一，也就是說(shuō)，國(guó)際上被納入保險(xiǎn)的藥品品種大約在4000種左右。我國(guó)醫(yī)保品種數(shù)量太少，一方面，這讓創(chuàng)新藥品很難進(jìn)入市場(chǎng)收回成本，阻礙了制藥行業(yè)創(chuàng)新；另一方面，實(shí)際上我國(guó)居民醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支自己支付的比例占65%，而國(guó)家醫(yī)保支付只有35%。筆者認(rèn)為，我國(guó)患者自付費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用總支出的比例過(guò)高，這與發(fā)達(dá)國(guó)家12%的自付比例平均水平相比存在著較大差距。

　　國(guó)家應(yīng)加大政策扶持力度，加快和完善國(guó)家處方藥和非處方藥分類評(píng)審管理辦法，將臨床市場(chǎng)藥品中符合藥品經(jīng)濟(jì)安全有效，使用方便的藥品遴選進(jìn)入OTC市場(chǎng)藥品，更好的滿足廣大人民群眾日益多元化的用藥、購(gòu)藥、自我保健、自我藥療的需求。

　　結(jié)語(yǔ)：

　　無(wú)論藥品屬性是屬于OTC市場(chǎng)藥品，還是醫(yī)保目錄，筆者認(rèn)為不應(yīng)該按其藥品本身的出身和身份被視為異己，排除在應(yīng)該和必須享受的國(guó)家政策與待遇之外，這是違背了國(guó)家制定OTC市場(chǎng)藥品和醫(yī)保目錄的原則與初衷：“藥品安全有效、臨床療效好、廣泛使用，使用方便”。

　　為了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展和減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)的需要，我們不能因噎廢食的認(rèn)為，現(xiàn)有OTC市場(chǎng)藥品某些不符合規(guī)定的個(gè)性因素，而否定OTC市場(chǎng)藥品在整個(gè)新醫(yī)改和老百姓用藥經(jīng)濟(jì)安全、方便快捷中所做出的巨大貢獻(xiàn)。