“醫(yī)生中介”為淤積的醫(yī)生尋找出口

　　“我們一起頭，各種醫(yī)生集團(tuán)就出來(lái)了，全國(guó)醫(yī)生都心癢了，說(shuō)明這個(gè)事情有一定的合理性”，孫宏濤稱自己選擇的是改良的道路，更適合國(guó)情。

　　無(wú)論是張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)，還是嶺南三劍客的醫(yī)生工作室，都是走“名醫(yī)策略”，“有品牌的醫(yī)生才敢出來(lái)”。

　　然而，大量淤積于公立醫(yī)院體系里的普通醫(yī)生，并沒有這個(gè)自信。他們“沒有品牌，沒有資源”。

　　阜外醫(yī)院主治醫(yī)生孫宏濤，即是這樣醫(yī)生里的一員。1999年醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)后，孫宏濤就分配在阜外醫(yī)院工作，目前是副主任醫(yī)師。

　　在公立醫(yī)院里，像孫宏濤一樣的中青年醫(yī)生相對(duì)缺乏上升空間，也缺少資源，“比如做手術(shù)，病床有限，都是按照行政級(jí)別來(lái)的，先排主任的病人，再排副主任的，最后才會(huì)輪到我們，往往能安排的手術(shù)時(shí)間，都是在夜里。”

　　多年的醫(yī)療改革，并沒有培育出一個(gè)可以和公立醫(yī)院體系抗衡的平臺(tái)，病人看病只認(rèn)那些大醫(yī)院。同樣一名醫(yī)生，待在阜外醫(yī)院就每天有很多病人求著，離開到民營(yíng)醫(yī)院病人就不會(huì)來(lái)找。“現(xiàn)在有了自媒體，有了微博，還好點(diǎn)”。

　　醫(yī)生如果對(duì)舊有體系不滿，要么離開行業(yè)去賣藥或者賣器械，要么繼續(xù)熬。

　　在阜外工作了近16年，孫宏濤一度身心俱疲，差點(diǎn)得抑郁癥。他只得到過(guò)兩次公差出國(guó)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，其中一次去德國(guó)心臟中心學(xué)習(xí)，這改變了孫宏濤的世界觀，覺得“世界那么大，心眼一下子活了”。

　　過(guò)去30年里，中國(guó)有300多位醫(yī)生在德國(guó)心臟中心進(jìn)修，幾乎涵蓋了中國(guó)心血管領(lǐng)域的優(yōu)秀醫(yī)生。2011年回國(guó)后，孫宏濤將這些人組織起來(lái)，在國(guó)家會(huì)議中心開了一次學(xué)友會(huì)，“當(dāng)時(shí)就覺得可以大家組織起來(lái)做更多的事”。

　　去年8月，北京出臺(tái)政策，大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，允許醫(yī)生在職開診所，孫宏濤覺得機(jī)會(huì)來(lái)了——孫宏濤一直想開自己的診所，但缺少投資，“當(dāng)時(shí)眾籌很流行，我們幾個(gè)朋友就商量在微博發(fā)個(gè)帖試試看。”

　　2015年3月4日，孫宏濤發(fā)出微博，征集創(chuàng)業(yè)診所項(xiàng)目合伙人，反饋之熱烈大大出乎他的意料，“電話就沒停過(guò)”。孫宏濤覺得，大家都像火山一樣被壓抑了太久，找到一個(gè)出口就噴發(fā)出來(lái)。

　　各種溝通后，孫宏濤的想法，也從簡(jiǎn)單的做一個(gè)診所，變成了做一個(gè)平臺(tái)，因?yàn)楹笳?ldquo;想象空間更大”。

　　他的這個(gè)平臺(tái)叫做醫(yī)生聯(lián)盟，被媒體稱為體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)。4月，孫宏濤正式注冊(cè)了北京醫(yī)生聯(lián)盟有限公司。他說(shuō)，之所以選在4月，是因?yàn)檎憬?dāng)時(shí)推出了鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的具體政策，醫(yī)生不辭職就能創(chuàng)業(yè)，降低了醫(yī)生的抉擇成本，“政策開了口子，時(shí)間點(diǎn)到了”。

　　他說(shuō)，如果通俗地解釋，醫(yī)生聯(lián)盟其實(shí)就是醫(yī)療界的滴滴打車，通過(guò)醫(yī)生聯(lián)盟這個(gè)平臺(tái)，讓有需求的醫(yī)院，和能提供服務(wù)的醫(yī)生對(duì)接起來(lái)。

　　對(duì)外宣布醫(yī)生聯(lián)盟成立至今，已經(jīng)有100多名醫(yī)生與平臺(tái)簽約，其中有60多人是以合伙人身份加入，剩下的是普通簽約醫(yī)生。

　　孫宏濤稱，這是自己反復(fù)思考權(quán)衡后設(shè)計(jì)出來(lái)的聯(lián)盟管理模式，合伙人是醫(yī)聯(lián)的種子，享有股權(quán)但沒有投票權(quán)，普通簽約醫(yī)生按勞取酬。既可以充分調(diào)動(dòng)積極性，又不會(huì)讓決策的效率太低。

　　最初，孫宏濤將醫(yī)聯(lián)的主力醫(yī)生，設(shè)定在像自己一樣的，40歲左右，有成熟的技術(shù)能力，又缺少資源的公立醫(yī)院“淤積醫(yī)生”。事實(shí)也確實(shí)如此，后來(lái)登記身份證，都是70年代上下的，“他們的痛點(diǎn)最強(qiáng)烈”。

　　這些醫(yī)生雖然在出診日和手術(shù)日非常繁忙，但實(shí)際上每周都可以有一兩天甚至更多自由安排的時(shí)間，一些醫(yī)生正是利用這些時(shí)間私下“開飛刀”?，F(xiàn)在醫(yī)聯(lián)將他們組織起來(lái)，整體對(duì)外“出售”他們的空余時(shí)間，不需要他們辭職，不向他們收費(fèi)，幫助他們聯(lián)絡(luò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)院，提供外出授課的機(jī)會(huì)等，“咨詢、感興趣、加盟的醫(yī)生非常多，100多個(gè)醫(yī)生加盟幾乎沒費(fèi)什么力。”

　　平臺(tái)另一端的民營(yíng)醫(yī)院，需求也很旺盛。孫宏濤稱，醫(yī)聯(lián)現(xiàn)在將主要精力放在擴(kuò)展合作的醫(yī)院平臺(tái)上。

　　因?yàn)椴⑽崔o職，他目前只能和同伴利用周末休息時(shí)間考察可以合作的平臺(tái)。雖然除了愛康的庇利積臣診所，還沒有一家正式簽約的合作平臺(tái)，但孫宏濤稱，已經(jīng)有幾家醫(yī)院合作意向很明確，比如山東的魯中醫(yī)院和蘇州的明基醫(yī)院等，“都在草擬合同”。

　　孫宏濤稱，醫(yī)聯(lián)將以提供技術(shù)支持或者托管的方式和這些醫(yī)院合作。對(duì)方會(huì)按年給醫(yī)聯(lián)加盟費(fèi)（醫(yī)聯(lián)的管理費(fèi)用），醫(yī)生去手術(shù)和看診還會(huì)給醫(yī)生支付診費(fèi)，醫(yī)聯(lián)會(huì)幫助他們扣稅。在他看來(lái)，與醫(yī)生零星的“飛刀”相比，醫(yī)生聯(lián)盟能給合作醫(yī)院帶來(lái)更多附加值，比如幫他們培訓(xùn)醫(yī)生、授課、幫他們做市場(chǎng)，“一整套解決方案”，而且，醫(yī)生集團(tuán)手握眾多醫(yī)生資源，“李醫(yī)生沒有時(shí)間可以安排張醫(yī)生”。因此，雖然需要支付給醫(yī)聯(lián)管理費(fèi)用，但民營(yíng)醫(yī)院更愿意在“飛刀”和醫(yī)聯(lián)之間選擇后者。

　　“我們一起頭，各種醫(yī)生集團(tuán)就出來(lái)了，全國(guó)醫(yī)生都心癢了，說(shuō)明這個(gè)事情有一定的合理性”，秉承理想現(xiàn)實(shí)主義策略的孫宏濤稱自己選擇的是改良的道路，更適合國(guó)情。

　　雖然很多醫(yī)生對(duì)這種不需要辭職的流動(dòng)很感興趣，但大部分加入的醫(yī)生出于各種考慮還是不愿公開自己的身份，“我們的合伙人實(shí)際有60多個(gè)，但工商注冊(cè)時(shí)只寫了20多人的名字”。

　　醫(yī)生的擔(dān)心，孫宏濤自己也有。被新華社公開報(bào)道后，他客氣地給院長(zhǎng)寫了封信，談了自己的想法，并承諾只是給醫(yī)生們搞個(gè)平臺(tái)，自己肯定不會(huì)去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，院長(zhǎng)沒有回復(fù)。

　　“我們搞了這個(gè)事情，醫(yī)生們都在談?wù)摳吠忉t(yī)院的誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)，院長(zhǎng)肯定壓力很大”，孫宏濤說(shuō)，前幾天一個(gè)全國(guó)院長(zhǎng)的會(huì)議，邀請(qǐng)他去演講，自己考慮再三給推了，“我都怕我將來(lái)會(huì)被迫離開。”

　　小診所大挑戰(zhàn)

　　要開設(shè)一家小診所，現(xiàn)實(shí)中卻非常困難。比如開設(shè)診所的選址，需要依據(jù)衛(wèi)生部門的規(guī)劃，她當(dāng)時(shí)居住的北京通州區(qū)，規(guī)劃中根本沒有“小診所”。

　　最初只是想開個(gè)診所的孫宏濤，最后做起了“醫(yī)生中介”。而原協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生，微博名人女超人于鶯，卻在各種考量后，選擇了全情投入開一家全科診所。

　　4月20日，位于北京亞運(yùn)村的美中宜和全科診所開業(yè)，于鶯以診所CEO身份正式亮相。這家全科診所裝修考究、環(huán)境舒適、開設(shè)了內(nèi)科、外科、兒科、婦科、口腔科等8個(gè)專科，并設(shè)有手術(shù)室，規(guī)模和服務(wù)范圍類似公立醫(yī)療系統(tǒng)里的社區(qū)衛(wèi)生中心，卻又在服務(wù)品質(zhì)和理念上與公立醫(yī)院截然不同，比如提供針對(duì)整個(gè)家庭的套餐計(jì)劃，將有專門的家庭醫(yī)生跟蹤全家人的健康情況。

　　2013年6月8日，于鶯宣布從協(xié)和醫(yī)院辭職，對(duì)外給出的公開理由是，玩不過(guò)并且不想和公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系玩了。她說(shuō)對(duì)于射手座而言，自由比什么都重要。

　　離職后近一年里，于鶯都在重新調(diào)整坐標(biāo)。不想輕易重新邁進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，她自稱為了“賺錢養(yǎng)女兒”，開了一家售賣母嬰用品的淘寶店，店名就是女超人于鶯的店。

　　然后，她花了三個(gè)月的時(shí)間去了臺(tái)灣，在朋友的幫助下，拜訪了臺(tái)灣數(shù)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就是在這個(gè)過(guò)程中，她發(fā)現(xiàn)自己其實(shí)非常想開一家屬于自己的，兩三個(gè)人精心打理的，為鄰里照料好身體的小診所。

　　回到北京，于鶯發(fā)現(xiàn)這個(gè)想法實(shí)現(xiàn)很難。開設(shè)診所的選址，需要依據(jù)衛(wèi)生部門的規(guī)劃，她當(dāng)時(shí)居住的通州區(qū)，規(guī)劃中根本沒有“小診所”。而且，小的全科診所在中國(guó)人習(xí)慣什么都到大醫(yī)院看病的現(xiàn)實(shí)里很難存活，社保、轉(zhuǎn)診制度也不支持。

　　后來(lái)朱巖把她推薦給了美中宜和的CEO胡瀾。朱巖是于鶯在協(xié)和的前同事，比她更早辭職，在深圳創(chuàng)業(yè)做高端兒科連鎖診所，美中宜和本有意與其在北京合作，但朱巖沒有在北京開診所的計(jì)劃，就推薦了于鶯。

　　“去年4月，一個(gè)禮拜談一次，就定下來(lái)要合作”，于鶯說(shuō)，雙方在究竟要做一個(gè)什么樣的醫(yī)療上想法很契合。

　　女超人變身CEO，從零開始為籌建新診所打通關(guān)，回憶經(jīng)過(guò)，于鶯稱最大的感受是繁瑣，開一個(gè)診所，醫(yī)療只能占到30%-40%的工作量，更多的是后勤，跟各部門打交道，采購(gòu)、檢驗(yàn)、污水、消防驗(yàn)收、保安保潔等都要牽扯精力。

　　包括要應(yīng)付各級(jí)政府部門的各種會(huì)議、檢查。她以前認(rèn)為政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院是松散型管理，后來(lái)發(fā)現(xiàn)政府很上心的，“開診所前就有人和我說(shuō)，得專門招一個(gè)人去開政府的各種會(huì)，我還以為是開玩笑”。

　　行政管理信息的不透明，也讓于鶯非?？鄲溃?ldquo;不是在開診所的各個(gè)環(huán)節(jié)中卡你，而是他給你制定很多框框，但這些信息又是不透明的”。

　　比如，以前計(jì)劃生育的手術(shù)（取環(huán)、放環(huán)等），診所是可以做的，但不知從什么時(shí)候起，就不可以做了，政府部門也沒有明確告訴你不行，但就是批不下來(lái)，不知道這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在哪里，“我們雖然設(shè)立了手術(shù)室，但很多手術(shù)是開展不了的”。

　　這些現(xiàn)實(shí)困難，也是林鋒選擇工作室而非診所的原因。中國(guó)開診所很多限制，手續(xù)太麻煩，“正式診所沒多少，黑診所很多，就是因?yàn)檎结t(yī)生開診所很困難”。

　　盡管各種繁瑣，于鶯還是憑借在急診科練就的和社會(huì)各色人等打交道的本領(lǐng)，將診所推向市場(chǎng)。

　　開業(yè)兩個(gè)月以來(lái)，每個(gè)月來(lái)就診的患者200多個(gè)，目前診所有18名全職醫(yī)生，大部分是于鶯通過(guò)微博招來(lái)的，都是原來(lái)三甲公立醫(yī)院的主治、副主治一級(jí)，有六七年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，“有想法的醫(yī)生肯定有，需要一個(gè)人帶著他們出來(lái)干。”

　　原來(lái)在公立醫(yī)院，流水線作業(yè)，患者絡(luò)繹不絕，到了診所初期門庭冷落，于鶯說(shuō)，醫(yī)生們有“深刻的失落感”。

　　于鶯給他們提供了不低于原來(lái)在公立醫(yī)院的灰色加正常收入總和的薪酬，但如何搭建一套不同于公立醫(yī)院的激勵(lì)體系，也是于鶯重點(diǎn)在想的事情。

　　除了全職醫(yī)生，也有一些體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)來(lái)談合作，但于鶯發(fā)現(xiàn)很難對(duì)接。比如，管理部門對(duì)民營(yíng)診所查得很嚴(yán)，在這里出診必須辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的手續(xù)，但很多醫(yī)生不敢辦，“不敢回去跟自己的醫(yī)院說(shuō)我現(xiàn)在在外面多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

　　于鶯觀察，對(duì)于體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，還有很多政策和法律上的模糊點(diǎn)，比如與第三方平臺(tái)簽約，辦不辦多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以什么樣的形式辦，是醫(yī)生個(gè)人還是以體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的形式去簽約，都很模糊。再比如給醫(yī)生買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，這個(gè)險(xiǎn)種只面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生集團(tuán)是公司不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，怎么給醫(yī)生買？

　　因此，雖然理解“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”的保守策略，但于鶯還是認(rèn)為他們不讓自己破釜沉舟，“是轟轟烈烈干了一些必將死亡的好事”。

　　不過(guò)，現(xiàn)實(shí)中，在孫宏濤的醫(yī)生聯(lián)盟之后，短短一個(gè)月的時(shí)間里，各種體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)概念頻出：心血管醫(yī)生集團(tuán)、華東首家醫(yī)生創(chuàng)業(yè)平臺(tái)“杏香園”、國(guó)內(nèi)首家以神經(jīng)外科醫(yī)師為主題的醫(yī)生集團(tuán)“惠宇醫(yī)療集團(tuán)”等。

　　總部設(shè)在上海的醫(yī)生集團(tuán)，已經(jīng)計(jì)劃在今年進(jìn)入北京，“否則市場(chǎng)要被搞亂了”，張強(qiáng)說(shuō)。雖然一直堅(jiān)持醫(yī)生必須徹底從公立醫(yī)院辭職才能加入，但張強(qiáng)的北京擴(kuò)張也決定暫時(shí)做些“妥協(xié)”——“會(huì)吸收體制內(nèi)的醫(yī)生，但前提是醫(yī)生和原單位理清契約關(guān)系”。

　　在張強(qiáng)看來(lái)，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)是雙刃劍，弄得好會(huì)真正轉(zhuǎn)化成醫(yī)生集團(tuán)，弄不好會(huì)擾亂醫(yī)療市場(chǎng)，這其中的關(guān)鍵就是契約精神的確立，要和原來(lái)的單位在法律上界定利益，不能損害他的利益，和簽約機(jī)構(gòu)也要有承諾，遵守他們的規(guī)章制度，更重要的是和病人也有契約，要給病人帶來(lái)安全有效的醫(yī)療服務(wù)。