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頭孢類(lèi)抗菌藥到底應(yīng)不應(yīng)該做皮試?

2015-07-11 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:頭孢類(lèi)藥物因?yàn)榕c青霉素同屬β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)藥物,人們普遍擔(dān)心其同樣可引起過(guò)敏反應(yīng)。事實(shí)上,頭孢藥物所含的β-內(nèi)酰胺環(huán)并非過(guò)敏反應(yīng)的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。

  近年來(lái),頭孢類(lèi)抗菌藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克甚至死亡的糾紛時(shí)有發(fā)生。

  糾紛的焦點(diǎn)在于:使用頭孢類(lèi)抗菌藥到底應(yīng)不應(yīng)該做皮試?

  你看到的,是否也是一片亂象?

  有的醫(yī)院做,有的醫(yī)院不做;

  同一醫(yī)院有的科室做,有的科室不做;

  有的是所有頭孢都做,有的是某些頭孢做;

  有的選一種頭孢菌素皮試液做,有的是頭孢原液做;

  不僅如此,還有很多問(wèn)題沒(méi)有公認(rèn)的答案:

  皮試液的濃度?

  皮試液如何保存和保存多久?

  患者再次用藥,間隔多久需重新皮試?

  頭孢類(lèi)藥物因?yàn)榕c青霉素同屬β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)藥物,人們普遍擔(dān)心其同樣可引起過(guò)敏反應(yīng)。事實(shí)上,頭孢藥物所含的β-內(nèi)酰胺環(huán)并非過(guò)敏反應(yīng)的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。

  青霉素的母核是β-內(nèi)酰胺并合氫化噻唑環(huán),其抗原決定簇的特異性區(qū)域涉及到整個(gè)母核;母核的穩(wěn)定性差,容易發(fā)生重排、分解和聚合反應(yīng),使過(guò)敏反應(yīng)復(fù)雜化、嚴(yán)重化。

  頭孢菌素為β-內(nèi)酰胺并合氫化噻嗪環(huán),抗原決定簇主要和側(cè)鏈結(jié)構(gòu)有關(guān),其母核較穩(wěn)定,不容易形成致敏的聚合性雜質(zhì)成分。

  所以對(duì)青霉素過(guò)敏,不一定對(duì)頭孢類(lèi)過(guò)敏。又因側(cè)鏈的不同,各種頭孢菌素類(lèi)藥物之間也并非完全交叉過(guò)敏。

  中國(guó)藥典委員會(huì)主編的《臨床用藥須知》和衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》兩個(gè)重要文件中,明確規(guī)定:使用青霉素類(lèi)藥物之前要進(jìn)行皮試,過(guò)敏者禁用;并同時(shí)指出,對(duì)青霉素過(guò)敏病人應(yīng)根據(jù)病情權(quán)衡利弊使用頭孢類(lèi)藥物。而并無(wú)頭孢類(lèi)藥物進(jìn)行皮試的規(guī)定。

  青霉素過(guò)敏患者原則上仍然可以使用頭孢類(lèi)藥物,對(duì)此時(shí)所用頭孢也無(wú)皮試的要求。

  目前沒(méi)有任何證據(jù)表明頭孢皮試可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是否會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),不少皮試陰性的情況仍然發(fā)生致死性過(guò)敏反應(yīng),假陽(yáng)性的情況又限制了患者的合理抗菌藥物選擇。

  藥品說(shuō)明書(shū)中,僅頭孢美唑注意事項(xiàng)中有「用藥前進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)為宜」的要求,其余各藥均只注明「對(duì)青霉素過(guò)敏者慎用」。自然,對(duì)于這種說(shuō)明書(shū)中明確注明了需要皮試的頭孢菌素,皮試是不可免的。因?yàn)镾FDA批準(zhǔn)過(guò)的說(shuō)明書(shū)上具備相當(dāng)法律效應(yīng)的。

  也許您會(huì)說(shuō),頭孢類(lèi)在臨床上確確實(shí)實(shí)有過(guò)敏反應(yīng)啊,怎么能不做皮試呢?

  頭孢過(guò)敏固然存在,只是做皮試根本不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和預(yù)防這種過(guò)敏,而皮試的假陰性反而讓我們疏忽大意。與其堅(jiān)持做這種毫無(wú)科學(xué)根據(jù)的皮試,換取一個(gè)完全不可把握和預(yù)測(cè)的結(jié)果,不如任何時(shí)候都做好過(guò)敏搶救的準(zhǔn)備。

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