近年來(lái),頭孢類(lèi)抗菌藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克甚至死亡的糾紛時(shí)有發(fā)生。
糾紛的焦點(diǎn)在于:使用頭孢類(lèi)抗菌藥到底應(yīng)不應(yīng)該做皮試?
你看到的,是否也是一片亂象?
有的醫(yī)院做,有的醫(yī)院不做;
同一醫(yī)院有的科室做,有的科室不做;
有的是所有頭孢都做,有的是某些頭孢做;
有的選一種頭孢菌素皮試液做,有的是頭孢原液做;
不僅如此,還有很多問(wèn)題沒(méi)有公認(rèn)的答案:
皮試液的濃度?
皮試液如何保存和保存多久?
患者再次用藥,間隔多久需重新皮試?
頭孢類(lèi)藥物因?yàn)榕c青霉素同屬β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)藥物,人們普遍擔(dān)心其同樣可引起過(guò)敏反應(yīng)。事實(shí)上,頭孢藥物所含的β-內(nèi)酰胺環(huán)并非過(guò)敏反應(yīng)的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。
青霉素的母核是β-內(nèi)酰胺并合氫化噻唑環(huán),其抗原決定簇的特異性區(qū)域涉及到整個(gè)母核;母核的穩(wěn)定性差,容易發(fā)生重排、分解和聚合反應(yīng),使過(guò)敏反應(yīng)復(fù)雜化、嚴(yán)重化。
頭孢菌素為β-內(nèi)酰胺并合氫化噻嗪環(huán),抗原決定簇主要和側(cè)鏈結(jié)構(gòu)有關(guān),其母核較穩(wěn)定,不容易形成致敏的聚合性雜質(zhì)成分。
所以對(duì)青霉素過(guò)敏,不一定對(duì)頭孢類(lèi)過(guò)敏。又因側(cè)鏈的不同,各種頭孢菌素類(lèi)藥物之間也并非完全交叉過(guò)敏。
中國(guó)藥典委員會(huì)主編的《臨床用藥須知》和衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》兩個(gè)重要文件中,明確規(guī)定:使用青霉素類(lèi)藥物之前要進(jìn)行皮試,過(guò)敏者禁用;并同時(shí)指出,對(duì)青霉素過(guò)敏病人應(yīng)根據(jù)病情權(quán)衡利弊使用頭孢類(lèi)藥物。而并無(wú)頭孢類(lèi)藥物進(jìn)行皮試的規(guī)定。
青霉素過(guò)敏患者原則上仍然可以使用頭孢類(lèi)藥物,對(duì)此時(shí)所用頭孢也無(wú)皮試的要求。
目前沒(méi)有任何證據(jù)表明頭孢皮試可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是否會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),不少皮試陰性的情況仍然發(fā)生致死性過(guò)敏反應(yīng),假陽(yáng)性的情況又限制了患者的合理抗菌藥物選擇。
藥品說(shuō)明書(shū)中,僅頭孢美唑注意事項(xiàng)中有「用藥前進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)為宜」的要求,其余各藥均只注明「對(duì)青霉素過(guò)敏者慎用」。自然,對(duì)于這種說(shuō)明書(shū)中明確注明了需要皮試的頭孢菌素,皮試是不可免的。因?yàn)镾FDA批準(zhǔn)過(guò)的說(shuō)明書(shū)上具備相當(dāng)法律效應(yīng)的。
也許您會(huì)說(shuō),頭孢類(lèi)在臨床上確確實(shí)實(shí)有過(guò)敏反應(yīng)啊,怎么能不做皮試呢?
頭孢過(guò)敏固然存在,只是做皮試根本不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和預(yù)防這種過(guò)敏,而皮試的假陰性反而讓我們疏忽大意。與其堅(jiān)持做這種毫無(wú)科學(xué)根據(jù)的皮試,換取一個(gè)完全不可把握和預(yù)測(cè)的結(jié)果,不如任何時(shí)候都做好過(guò)敏搶救的準(zhǔn)備。
適用于念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病的輔助治療。
健客價(jià): ¥78用于抑制金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌等皮膚常見(jiàn)細(xì)菌。改善輕、中、重度痤瘡及皮炎、濕疹、美容術(shù)后的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損和紅斑、干燥脫屑、瘙癢癥狀;預(yù)防痤瘡愈后早期色素沉著、減少疤痕;保濕、修復(fù)皮膚屏障;預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
健客價(jià): ¥188適用于皮膚創(chuàng)面感染的預(yù)防和輔助治療及足癬的輔助治療。
健客價(jià): ¥68抗菌消炎。用于菌痢,上呼吸道感染,扁桃體炎,尿路感染。
健客價(jià): ¥13清熱、瀉火、解毒。用于風(fēng)熱感冒、咽喉腫痛、實(shí)火牙痛。
健客價(jià): ¥9廣譜抗菌素。對(duì)鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、伯雷漢氏菌屬、大腸桿菌、克雷白氏桿菌屬、沙雷氏菌屬、變形桿菌屬所引起的感染癥有效。主要用于治療支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染等。
健客價(jià): ¥12清熱,瀉火,解毒。用于風(fēng)熱感冒,咽喉腫痛,實(shí)火牙痛。
健客價(jià): ¥9清熱,瀉火,解毒。用于風(fēng)熱感冒,咽喉腫痛,實(shí)火牙痛。
健客價(jià): ¥8產(chǎn)品敷貼或填塞在子宮頸,主要用于慢性子宮頸炎的防治,及對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用,促進(jìn)愈合。
健客價(jià): ¥110本產(chǎn)品的適用范圍是治療細(xì)菌性陰道病、陰道假絲酵母菌病(陰道念珠菌病)、宮頸炎以及由陰道炎引起的瘙癢、白帶異常、陰部異味等癥狀。
健客價(jià): ¥18活血化淤,清熱通淋,用于慢性前列腺炎屬淤血阻滯兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥,癥見(jiàn);尿頻尿急;余瀝不盡,會(huì)陰、下復(fù)活腰骶部墜脹疼痛,或尿道灼熱,陰囊潮濕,舌紫暗或瘀斑,舌苔黃膩等。
健客價(jià): ¥629本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥13本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥8.3本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥22廣譜抗菌素。對(duì)鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、伯雷漢氏菌屬、大腸桿菌、克雷白氏桿菌屬、沙雷氏菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌所引起的感染癥有效。主要用于治療支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染。
健客價(jià): ¥9膀胱炎,淋病,中耳炎,蜂窩組織炎,腎盂腎炎,支氣管炎,癰,尿道炎,咽炎,尿路感染,毛囊炎,鼻竇炎,扁桃體炎,肺炎,皮膚科,呼吸內(nèi)科,普外科,耳鼻喉科,性病科,腎病內(nèi)科。
健客價(jià): ¥10適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等.本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià): ¥17適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià): ¥13.7本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥8.5本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥19適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無(wú)效時(shí)才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價(jià): ¥38適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無(wú)效時(shí)才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價(jià): ¥55用于耐青霉素的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等的感染。
健客價(jià): ¥6該產(chǎn)品適用于治療急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎、口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥55最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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