未來三甲醫(yī)院取消門診，我們?nèi)ツ膬嚎床。?/h1>

2015-07-03 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：三甲醫(yī)院最有價值含量的是擁有大量有經(jīng)驗的醫(yī)師資源和先進的診療技術(shù)和設備，在一些嚴重疾病的及早準確發(fā)現(xiàn)、急癥緊急救治、重癥挽救和康復方面遠遠勝過二級醫(yī)院。

　　上海正在規(guī)劃將二級醫(yī)院改造為護理院解決老齡人口護理難題，三甲醫(yī)院取消門診，只接收疑難雜癥以及住院。

　　國家建立分級診療制度的思路很明確，但務必循序漸進，合理規(guī)劃和設計，更應加大醫(yī)師教育培訓的力度和投入，提升基層醫(yī)師經(jīng)驗和待遇，合理調(diào)配醫(yī)生資源，鼓勵大醫(yī)院骨干醫(yī)生去基層醫(yī)院挑起大梁，或以醫(yī)聯(lián)體管理輸出方式帶動低端醫(yī)院整體提升。否則，以各種強制手段，無論是用報銷比例還是直接取消門診，直接的后果真的會釀成很多人間悲劇。

　　社區(qū)醫(yī)院，為何尷尬？

　　三甲醫(yī)院最有價值含量的是擁有大量有經(jīng)驗的醫(yī)師資源和先進的診療技術(shù)和設備，在一些嚴重疾病的及早準確發(fā)現(xiàn)、急癥緊急救治、重癥挽救和康復方面遠遠勝過二級醫(yī)院?；鶎俞t(yī)院醫(yī)護人員雖然熱情質(zhì)樸，但經(jīng)驗十足有限。以疾病確診為例，親友的老人患病，在北京最好的社區(qū)醫(yī)院拍片檢查都很正常，都以為只是普通小感冒。為了放心還是約了三甲醫(yī)院的呼吸科主任，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感冒引起老人心衰，需要緊急住院治療。如果不是主任細心負責，醫(yī)術(shù)全面，不僅精通本領(lǐng)域本科室，對其他領(lǐng)域也多為了解，晚發(fā)現(xiàn)或者誤診漏診，后果不堪設想。

　　社區(qū)醫(yī)院不是人們主觀排斥，而是功能實在有些太局限，同樣在北京最好的社區(qū)醫(yī)院，傍晚因手部劃傷就近去包扎，結(jié)果夜間只有內(nèi)科，不設外科急診，上藥包扎都無法做到。只能要么驅(qū)車去市中心的大醫(yī)院，要么想辦法自行購白云南藥和繃帶自給自足自我醫(yī)療解決。一個手部外傷如此讓人憂心，那些更嚴重的急性病癥和不明病癥、復雜病癥，在醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗如此令人不放心的基層醫(yī)院能否得到準確而及時的診斷和救治？那些需要和死神賽跑、用精湛醫(yī)術(shù)、果敢的身手將急救病人從鬼門關(guān)挽救回來的分秒必爭的生死時刻又怎么辦？就連想就近去開藥的慢病老人，近8成反饋社區(qū)醫(yī)院找不到平時用的藥，只能繼續(xù)倒回大醫(yī)院或藥店。

　　如何能緩解看病難題？

　　越是北上廣這些大城市大醫(yī)院資源越豐沛，慕名前往的外地患者也更為集中。之所以大家扎堆在大醫(yī)院，還是出于對當?shù)蒯t(yī)療資源和基層醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)驗和資源不夠放心。相關(guān)部門統(tǒng)計，2014年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療量達76億人次，比上年增加3億人次。按全國人口數(shù)量，人均看病近6次。其中對住院是按住院次數(shù)記為一次還是按住院日加和統(tǒng)計為多次未知，但總之都是一個天文數(shù)字。按前一種統(tǒng)計方式，如果按全國人口中每年近半數(shù)的人去醫(yī)院看過病的概率，那么看病者人均每年要跑10趟醫(yī)院。按后一種統(tǒng)計方式，則意味著全國有近1億人每年住院7-10天。其中很多時候由于不夠放心，患者會去多家醫(yī)院進行復核和確認，求個心安。極端的情況，由于一些體檢中心不夠規(guī)范，一人查出不可思議的家族遺傳問題，連帶著全家去大醫(yī)院集體復查，前前后后跑了幾十趟。如果每一家醫(yī)院都能做到規(guī)范有序、醫(yī)療水平一流，醫(yī)德讓人放心滿意，至少可以將這方面的重復就診減少20%-30%以上。

　　同樣也需看到，國家對縣級醫(yī)院加大投入力度，在建高樓、投設備的同時，醫(yī)師教育和培訓以及有效補充和配置有經(jīng)驗醫(yī)師的規(guī)劃必須提上日程，才能真正步入良性循環(huán)。否則國家投了錢，基層醫(yī)院空著，人才留不住也招不來，新畢業(yè)的學生缺乏有經(jīng)驗的師傅領(lǐng)路，只能靠給病人看病積累經(jīng)驗自學成才。如果真的有什么危急病癥，醫(yī)生束手無策，病人命垂一線。有什么比患者健康和生命更為寶貴？拿什么來對患者負責？答案只有經(jīng)驗和責任心，醫(yī)術(shù)加醫(yī)德。

　　健康教育普及長期缺位

　　確實，在人頭涌動的大醫(yī)院里，有些患者就是普通的小感冒、小頭痛，如果他們有自我藥療的概念和經(jīng)驗，沒有必要花錢排隊，在醫(yī)院人擠人地來感受這種并不愉悅的體驗。問題是，如何來教會大眾掌握一般性疾病的防治方法和保健常識，科學飲食，科學鍛煉，科學作息，放松身心，保持健康的生活習慣和衛(wèi)生習慣。這些科學健康常識的普及可以有效降低疾病發(fā)病率，更可從根本上緩解人群的看病難。很多病癥是由不科學的生活習慣引發(fā)的，從源頭開展健康促進教育，堵住了疾病的入口，醫(yī)院里排隊的人群將就此下降20%以上，更能大幅度節(jié)省醫(yī)保開支。

　　因為姚貝娜，器官移植被大家所認知、理解和積極效仿。明星代言各種保健產(chǎn)品的很多，但人們對于保健常識卻只能通過各種養(yǎng)生節(jié)目和鋪天蓋地真?zhèn)坞y辨的保健常識宣傳進行獲取，里面不乏很多純粹為推廣企業(yè)產(chǎn)品而進行的偽科學常識宣傳，為何不能象艾滋病宣傳、獻血宣傳一樣，注重大眾健康教育普及和宣傳?國家在疾控和健康教育方面投入一，未來在疾病治療費用方面將節(jié)約百、千、萬。這些比將醫(yī)療費和藥費加加減減，摁起葫蘆又起瓢對于國民健康和國家醫(yī)保增收節(jié)支更有實質(zhì)性意義。只有科學系統(tǒng)地建立起各項完善體系，而非注重短期行為，運用各種不盡科學和合理的強制手段，以專業(yè)化和管理為核心，以國家和民眾為本，才能實質(zhì)回歸。

　　管理建設OR自由執(zhí)業(yè)？

　　越來越多的中青年骨干醫(yī)生倒在了崗位上，鼓勵醫(yī)生用個人時間多點執(zhí)業(yè)，開展互聯(lián)網(wǎng)問診，其實忽略了醫(yī)生們最需要的是休息時間和陪伴家人的時間，不能讓他們象機器人和陀螺一樣24小時旋轉(zhuǎn)不已。同樣忽略了人才的流動、使用和培養(yǎng)，用管理輸出、人才選撥的方式讓更多的骨干醫(yī)生去基層有更多的機會獨擋一面，培養(yǎng)更多的基層醫(yī)師力量，而不僅僅是靠一個人拯救一個世界，累倒了醫(yī)生，也無濟于事。

　　上海社區(qū)醫(yī)院建設在全國數(shù)一數(shù)二，但依然有大量的全科醫(yī)生缺口待補充。高齡老人家里全部安裝了呼叫系統(tǒng)，隨叫隨到。家庭醫(yī)生模式也備注關(guān)注和推崇。但是否急于關(guān)閉三甲醫(yī)院的門急診，還需三思。假如外灘事件發(fā)生時，急診全部關(guān)閉，救治如何展開？

　　未來民眾去哪兒看病，專家必須以民眾的角度親自體驗，解決了民眾的所有后顧之憂，能夠用明媚而真實的事實解除民眾的各種不放心，無論我們?nèi)ザ夅t(yī)院還是三級醫(yī)院都能得到一流的醫(yī)療技術(shù)和服務體驗，沒有誰會舍近求遠，在乎這是瑞金還是普陀區(qū)醫(yī)院。在此之前，還需好好練好內(nèi)功。