針對(duì)“上海市區(qū)三級(jí)醫(yī)院擬不設(shè)門(mén)診”的傳聞，上海市衛(wèi)計(jì)委某主要負(fù)責(zé)人今日回應(yīng)《醫(yī)學(xué)界》的求證稱：“這是理想模式，目前沒(méi)有”。

　　一位接近上海醫(yī)改決策層的社保研究專家也表示：這“只是方向，看可能條件”。

　　只要稍加分析就可以看出，原消息存在疑問(wèn)。首先，這只是上海政協(xié)有關(guān)專題協(xié)商會(huì)上的消息，并非決策層發(fā)布的醫(yī)改方案。其次，三級(jí)醫(yī)院取消門(mén)診，需要很多配套改革以確保平穩(wěn)過(guò)渡，比如分級(jí)診療制度、相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷政策、乃至基層醫(yī)療服務(wù)的提高等，這些都不是一蹴而就的。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的一位研究人員也表示，三級(jí)醫(yī)院取消門(mén)診仍然是行政思維，而分級(jí)診療體系的實(shí)現(xiàn)是“分工產(chǎn)生效率”的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的應(yīng)用，體現(xiàn)的是市場(chǎng)思維。

　　要實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院取消門(mén)診、結(jié)束“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，關(guān)鍵在于“強(qiáng)基層”，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、人員資質(zhì)、服務(wù)能力等都能夠勝任分流患者的任務(wù)。別的不說(shuō)，光是基層醫(yī)生的數(shù)量缺口就非短期能夠補(bǔ)足--截至2014年底，上海市的注冊(cè)全科醫(yī)生有5700名，根據(jù)新醫(yī)改對(duì)每千人享有家庭醫(yī)生服務(wù)的目標(biāo)設(shè)定共需1萬(wàn)名左右，缺口4300名。

　　不過(guò)較之于全國(guó)，上海的家庭醫(yī)生制度確實(shí)起步較早，謀劃得也比較全面。

　　從2011年5月開(kāi)始，上海10個(gè)區(qū)縣就開(kāi)始啟動(dòng)家庭醫(yī)生試點(diǎn)，這比《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》頒布還早了兩個(gè)月。

　　2013年3月底，上海又制訂下發(fā)《關(guān)于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，全面推廣家庭醫(yī)生制度，提出到2020年之前要基本建立起目標(biāo)明確、內(nèi)容清晰、服務(wù)規(guī)范、政策配套的家庭醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭與一名家庭醫(yī)生簽約的目標(biāo)。

　　2015年年初，上海市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)又表示，將由家庭醫(yī)生包干管理簽約居民醫(yī)保費(fèi)用。目前試點(diǎn)正在準(zhǔn)備之中，家庭醫(yī)生有望獲得有吸引力的薪酬激勵(lì)--有關(guān)專家作過(guò)測(cè)算，如果醫(yī)保節(jié)余可用于分配，家庭醫(yī)生的年薪可望達(dá)到30-40萬(wàn)元。

　　2015年年中，上海啟動(dòng)新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺(tái)功能，建立家庭醫(yī)生為主體的服務(wù)模式和運(yùn)行機(jī)制，這意味著全科醫(yī)生將有全新的工作空間。

　　配合家庭醫(yī)生制度的建立和完善，上海又從很早的時(shí)候開(kāi)始著手相關(guān)人才的培養(yǎng)。早在1994年，上海就在全國(guó)率先開(kāi)展全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作；2009年規(guī)范化全科醫(yī)師培養(yǎng)的“第一梯隊(duì)”在上海市靜安區(qū)產(chǎn)生；2008年，上海出臺(tái)《全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試行辦法（2006-2010年）》；2010年，上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度出臺(tái)，一條特色鮮明的“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式在上海逐漸形成。

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解，仍有多種因素制約著家庭醫(yī)生制度的發(fā)展。比如藥品種類和設(shè)備配備的限制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很多業(yè)務(wù)開(kāi)展不了，患者對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平仍然不太認(rèn)可，使得全科醫(yī)生的作用難以充分發(fā)揮；科研的壓力和薪酬偏低，也影響了全科醫(yī)生的積極性。

　　如果能夠破解激勵(lì)機(jī)制的難題，做實(shí)家庭醫(yī)生制度，家庭醫(yī)生的積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)，將有利于推動(dòng)基層首診和分級(jí)診療制度。到那時(shí)，三級(jí)醫(yī)院取消門(mén)診可以期待。