“5月28日到6月7日十天內(nèi)，我國(guó)連續(xù)發(fā)生了9起傷醫(yī)事件。與此同時(shí)，十天內(nèi)約有兩億人次患者正在接受治療（以2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)估計(jì)）；53名醫(yī)護(hù)人員為了診治首例輸入性中東呼吸綜合征，冒著被感染的危險(xiǎn)，輪班救治、看護(hù)病人……”

　　這是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)6月9日發(fā)出的聲明，但6月16日，傷醫(yī)事件繼續(xù)發(fā)生。在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院，一名放療科男醫(yī)生被一名鼻咽癌患者潑汽油致大面積燒傷。

　　“暴力醫(yī)鬧”為何屢禁不止？多地一線醫(yī)護(hù)人員告訴記者，在他們眼中，“暴力醫(yī)鬧”往往源于對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的“三重”誤解和有罪推定。

　　“為什么要先懷疑醫(yī)生？”

　　在接受記者采訪的醫(yī)護(hù)人員看來(lái)，造成“暴力醫(yī)鬧”多發(fā)的第一重誤解，是一些人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)護(hù)人員診療行為進(jìn)行“有罪推定”，比如在了解具體情況前，就武斷地認(rèn)為“醫(yī)生故意黑心收錢”、“故意延誤病情”等。

　　在山東淄博工作的青年醫(yī)生陳敏（化名），就曾被患者“冤枉”過(guò)。

　　有一次，他給一名有股骨頭壞死可能的患者開(kāi)了檢查單，卻被患者家屬質(zhì)疑“亂開(kāi)檢查”。“核磁共振，是發(fā)現(xiàn)確診最早期股骨頭壞死的好方法?；颊呒覍俨痪邆浠A(chǔ)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，必要的檢查不做，為什么要先懷疑醫(yī)生？”

　　中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)醫(yī)院糾紛工作的郭紹來(lái)分析，醫(yī)鬧的形成原因之一，就是部分患者對(duì)治療目的抱有過(guò)高期望，治療未達(dá)到期望后，患方不能接受治療結(jié)果。

　　“每個(gè)病人的癥狀千差萬(wàn)別，不可一概而論。而且在一些重癥絕癥、突發(fā)癥狀面前，醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，但往往病人家屬無(wú)法理解，部分不負(fù)責(zé)任的媒體報(bào)道，更會(huì)加深醫(yī)患之間的誤會(huì)。”該醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)王淑華說(shuō)。

　　急診科往往是一家醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系最緊張的部門。今年春節(jié)期間，北京博愛(ài)醫(yī)院急診科接收了一名醉酒病人，輸液的護(hù)士被他打傷。“他踹護(hù)士一腳，我們還得給他去輸液，他畢竟是病人?；旧?，時(shí)隔一兩個(gè)月，就會(huì)發(fā)生一起患者不講理、動(dòng)用暴力的事件。”王淑華說(shuō)。

　　王淑華告訴記者，目前大城市的三甲醫(yī)院患者就診需求量巨大，醫(yī)院的資源有限，長(zhǎng)年處于“供不應(yīng)求”的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

　　“還有一些老百姓對(duì)醫(yī)院的基本就診流程缺乏了解，認(rèn)為只要一來(lái)到醫(yī)院，就得先讓他看。在這種情況下，就需要醫(yī)務(wù)人員耐心地安撫等待的病人，醫(yī)護(hù)和患者之間互相體諒。”

　　北京積水潭醫(yī)院燒傷科醫(yī)生“燒傷超人阿寶”也在微博上表示，患者不宜對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)生提出過(guò)多“噓寒問(wèn)暖”式的要求：“醫(yī)療服務(wù)最核心的內(nèi)容是診療技術(shù)和治療效果，公立醫(yī)院‘優(yōu)質(zhì)廉價(jià)’是不爭(zhēng)的事實(shí)。”“之所以缺乏噓寒問(wèn)暖的服務(wù)，恰是因?yàn)樘|(zhì)優(yōu)價(jià)廉，導(dǎo)致業(yè)務(wù)過(guò)于繁忙。”

　　王淑華呼吁，需加強(qiáng)對(duì)公眾基本醫(yī)療常識(shí)的普及。郭紹來(lái)認(rèn)為，一些新聞媒體的負(fù)面報(bào)道推助了不良風(fēng)氣、激發(fā)了潛在糾紛，使醫(yī)患間“信任缺失”的情況更加惡化。“我們也期望媒體在醫(yī)療事件報(bào)道方面可以更加謹(jǐn)慎、尊重科學(xué)。”

　　“其實(shí)醫(yī)院內(nèi)部不都會(huì)自我包庇”

　　醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，造成“暴力醫(yī)鬧”多發(fā)的第二重誤解，是認(rèn)為“行政、司法等力量與醫(yī)院勾結(jié)，包庇醫(yī)院”。

　　北京某著名三甲醫(yī)院主任醫(yī)師、教授林芳（化名）告訴中國(guó)青年報(bào)記者：“我們醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患矛盾，分為三類情況：第一類是投訴，數(shù)量最多，分為有效投訴和無(wú)效投訴，無(wú)效投訴是指我們完全不存在問(wèn)題的。”

　　“第二類是醫(yī)療糾紛，當(dāng)患者明顯投訴醫(yī)療問(wèn)題而且有賠償要求的就是醫(yī)療糾紛。第三類是醫(yī)療事故，把糾紛認(rèn)定為是我們責(zé)任的，就成為事故。一般這種認(rèn)定有第三方認(rèn)定、醫(yī)院醫(yī)療委員會(huì)認(rèn)定等。”

　　“其實(shí)在醫(yī)院內(nèi)部，并不像外界所想象的那樣都會(huì)自我包庇。”林芳說(shuō)，“如果是醫(yī)院責(zé)任的，通常不會(huì)推諉責(zé)任，第一時(shí)間就會(huì)和患者直接溝通賠償數(shù)額。而且科室內(nèi)部會(huì)作為案例分析。但大多數(shù)情況下，責(zé)任認(rèn)定會(huì)有困難，或者不是醫(yī)院的責(zé)任。”

　　怎么區(qū)分醫(yī)鬧和患者家屬合法范圍內(nèi)的醫(yī)療糾紛？

　　郭紹來(lái)把“醫(yī)鬧者”定義為：“以（冷）暴力等干擾醫(yī)院正常診療秩序的方式，脅迫醫(yī)院滿足其不合理要求的個(gè)別患方。”“他們的行為特點(diǎn)是有不合理需求、干擾醫(yī)院正常診療秩序的方式、不通過(guò)正常渠道解決。”

　　郭紹來(lái)認(rèn)為，“醫(yī)鬧”發(fā)生的原因之一，是有的患方“無(wú)力承擔(dān)意外風(fēng)險(xiǎn)或治療失敗的帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，企圖通過(guò)脅迫醫(yī)院的方式獲取賠償”。

　　“不要以為醫(yī)生就可以沒(méi)有尊嚴(yán)地被打罵”

　　郭紹來(lái)認(rèn)為，造成“暴力醫(yī)鬧”多發(fā)的第三重誤解，是部分患者受社會(huì)不良風(fēng)氣影響，“認(rèn)為醫(yī)院或政府會(huì)因‘維穩(wěn)’需要，同意患方不合理需求，認(rèn)為大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”。

　　“所有的訴求都應(yīng)該通過(guò)合法途徑、因循一定程序進(jìn)行，凡是不這么辦的，都應(yīng)該算醫(yī)鬧。除了傷醫(yī)、打砸，實(shí)際工作中我們還遇到大量罵人、聚集干擾醫(yī)療工作的‘軟醫(yī)鬧’，很少有部門能有效制止。”林芳說(shuō)，“由于多年來(lái)醫(yī)院被要求付出的大量賠償，有些人認(rèn)為‘鬧了就可以獲利’，并因此衍生出職業(yè)醫(yī)鬧。這些人有‘經(jīng)驗(yàn)’，更明白哪類問(wèn)題最難處理，成本更低，更易獲益。”

　　但郭紹來(lái)告訴記者，目前醫(yī)療糾紛已不再是“越鬧越獲利”的局面。

　　比如，按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的要求，北京博愛(ài)醫(yī)院已推行“三調(diào)解一保險(xiǎn)”等糾紛解決機(jī)制，即醫(yī)院院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制相銜接的醫(yī)療糾紛預(yù)防處理體系。“按照北京市要求，我們自2004年起投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)抗能力和患者賠付能力，同時(shí)，投訴處置的過(guò)程中主動(dòng)向患方告知三調(diào)解的解決方式。”

　　2011年5月，北京市成立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)作為第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者進(jìn)行免費(fèi)調(diào)解，選擇專家?guī)炖飳?duì)口學(xué)科的專家對(duì)糾紛進(jìn)行評(píng)估。“因其對(duì)雙方免費(fèi)，處理流程簡(jiǎn)便，調(diào)解周期短，評(píng)估意見(jiàn)專業(yè)公正，牽扯醫(yī)患雙方財(cái)力物力精力都小，我們比較推崇人民調(diào)解的方式。”郭紹來(lái)說(shuō)。

　　面對(duì)頻繁出現(xiàn)的醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件，醫(yī)護(hù)人員也時(shí)常覺(jué)得委屈。

　　“委屈歸委屈，你選擇這個(gè)職業(yè)，就是拯救生命。”王淑華說(shuō)，“病人的生命比任何東西都重要。比如在急診搶救病人，胸外心臟按壓是一個(gè)重體力活，一個(gè)人按壓兩分鐘就會(huì)累得直喘氣。但我們從未因此而中斷按壓，每當(dāng)夜班醫(yī)護(hù)人員搶救成功時(shí)，真的很興奮，就算延遲好幾小時(shí)下班，也不覺(jué)得困。”

　　在目前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)實(shí)下，許多醫(yī)院都對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，要求“罵不還口，打不還手”。陳敏說(shuō)：“每個(gè)醫(yī)生都有職業(yè)道德的底線，也都知道希波拉底誓言。但不要以為醫(yī)生就可以沒(méi)有尊嚴(yán)地被打罵。”

　　最近，一個(gè)深圳的案例在醫(yī)生護(hù)士的微博、微信朋友圈中廣為傳播。端午小長(zhǎng)假第一天，一名家長(zhǎng)帶著孩子前往港大深圳醫(yī)院就診，因?yàn)橄Ｍ麅?yōu)先就診，腳踢護(hù)士。港大醫(yī)院以“零容忍”態(tài)度報(bào)警，肇事者被處以十天行政拘留的處罰。

　　“這個(gè)案例中，警方很快就處理肇事者，平息了事端。如果各地醫(yī)院、警方都能做到‘零容忍’，就能震懾戾氣，傷醫(yī)案件可能就會(huì)越來(lái)越少。”王淑華期望，警察執(zhí)法的力度能夠進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　如何減少“暴力傷醫(yī)”，別讓醫(yī)生“傷心”？郭紹來(lái)提出四點(diǎn)建議：一是增加醫(yī)療在財(cái)政投入中的比例，防止出現(xiàn)患者因病致貧、因病返貧，向醫(yī)院索要不合理賠償甚至救濟(jì)的現(xiàn)象；二是規(guī)范媒體和輿論的行為，“媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道要客觀、科學(xué)、準(zhǔn)確、公正”；三是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；四是依法處理醫(yī)療糾紛，“應(yīng)整合現(xiàn)有醫(yī)療損害司法鑒定和醫(yī)療事故鑒定的優(yōu)勢(shì)，建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療損害司法鑒定制度”。此外，他建議法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，制定獨(dú)立的賠償機(jī)制，區(qū)分醫(yī)療損害的特殊性和考慮醫(yī)療行業(yè)的公益性。同時(shí)設(shè)立賠償金的支付監(jiān)管制度，確保?？顚Ｓ?。

　　“要正確引導(dǎo)患者理性訴訟，不能將法院判決變成變相救助體系。”這名從事醫(yī)院糾紛工作的專業(yè)人士最后說(shuō)。