我國于5月29日確診首例中東呼吸綜合征(莫斯)病例以來，韓國的莫斯疫情持續(xù)擴(kuò)散，截至昨天本版發(fā)稿時(shí)，累計(jì)報(bào)告95例，死亡7例，疫情集中在9家醫(yī)院，超過2361人隔離，近1900所學(xué)校關(guān)閉。因?yàn)槭栌诜揽?，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)也不到位，韓國的莫斯疫情成為中東以外國家最大的一起。

　　從現(xiàn)有的發(fā)病情況看，盡管韓國的病例絕大多數(shù)發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還沒有出現(xiàn)社區(qū)傳播現(xiàn)象，但根據(jù)以往SARS的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)傳播后是向社區(qū)擴(kuò)散。

　　由于中國和韓國的商貿(mào)往來密切，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告莫斯病例，規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴(kuò)散蔓延，6月5日，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《中東呼吸綜合征疫情防控方案(第二版)》。

　　《防控方案》強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對(duì)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測

　　首先強(qiáng)調(diào)在病例發(fā)現(xiàn)過程中要詢問流行病學(xué)史。

　　針對(duì)目前發(fā)生的莫斯病例大多數(shù)發(fā)生在中東地區(qū)，在中東以外報(bào)告的病例也都有中東旅行或生活史。因此，在日常診療活動(dòng)中，應(yīng)提高對(duì)莫斯病例的診斷和報(bào)告意識(shí)，尤其應(yīng)注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，如：

　　近期有無中東國家(沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等)以及韓國等其他近期有莫斯病例國家的旅行史；

　　或可疑動(dòng)物(如單峰駱駝)接觸史；

　　或類似病例接觸史。

　　《防控方案》中提到以下幾種情況一定要注意對(duì)流行病學(xué)史的詢問：

　　一是不明原因肺炎病例；

　　二是嚴(yán)重急性呼吸道感染(SARI)病例；

　　三是14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生(尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室)的SARI/不明原因肺炎病例；

　　四是由于部分莫斯病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。也就是說，部分病例發(fā)病早期沒有發(fā)熱甚至沒有呼吸道癥狀。對(duì)這部分病例也要注意詢問流行病學(xué)史。

　　其次是強(qiáng)調(diào)病例報(bào)告。

　　一旦發(fā)現(xiàn)符合莫斯病例定義(疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者)的患者時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告屬地縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。

　　其中報(bào)告時(shí)限為：

　　具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)(“無癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別)；

　　不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真)向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡，縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　第三是及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與檢測。

　　縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告莫斯疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》。標(biāo)本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術(shù)指南進(jìn)行。

　　規(guī)定病例管理及救治方案

　　對(duì)臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)對(duì)參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施(標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防)。病例管理和感染防護(hù)具體要求參見國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2014年版)。

　　醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在診療所有患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，診療疑似、臨床診斷或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施：

　　(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。

　　(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。

　　(3)對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、穿防滲隔離衣。

　　(4)外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

　　(5)正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。

　　對(duì)于疑似病例，在尚未明確排除莫斯冠狀病毒感染前，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染莫斯冠狀病毒。

　　關(guān)于密切接觸者的追蹤和管理

　　現(xiàn)階段，對(duì)密切接觸者分為兩種情況分別對(duì)待處理。

　　一是確診病例和臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察。每日至少進(jìn)行2次體溫測定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展。

　　二是對(duì)疑似病例的密切接觸者，進(jìn)行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當(dāng)?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計(jì)生部門。

　　密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天。醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其進(jìn)行診斷、報(bào)告、隔離及治療。

　　同時(shí)，明確規(guī)定，由縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理?？h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集密切接觸者的呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本按照要求送檢。第一份血清標(biāo)本應(yīng)當(dāng)盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集，第二份血清標(biāo)本間隔3-4周后采集。