WHO的資料顯示，慢性病已成為全球居民健康的頭號(hào)殺手。在中國(guó)，每年以心血管疾病和糖尿病為首的慢性病，致死人數(shù)占據(jù)了所有死亡人數(shù)的85%，且慢病在我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中所占比例超過(guò)70%，造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2010至2040年間，若每年能將心血管疾病死亡率降低1%，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值相當(dāng)于2010年國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值的68%，超過(guò)10.7萬(wàn)億美元（世界銀行報(bào)告，2011）。當(dāng)前我國(guó)已進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期，具有"患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)需求大"的特點(diǎn)。

　　對(duì)于慢病患者來(lái)說(shuō)，雖然藥物治療可以在一定程度上減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展，但是更為重要的是改變自身不健康的生活習(xí)慣，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、作息進(jìn)行合理規(guī)劃和控制。慢病的最大特點(diǎn)是患病時(shí)間長(zhǎng)，患者往往需要持續(xù)照護(hù)、長(zhǎng)期服藥、高頻復(fù)檢，且患者的主動(dòng)參與程度、自我管理能力及依從性將會(huì)極大地影響疾病發(fā)展。因此，僅僅依靠患者的自覺(jué)性來(lái)治療慢病并非長(zhǎng)久之計(jì)，患者需要合理的慢病管理模式來(lái)幫助他們完成治療方案、加強(qiáng)自我管理，而如此長(zhǎng)期和密切的監(jiān)護(hù)及管理并不適宜由集中化的醫(yī)院來(lái)提供。

　　慢病的高醫(yī)療成本給患者家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保作為減輕患者負(fù)擔(dān)、降低因病致貧風(fēng)險(xiǎn)的有效工具，在慢病治療中扮演重要角色。目前為止，一些常見(jiàn)慢病也已經(jīng)納入醫(yī)保體系。對(duì)于醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，慢病最大的開(kāi)支是管理不善導(dǎo)致的并發(fā)癥（如糖尿病足、腎衰等）的處理。如果有一種成本相對(duì)較低的管理方式能夠幫助患者改善慢病預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)病幾率，就能夠節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，為醫(yī)保降低成本。

　　患者治療的依從性差，一直是很多藥企的一塊心病。由于大部分患者醫(yī)療知識(shí)缺乏，常常出現(xiàn)對(duì)治療方案不理解或不認(rèn)同的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者拒絕用藥。慢病的治療時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥會(huì)給患者生活帶來(lái)些許不便，一些患者由于工作忙常常忘記服藥，或癥狀得到改善后由于惰性不能遵醫(yī)囑服藥。這些現(xiàn)象都會(huì)嚴(yán)重影響慢病預(yù)后。舉例來(lái)說(shuō)，PCI術(shù)后抗凝治療，指南建議抗凝x個(gè)月，但很多患者都因?yàn)閾?dān)心出血而中途停止。一個(gè)醫(yī)生告訴我，患者中途停藥，說(shuō)是聽(tīng)說(shuō)怕"傷肝"。他告訴病人，沒(méi)有這樣的事，但病人不信。后來(lái)他只能說(shuō)，如果停藥，可能少活3年；你覺(jué)得肝更重要還是多活3年更重要？結(jié)果患者就按要求服藥了?？梢?jiàn)，慢病治療過(guò)程中適當(dāng)?shù)奶嵝押投酱倌軌蛱岣呋颊叩囊缽男浴?/p>

　　筆者自己也遇到過(guò)類似的事，不過(guò)只是家里的貓。2012年初收養(yǎng)了一只小貓，帶她去樓下獸醫(yī)診所打過(guò)一次疫苗。后來(lái)因?yàn)槊?，就忘記去打后面幾針了。有一天，接到了診所的電話，提醒我貓咪還有幾針疫苗沒(méi)打，可以周末帶過(guò)去打。就這么一個(gè)電話，讓我的依從度顯著提高，覺(jué)得自己還挺受重視，高高興興地帶著貓去把剩下的疫苗打了。無(wú)論是疾病治療，還是生活中的瑣事，能夠有人及時(shí)提醒和督促，都是一件讓人非常受用的事。

　　綜上來(lái)看，國(guó)內(nèi)慢病管理的服務(wù)需求大、好處多，為慢病健康管理行業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間。那么，慢病管理領(lǐng)域是否適合移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司進(jìn)入呢？答案是肯定的。慢性病的挑戰(zhàn)無(wú)疑給移動(dòng)醫(yī)療帶來(lái)了莫大的機(jī)會(huì)。

　　慢性病管理的核心是有效的患者教育和依從性管理。如前所述，慢性病的發(fā)生發(fā)展往往與患者的不良生活方式有關(guān)，而讓患者改變?cè)械纳罘绞讲⒉皇且患菀椎氖?，要進(jìn)行患者教育和依從性管理?；颊呓逃托W(xué)生教育很類似：都需要及時(shí)提醒、不斷獎(jiǎng)勵(lì)與督促、對(duì)教育提供者的信任，并建立良好的互動(dòng)反饋機(jī)制。患者教育要做到科學(xué)、易懂而且有個(gè)體針對(duì)性，本身就是一件極其有技術(shù)含量的活?；颊咭缽男猿３Ｓ只诤玫幕颊呓逃?，即所謂的"知、行、意"的結(jié)合。

　　傳統(tǒng)的慢病管理基于面對(duì)面交流或者電話溝通。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)常常有龐大的呼叫中心，通過(guò)護(hù)士以及疾病管理程序（algorithm）來(lái)管理數(shù)量龐大的慢性病病人，成本不菲。而移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，則為慢病管理帶來(lái)了新的可能。通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可穿戴設(shè)備、醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)等新載體可隨時(shí)記錄、分析個(gè)人的健康數(shù)據(jù)，幫助預(yù)防慢性疾病的發(fā)生；還可以使得醫(yī)療服務(wù)更加便捷，比如通過(guò)只能手機(jī)實(shí)時(shí)互聯(lián)及移動(dòng)高清視頻可以獲得清晰、快速的醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)，利于慢性疾病的治療。目前，美國(guó)的WellDoc糖尿病管家系統(tǒng)已通過(guò)FDA審批，而且在臨床實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了其效用和經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。糖尿病患者使用WellDoc糖尿病管家系統(tǒng)的12個(gè)月內(nèi)可以使急診和住院概率降低58%，且患者反饋非常好，100%的患者認(rèn)為此系統(tǒng)幫助他們更好地監(jiān)測(cè)血糖。另外，心臟監(jiān)測(cè)服務(wù)提供商Cardionet的主要產(chǎn)品MCOT？（MobileCardiacOutpatientTelemetry，移動(dòng)心臟門(mén)診遙測(cè)）已成功診斷了20萬(wàn)以上的患者，并幫助41%的患者發(fā)現(xiàn)了以前并未診斷出的嚴(yán)重心臟問(wèn)題。由此可見(jiàn)，在慢病管理領(lǐng)域，移動(dòng)醫(yī)療大有可為，前景廣闊。

　　但我們同時(shí)應(yīng)當(dāng)看到，在移動(dòng)慢性病管理方面，我們還面臨幾個(gè)巨大挑戰(zhàn)。對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療這一新的服務(wù)提供形式和可穿戴設(shè)備的體驗(yàn)，如何教育和影響用戶（包括患者及醫(yī)護(hù)人員）的行為，并保持用戶的長(zhǎng)期參與度，是尚待解決的問(wèn)題。首先，由于大多數(shù)慢性病患者年齡偏大，對(duì)新興技術(shù)接受度相對(duì)較低，需要充分考慮中老年人使用的簡(jiǎn)易和方便性。其次，如何解決醫(yī)生參與管理的動(dòng)力問(wèn)題也是不小的挑戰(zhàn)。三甲醫(yī)院的醫(yī)生有能力和患者信任，但沒(méi)有時(shí)間；基層醫(yī)生有時(shí)間，但患者信任度相對(duì)較低。如果選擇三甲醫(yī)院醫(yī)生來(lái)參與管理，可能需要醫(yī)生助理的幫助。另外，相較于疾病的診斷治療，慢病管理并非患者的剛需，為此下載和安裝一個(gè)新的應(yīng)用，其實(shí)門(mén)檻并不低。對(duì)于這個(gè)挑戰(zhàn)，可以考慮初期在患者端使用微信公眾號(hào)。同時(shí)在疾病選擇上，可以考慮從兒科或者中青年常見(jiàn)的慢性病開(kāi)始，比如哮喘。在患者對(duì)慢病管理效果和用戶體驗(yàn)滿意的基礎(chǔ)上，逐步向慢病管理APP過(guò)渡。