美國年醫(yī)療支出費(fèi)用高達(dá)3萬億美元，占GDP近五分之一。用科技顛覆醫(yī)療的大革命才剛剛開始，巨頭們當(dāng)然不肯錯(cuò)過這一巨大的金礦，都紛紛亮牌，希望參與到這場(chǎng)轟轟烈烈的革命中。

　　蘋果去年推出了HealthKit，想整合所有智能硬件收集的數(shù)據(jù)，統(tǒng)一格式存儲(chǔ)，除了讓消費(fèi)者更好地了解自己的健康狀況之外，更希望？能給醫(yī)生做診斷或病患監(jiān)護(hù)時(shí)提供幫助。今年推出的蘋果手表也一樣承載著巨大的健康使命，能夠捕獲時(shí)時(shí)心率等數(shù)據(jù)。谷歌、微軟、三星也一樣對(duì)這一領(lǐng)域虎視眈眈，各自都有核心產(chǎn)品和平臺(tái)推出。

　　然而，他們的這些大量資金和精力的投入，到底能收獲多少呢？醫(yī)療是眾所周知的管制嚴(yán)格的行業(yè)，數(shù)字醫(yī)療公司面臨著從消費(fèi)者到醫(yī)生、從政策管制到EMR廠商的支持等多重障礙。

　　首先，最關(guān)鍵的人群－醫(yī)生們的反映并不是很熱烈。很多醫(yī)生認(rèn)為那些智能手環(huán)等消費(fèi)者健康產(chǎn)品僅是高級(jí)玩具而已，對(duì)診斷病患并不能起到?jīng)Q定性作用。比如，他們不太相信？那些玩意兒能治療糖尿病。其實(shí)市場(chǎng)上已有WellDoc這樣的手機(jī)糖尿病app出現(xiàn)，成為第一家獲得FDA批準(zhǔn)的手機(jī)app治療方案，能夠被醫(yī)生當(dāng)藥物一樣開給病人，臨床試驗(yàn)也證明使用wellDoc手機(jī)方案的糖尿病人，在三個(gè)月內(nèi)血糖降低了2.03%，而沒使用的只降低了0.68%。不過，糖尿病畢竟還只是一個(gè)市場(chǎng)，值得那么多巨頭來挖嗎？

　　其次，消費(fèi)者也并不像數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者想象的那樣熱衷于關(guān)心自己的健康數(shù)據(jù)。包括劍橋EndeavourPartners在內(nèi)所作的調(diào)查都顯示，三分之一的可穿戴用戶在六個(gè)月后就停止使用這些產(chǎn)品。消費(fèi)者對(duì)能收集健康數(shù)據(jù)智能產(chǎn)品的熱度也像控制飲食和去健身房一樣，只有三分鐘熱度，不能堅(jiān)持。

　　另外，使用這些智能產(chǎn)品的消費(fèi)者大多數(shù)為高端用戶，他們收入高、受過高等教育，對(duì)健康很敏感。而低收入人群往往是肥胖癥患者，反而沒錢去買這些昂貴的產(chǎn)品。

　　還有，“很多醫(yī)生說他們并不想要那么多病人數(shù)據(jù)。”？賓夕法尼亞大學(xué)健康系統(tǒng)的首席信息官BillHanson說，“比如每小時(shí)的體重、血壓、脈沖等。”居家健康監(jiān)測(cè)的最大一個(gè)問題之一就是醫(yī)生看不到那些數(shù)據(jù)收集時(shí)的實(shí)際情況，無法準(zhǔn)確解讀。“如果病人在我跟前，我知道他血壓升高是由于緊張，但如果智能硬件告訴我一個(gè)病人的體重突然上升，可能時(shí)由于他吃了很閑的食物，導(dǎo)致體內(nèi)積水，并不能說明什么。”

　　EMR（電子病例記錄）是另一堵墻。雖然蘋果和谷歌都表示他們的系統(tǒng)并不是要取代已有的EMR系統(tǒng)，而只是補(bǔ)充，但真正能撼動(dòng)這一領(lǐng)域的還是要靠大型的EMR廠商。？去年美國頂級(jí)醫(yī)院MayoClinic和美國第一大EMR廠商Epic合作推出了一款針對(duì)病人的app，允許患者通過app和醫(yī)生郵件聯(lián)系、預(yù)約醫(yī)生、查看化驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)還整合了蘋果的HealthKit，允許患者將智能硬件收集到的健康信息，比如血壓、飲食、活動(dòng)等數(shù)據(jù)分享給醫(yī)生。但據(jù)Mayo的醫(yī)學(xué)教授Ommen說，到目前為止，使用這一功能的病患還很少。

　　最后的挑戰(zhàn)來自政策的管制。？雖然FDA對(duì)純粹收集健康數(shù)據(jù)的硬件設(shè)備不做管制，例如那些收集和讀取步數(shù)、血壓、體溫、體重等的設(shè)備都不需要獲得FDA批準(zhǔn)就能直接上市銷售，但一旦涉及到medial-grade的醫(yī)療級(jí)設(shè)備，比如能診斷出睡眠窒息癥、心律不齊等的智能設(shè)備，就需要經(jīng)過重重關(guān)卡，獲得FDA批準(zhǔn)，才能上市。

　　雖然面臨以上重重障礙，我們認(rèn)為數(shù)字醫(yī)療的前景還是比較樂觀的。許多醫(yī)生承認(rèn)，雖然不看好？普通的智能健康產(chǎn)品用于治療診斷，但是這些產(chǎn)品對(duì)于慢性病患者還是有一定幫助的。？慢性病患者一旦離院，需要常?；厝プ龈黜?xiàng)檢查，防止病情變差或反復(fù)，而智能健康產(chǎn)品可以幫助做居家監(jiān)測(cè)，比如一旦血糖或血壓驟然升高，醫(yī)生可以立刻干預(yù)，比如電話通知病人調(diào)整藥量，防止演化為更加嚴(yán)重的病情。

　　美國自2012年起就開始實(shí)施降低醫(yī)院回診率方案，政府每年給各家醫(yī)院都有硬性指標(biāo)（某些醫(yī)院除外，包括癌癥治療、？康復(fù)中心等），要求逐年降低回診率，若達(dá)不到，就會(huì)受到經(jīng)濟(jì)上的制裁，減少給醫(yī)院的費(fèi)用支付。2014年10月，美國政府對(duì)2610家醫(yī)院做出懲罰，其中39家最大的醫(yī)院將2014年10月1日至2015年9月30日將減少來自政府的4億2800萬美元的醫(yī)療費(fèi)用支付。美國的Medicare（65歲以上老人和殘疾人享受的國家醫(yī)療保險(xiǎn)）官員稱，去年有200萬Medicare患者在離院后回診過一次，給政府造成260億美元的開支，政府希望其中至少170億美元都能避免。

　　數(shù)字醫(yī)療無疑將會(huì)幫助縮減這種開支，通過居家監(jiān)控能提早監(jiān)測(cè)到病情演化的征兆，從而提前干預(yù)，防止病情惡化，減少回診率，降低醫(yī)療費(fèi)用。