在今年年初發(fā)布的7號文中就提出，“公立醫(yī)院改革的試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購”，是給二次議價留了足夠的余地；4月底，國家衛(wèi)計委政策與基本藥物制度司副司長孫陽卻公開表示，堅決反對二次議價；5月，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用的規(guī)定上，又指向支持二次議價，且預示著此次確定的66個醫(yī)改試點城市均將面臨以市為單位的二次議價。

　　在這樣的“不確定”背景之下，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會于明德會長發(fā)聲了，指出“力挺二次議價”——當然，這必須有一個基本的前提條件，那就是“能夠真正建立由買賣雙方主導的采購體系”?？墒?，試問這樣的采購體系，要何時才能建立起來？至少短期內(nèi)是不行的。

　　盡管如此，仍有部分省市紛紛在藥品招標采購中亮出二次議價武器，以期壓低藥品價格，藥企即便叫苦連天，卻也不得不陷入議價的泥沼中。

　　我們從各大媒體及地方官網(wǎng)上，梳理了一下近期或明或暗表示將進行二次議價的省市，以供大家參考。如果您發(fā)現(xiàn)信息不完全的，歡迎補充或糾錯！

　　寧夏：

　　2015年5月26日發(fā)布《寧夏回族自治區(qū)藥品中標（成交）價格監(jiān)測動態(tài)管理辦法（試行）》，其中議價方式包括以下幾點：1.采取雙信封制公開招標的藥品，中標價格為醫(yī)院采購價格；2.部分專利藥品和獨家藥品采取價格談判機制，談判結(jié)果為醫(yī)院采購價格；3.婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎輸液和常用低價藥品實行集中掛網(wǎng)，掛網(wǎng)參考價為醫(yī)院采購最高限價；4.國家招標定點生產(chǎn)、議價采購的藥品，談判議定的價格為醫(yī)院采購價格。

　　四川：

　　日前，四川二次議價的方式被曝光，其是以帶量采購的形式出現(xiàn)，與之前模式相比有以下幾個亮點：首先，四川省級掛網(wǎng)價格的取得沒有采取同品規(guī)品種相互競價的方案，而只是自己廠家藥品最低五省平均價作為掛網(wǎng)限價，這相當于只是給出了一個價格天花板，當時出這個招標方案雖沒有講二次議價，但卻為以后的二次議價做好了伏筆；其次，二次議價的試點城市目前只有南充、廣元、攀枝花三個地區(qū)；最后，省衛(wèi)計委對二次議價降價的結(jié)果是讓利于民，不作為采購方的收益，并且將會把這個價格輸入全省集中采購平臺，全省掛網(wǎng)價有可能相應調(diào)整。

　　此外，三健客還得到消息，降價的幅度可能是10%；但也有消息傳出某醫(yī)院領導要降到15%。

　　浙江：

　　2015年5月中旬，浙江省衛(wèi)計委聯(lián)合多部委出臺《關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見》，盡管意見稿全文沒有提到允許二次議價，但卻表示，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標準的差額部分上繳同級財政，并通過考核獎勵醫(yī)療機構(gòu)。這意味著，醫(yī)院要想考核后的獎勵，只有一個動力：在醫(yī)保支付價下，進行殺價。

　　江蘇：

　　2015年4月，關(guān)于江蘇藥品集中采購的征求意見稿在業(yè)界流傳。據(jù)悉，中標價的確定是直接由市級為單位組成聯(lián)合體與藥企進行分類價格談判。在競價分組雙信封入圍后，市級價格談判占據(jù)主導地位。按照量價掛鉤原則，入圍企業(yè)根據(jù)醫(yī)院預計采購數(shù)量提出供應價格，雙方進行談判。價格談判分為基層醫(yī)療機構(gòu)和二級以上醫(yī)療機構(gòu)兩種情況進行。業(yè)內(nèi)人士直呼其為“赤裸裸的二次議價”。

　　安徽：

　　2015年4月初，安徽蚌埠衛(wèi)生局掛出公立醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥單品種帶量采購詢價公告，要求單品種讓利幅度不得低于25%，即與省中標價相比至少下降25%。同時，蚌埠市還發(fā)布了《蚌埠市公立醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥帶量采購(市區(qū)）招標公告》，要求企業(yè)與省中標價相比對利幅度不低于總金額的15%；成交供應商必須確保采購集團所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的配送，其讓利幅度不低于5%執(zhí)行。

　　河南：

　　2015年4月16日，《2015年河南省關(guān)于啟用省醫(yī)藥集中采購新版平臺的通知》發(fā)布，其中，在改進中標價格管理中提到：“將網(wǎng)上交易目錄藥品的原有中標價格作為采購限價，進一步增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中的參與度，充分發(fā)揮市場機制作用，探索帶量采購、量價掛鉤、款價掛鉤等辦法，在不高于采購限價的前提下，由醫(yī)療機構(gòu)與配送企業(yè)協(xié)商確定藥品實際采購價。”也就是說，醫(yī)療機構(gòu)采購時參考的價格將是“采購平臺自動生成網(wǎng)上交易藥品的最低價、最高價、平均價等信息”，這是不是意味著河南省醫(yī)療機構(gòu)二次議價也開始揭開序幕？

　　陜西寶雞：

　　2015年3月，陜西省寶雞市藥采中心公布了第一批進行議價的藥品和耗材目錄，并通知相關(guān)企業(yè)進行議價。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，該議價結(jié)果僅在寶雞地區(qū)執(zhí)行，執(zhí)行周期一年。降價原則是第一批20%-40%，參照安徽，浙江，天津等省份的價格，如果廠家棄標或不確定，停止該產(chǎn)品在寶雞地區(qū)的銷售。陜西省執(zhí)行寶雞的議價結(jié)果要遲些。但上述信息并無公開資料證實。

　　湖北：

　　2014年9月，湖北省衛(wèi)計委出臺《湖北省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購管理辦法(試行)》，文中明確“允許二級以上醫(yī)療機構(gòu)探索以帶量采購的方式與藥品企業(yè)進行議價采購。

　　藥品議價應以全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標的中標價格為議價基準其最終采購價格（含配送費用）不得超出基準價格?？商剿鲄R總多家醫(yī)療機構(gòu)藥品品規(guī)采購數(shù)量，以帶量采購方式聯(lián)合與藥品企業(yè)進行議價采購，最大限度降低藥品采購價格。”

　　遼寧：

　　2014年7月，遼寧省朝陽市公布了其市級藥品招標采購方案，提出“成本分攤”這一創(chuàng)新詞匯，實際是規(guī)定企業(yè)在原中標價格的基礎上再度降價，最高降幅高達30%，取降價幅度最高的為最后的中標企業(yè)，進入醫(yī)療機構(gòu)，擠壓企業(yè)利潤空間。

　　福建：

　　在2014年發(fā)布的《福建省2014年醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購實施方案》中，明確指出“各設區(qū)市、平潭綜合實驗區(qū)和省屬醫(yī)療機構(gòu)在最高限價基礎上，以藥品帶量采購、量價掛鉤方式進行議價和采購。”

　　其中，三明作為試點城市，為了降低藥品價格，在“全國最低價”的基礎上通過商業(yè)公司與廠家的詢價報價之后繼續(xù)遴選出更低價格的品種。三明的商業(yè)配送費為8%，比起全省普遍的5%已經(jīng)少了3%，通過商業(yè)配送，壓低了藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤，其實也是在變相打壓價格。