試點(diǎn)進(jìn)程

　　2010年試點(diǎn)城市17個(gè)

　　2014年試點(diǎn)城市34個(gè)

　　2015年試點(diǎn)城市100個(gè)

　　2017年試點(diǎn)全面推開(kāi)

　　重點(diǎn)抓好七項(xiàng)任務(wù)

　　破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度

　　構(gòu)建各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系

　　推動(dòng)建立分級(jí)診療模式加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

　　國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)。公立醫(yī)院改革將如何改？患者又能從改革中得到哪些實(shí)惠？

　　藥占比降至三成

　　【改革干貨】將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。

　　群眾滿(mǎn)意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

　　【專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)】北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院三個(gè)渠道籌資的方式存在若干弊端，一是逼迫醫(yī)療行業(yè)成為商品銷(xiāo)售行業(yè)；二是讓醫(yī)院與廠商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體；三是供方誘導(dǎo)需求的存在促使醫(yī)療費(fèi)用上漲，造成不少社會(huì)資源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“醫(yī)療傷害”的風(fēng)險(xiǎn)；五是提供了容易滋生行業(yè)腐敗的溫床。因此，公立醫(yī)院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

　　建符合醫(yī)療行業(yè)的薪酬制

　　【政策干貨】建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或?qū)ｉT(mén)的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)。

　　根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)要加快研究制訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　【專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)】劉遠(yuǎn)立說(shuō)，公立醫(yī)院改革不是要革公立醫(yī)院的命，更不是要整肅廣大公立醫(yī)院系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作者，而是要改革制約公立醫(yī)院發(fā)揮其正常社會(huì)責(zé)任的體制機(jī)制，從而讓公立醫(yī)院提供的服務(wù)變得更加“公平可及，群眾受益”。

　　推動(dòng)建立分級(jí)診療模式

　　【改革干貨】逐步增加城市公立醫(yī)院通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次。

　　完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要制定常見(jiàn)病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。

　　【專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)】對(duì)于目前來(lái)說(shuō)，分級(jí)診療是一個(gè)必選項(xiàng)，不可能跳躍這個(gè)階段。“我們要反思，怎么提高資源配置和使用的效率。”中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、公共管理學(xué)教授王虎峰指出，分級(jí)診療不是一種固定的形式，實(shí)際上是一種資源配置使用的狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，患者應(yīng)該能夠方便就醫(yī)，基層有能力提供有質(zhì)量的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)。