德國(guó)一項(xiàng)Meta分析顯示，使用地高辛增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于房顫患者。

　　既往研究關(guān)于使用地高辛對(duì)房顫患者或慢性心力衰竭（CHF）患者死亡率的影響結(jié)果存在爭(zhēng)議。該研究檢索了1993-2014年MEDLINE和Cochrane數(shù)據(jù)庫中關(guān)于地高辛對(duì)房顫或CHF患者全因死亡率影響的英文文獻(xiàn)，最終納入19項(xiàng)研究的326426例患者。其中，9項(xiàng)為關(guān)于房顫患者，7項(xiàng)研究為CHF患者，3項(xiàng)為房顫和CHF共病者。

　　結(jié)果顯示，地高辛與死亡率增加相關(guān)（HR=1.21）。在235047例房顫患者亞組分析中，使用地高辛增加29%的死亡風(fēng)險(xiǎn)；91379例CHF患者的亞組分析顯示，使用地高辛增加14%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

心衰</a>患者死亡風(fēng)險(xiǎn)" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201505/1106848752-20150517102011698.jpg" />

　　對(duì)于該Meta分析結(jié)論，河北省人民醫(yī)院老年病科郭藝芳教授表示：“首先需要強(qiáng)調(diào)的是，除了少數(shù)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)化對(duì)照臨床試驗(yàn)外，任何一項(xiàng)觀察性臨床研究及以此為基礎(chǔ)的Meta分析結(jié)論均不能直接影響臨床實(shí)踐。正如該文作者所言，這項(xiàng)Meta分析存在諸多局限性，其結(jié)果只能為將來更為深入的研究提供線索，并不能將其視為最終結(jié)論，更不能冒然為心衰患者停用地高辛（突然停藥有可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的發(fā)生）。”

　　此外，PROVED試驗(yàn)、RADIANCE試驗(yàn)及DIG試驗(yàn)等既往研究顯示，心衰患者應(yīng)用地高辛治療可緩解患者臨床癥狀，但對(duì)預(yù)后呈中性影響，因此，現(xiàn)行國(guó)內(nèi)外心衰治療指南中仍保留了對(duì)該藥的推薦，只是其地位逐漸下調(diào)。

　　郭藝芳教授認(rèn)為，在獲取更多研究證據(jù)之前，以下情況下仍可考慮為心衰患者應(yīng)用地高辛治療：

　　☆慢性收縮性心衰患者經(jīng)過利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑以及醛固酮拮抗劑充分治療后，LVEF仍＜45%有心衰癥狀者。無臨床癥狀的心衰患者以及舒張性心衰患者不建議使用該藥治療。

　　☆慢性收縮性心衰伴快速房顫且不能耐受β受體阻滯劑治療者，或經(jīng)β受體阻滯劑治療效果欠佳者（可聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑與地高辛）。

　　☆急性心衰伴快速心室率房顫的患者。

　　應(yīng)用地高辛治療時(shí)，一般日劑量不超過0.25mg，老年人或腎功能減退者應(yīng)減小劑量。為控制快速房顫患者的心室率，有時(shí)需用至較大劑量（一般不超過0.5mg/d），此時(shí)需密切觀察其不良反應(yīng)，并注意監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度。無條件監(jiān)測(cè)者，不建議使用超過0.25mg/d的劑量，以免發(fā)生洋地黃中毒。