實(shí)施了十余年的藥品最高零售限價(jià)管理將成歷史。日前國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)發(fā)布《推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)》，決定從6月1日起取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。理順?biāo)幤穬r(jià)格，能否打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)？
藥價(jià)保持基本穩(wěn)定廉價(jià)停產(chǎn)藥有望重回市場(chǎng)
“同一個(gè)化學(xué)成分的藥品，就有100家藥廠在生產(chǎn)。放開(kāi)藥品最高限價(jià)，對(duì)于這些的同質(zhì)化藥品來(lái)說(shuō)，由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，不但不會(huì)輕易漲價(jià)，還可能主動(dòng)降價(jià)。”香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)說(shuō)。
他同時(shí)也指出，對(duì)于原來(lái)因價(jià)格偏低，利潤(rùn)微薄而停止生產(chǎn)的藥品，如破傷風(fēng)針，其價(jià)格可能會(huì)上漲，但這并不是壞事。因?yàn)閺S家獲得積極性后，一些本已退市的“孤兒藥”將重回市場(chǎng)。
就整體情況來(lái)看，有多位專家認(rèn)為，在目前公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制仍然存在的情況下，藥品價(jià)格不會(huì)有實(shí)質(zhì)性的改變。
目前公立醫(yī)院使用的藥品，由當(dāng)?shù)厥〖?jí)藥品集中采購(gòu)管理部門(mén)統(tǒng)一競(jìng)價(jià)采購(gòu)，最終形成的招標(biāo)價(jià)格即醫(yī)院采購(gòu)藥品的最高限價(jià)。醫(yī)院只能在此基礎(chǔ)上加價(jià)15%進(jìn)行銷售，且不能超過(guò)發(fā)改委規(guī)定的藥品最高零售價(jià)格，因此招標(biāo)價(jià)格就成為影響藥價(jià)的決定性因素。
在發(fā)布《推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)》當(dāng)日，國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人就此作出解釋，由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格會(huì)保持基本穩(wěn)定。
發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用“藥價(jià)虛高”問(wèn)題有望緩解
此次的政策對(duì)藥價(jià)的影響不大，能否破除以藥養(yǎng)醫(yī)？
“‘發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用’是此項(xiàng)改革一個(gè)重要意義。”中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，“支付制度的改革，即醫(yī)保在價(jià)格制定中起到的調(diào)節(jié)作用，將成為消除以藥養(yǎng)醫(yī)弊端的突破口。”
目前業(yè)界普遍認(rèn)為，導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)的直接原因是價(jià)格管制帶來(lái)的
醫(yī)藥價(jià)格扭曲。由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)院僅靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不足以維持運(yùn)營(yíng)，不得不通過(guò)賣(mài)藥的高額收益來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)。
“醫(yī)保既用于支付藥品，也支付醫(yī)療服務(wù)，今后醫(yī)保部門(mén)如果參與到藥品定價(jià)中，便于把二者價(jià)格結(jié)構(gòu)做合理調(diào)整，從而促使醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格得以提升，同時(shí)將醫(yī)院醫(yī)藥收入比重降下來(lái)，達(dá)到一個(gè)此消彼長(zhǎng)的效果。”蔡江南說(shuō)。
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬直言：“醫(yī)院的藥品收益除了這公開(kāi)的15%藥品加成之外，還有30%左右以隱性返利和回扣形式存在。真正廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，還要消除那30%的暗箱利益。”
莊一強(qiáng)認(rèn)為，藥價(jià)放開(kāi)后，同質(zhì)化藥品在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中會(huì)有價(jià)格走低趨勢(shì)，企業(yè)利潤(rùn)減少，藥品回扣空間縮小，藥價(jià)虛高問(wèn)題有望緩解。開(kāi)藥時(shí)，醫(yī)生也不再根據(jù)誰(shuí)給的回扣多就選擇誰(shuí)，而是根據(jù)患者的實(shí)際需求開(kāi)藥。
破除以藥養(yǎng)醫(yī)尚需人事制度等綜合改革
朱恒鵬認(rèn)為，政府取消大部分藥品定價(jià)，是讓藥品走向市場(chǎng)定價(jià)的第一步，具有積極意義。
他同時(shí)補(bǔ)充，若要徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)弊端，讓藥品走向正常的市場(chǎng)定價(jià)，還需觸動(dòng)醫(yī)療體制這個(gè)核心問(wèn)題。
“以藥養(yǎng)醫(yī)的根源，在于公立醫(yī)院的壟斷地位和醫(yī)生的單位人身份。”朱恒鵬分析，“在醫(yī)療服務(wù)供給以公立機(jī)構(gòu)為主體，且醫(yī)生是國(guó)有事業(yè)編制的情況下，不可能規(guī)范透明地拉開(kāi)醫(yī)生和其他類型國(guó)有單位職工，如公務(wù)員和教師的收入差距，也就無(wú)法使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)醫(yī)術(shù)水平差異，更不可能放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由市場(chǎng)自己根據(jù)醫(yī)生水平定價(jià)。這時(shí)候，市場(chǎng)就會(huì)以隱性的方式，比如紅包、回扣、黃牛倒號(hào)，給醫(yī)生服務(wù)支付市場(chǎng)化價(jià)格。”
蔡江南持相似觀點(diǎn)。他認(rèn)為，如果醫(yī)生被束縛在體制內(nèi)不能自由流動(dòng)，也就無(wú)法獲得能真正體現(xiàn)其自身價(jià)值的，由市場(chǎng)決定出來(lái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在此情況下，靠過(guò)度檢查，開(kāi)具大處方來(lái)增加報(bào)酬的行為很難杜絕。
莊一強(qiáng)指出，藥品到達(dá)老百姓手中，其價(jià)格會(huì)經(jīng)過(guò)三個(gè)行政“杠桿”的調(diào)節(jié)，一是由發(fā)改委制定的藥品最高零售限價(jià)，二是省級(jí)藥品集中采購(gòu)管理部門(mén)的統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)格，三是醫(yī)保報(bào)銷價(jià)格。“現(xiàn)在是打開(kāi)了第一道防線。”他說(shuō)。
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
