"SCI論文"，這個最初在高校中頻出的詞匯，如今已現(xiàn)實地用到了臨床醫(yī)生的頭上。SCI論文的影響因子、發(fā)表篇數(shù)等似乎已成為醫(yī)生晉升的決定性要素，與醫(yī)生的切身利益息息相關(guān)。
然而在中國，大多數(shù)的醫(yī)生們，特別是大醫(yī)院的骨干醫(yī)生們忙得連走路都要是一路小跑、門診顧不上
喝水、吃飯，甚至常常連上廁所的時間都沒有，值夜班是家常便飯，很多專家的手術(shù)日程都能排到了下一年……在這種醫(yī)生超負(fù)荷的生存狀態(tài)下，用"SCI論文"作為職稱評定的"硬件指標(biāo)"來評價和考核醫(yī)生是否有失公平？所謂備受推崇的"同行評議"評價方法為什么不能取代SCI作為標(biāo)準(zhǔn)來衡量醫(yī)生科研的成果？要醫(yī)生會看病，會做手術(shù)和要醫(yī)生發(fā)SCI論文是否存在著"魚和熊掌，不可兼得"的關(guān)系？是不是所有的醫(yī)生都適用SCI的評價標(biāo)準(zhǔn)？不發(fā)SCI論文就不能做個好醫(yī)生嗎？
我國醫(yī)生職稱晉級制度是否需要進(jìn)一步完善？
在我國，醫(yī)生職稱晉級有明確的規(guī)定：
1、本科畢業(yè)參加工作5年后可晉主治醫(yī)師；碩士研究生畢業(yè)2年后可晉主治醫(yī)師；唯一不同的是本科生晉主治考外語，研究生則不用考。
2、本科畢業(yè)在晉完主治醫(yī)師5年后方可晉升副主任醫(yī)師；而碩士研究生畢業(yè)在晉升完主治醫(yī)師3年后就可以晉升副主任醫(yī)師。在晉完副主任醫(yī)師5年后方可晉主任醫(yī)師。
3、博士研究生畢業(yè)參加工作2年后就可以晉升副主任醫(yī)師，在晉完副主任醫(yī)師3年后，就可以晉主任醫(yī)師了。
4.符合下列有關(guān)條件，申報副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師任職資格不受上述學(xué)歷和任職年限的限制：獲自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進(jìn)步獎的主要完成人；獲省部級科技進(jìn)步獎二等及以上獎的主要完成人。
由此不難看出，一般一個本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生到主任醫(yī)師至少要15年時間。雖然各地方和醫(yī)院針對自己的實際情況制定了一些具體的規(guī)定，但總體來說，我國醫(yī)生職稱晉級制度并未針對不同專業(yè)、不同級別醫(yī)院醫(yī)療工作的不同性質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)分和區(qū)別，分別建立不同的考核實施體系。這是否會造成一些專業(yè)和不同級別的醫(yī)院在實施評價標(biāo)準(zhǔn)時與醫(yī)生的實際工作內(nèi)容之間產(chǎn)生脫節(jié)呢？這種脫節(jié)是否會使部分醫(yī)生不得不面臨科研與實際臨床工作之間"魚和熊掌"的被迫選擇呢？社會是否也由此才有了所謂"會看病的醫(yī)生"與"會寫文章的醫(yī)生"之說呢？
"SCI論文"硬件指標(biāo)長期困擾一線醫(yī)生
自從南京大學(xué)在國內(nèi)首推SCI論文要求以來，國內(nèi)高校紛紛對教師的科研成果發(fā)表SCI論文也提出了要求。于是，作為大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)生，實際上也是醫(yī)學(xué)生的臨床教師，自然也就與高校其他教師一樣，將"SCI論文"作為晉升的硬件指標(biāo)要求。
近年來，我國的醫(yī)生職稱評定制度一直飽受詬病。今年兩會期間，這個老問題再次被提出，引起了總理的重視和社會的廣泛關(guān)注。
在我國，醫(yī)生對論文的重視來源于職稱評定，因為職稱與收入、職位晉升等待遇直接掛鉤。因此，醫(yī)生的職業(yè)生涯要想走得寬廣，論文就是“起跑線”。“論文壓倒手術(shù)刀”成為長期困擾臨床一線醫(yī)務(wù)人員的一個現(xiàn)實問題。
例如，一位主治醫(yī)師要晉升副高，一般要求3篇核心期刊論文，甚至被院方要求在SCI數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)上發(fā)表論文。令人堪憂的是，職稱評定對英語和論文的“一刀切”，迫使基層醫(yī)師也忙著寫論文考英語，直接造成其臨床能力停滯不前和患者不放心前去就診，間接導(dǎo)致論文造假和論文買賣等不良行為。
“不可否認(rèn)，目前我們對醫(yī)生的評價指標(biāo)上存在著重論文、輕臨床的問題，造成研究生看病治病的能力反而不如在臨床扎實接受過3年規(guī)培的本科畢業(yè)生。”劉謙表示，社會對于醫(yī)生的本質(zhì)要求是看好病，這也是國家建立規(guī)培制度的出發(fā)點和落腳點。隨著規(guī)培制度的建立推進(jìn)，越來越多會看病的醫(yī)生將被培養(yǎng)出來。
2014年，衛(wèi)計委會同教育部等有關(guān)部門出臺《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育作出重大改革調(diào)整，將7年制調(diào)整為“5+3”一體化培養(yǎng)，同時規(guī)定，2015年起，所有新入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，將要按照規(guī)培的有關(guān)要求進(jìn)行培養(yǎng)。
臨床業(yè)務(wù)"水平"考核的權(quán)重是否應(yīng)當(dāng)增加？
許多人有這樣的擔(dān)憂：按現(xiàn)行的醫(yī)生晉升考核對SCI論文"傾斜"的趨勢發(fā)展下去，多年以后，也許中國醫(yī)院臨床醫(yī)生發(fā)表的SCI論文數(shù)，可能會超過全球其他所有國家的總和，但到那時，醫(yī)院里是否會很難找到"會看病的醫(yī)生"呢?
老王是上海一家著名三級醫(yī)院的急診部醫(yī)生，在急診摸爬滾打十幾年，臨床救治能力在同行中出類拔萃。然而，就是這位業(yè)務(wù)好手，心底里卻藏著隱痛：因為自己的論文、科研課題寥寥，晉升職稱時總是不過關(guān)。迄今為止，他還是個普通的主治醫(yī)師。
在中國的多家教學(xué)醫(yī)院里，像老王這樣因論文、科研項目不過關(guān)，職稱偏低的業(yè)務(wù)好手不在少數(shù)。他們有時會向同行抱怨："醫(yī)生的本職是治病救人，科研論文如同'錦上添花'。晉升職稱時，技術(shù)水平不如科研論文容易量化，這對擅長技術(shù)的醫(yī)生有些不公。"
據(jù)了解，幾乎每個醫(yī)生心中都有一份"內(nèi)部公認(rèn)"好醫(yī)生名單，他們可能不是主任醫(yī)師、教授，而是有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師甚至老主治，大家共事，治病水平會比較了解，有些醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明，就是因為沒發(fā)論文一直升不上去。
這些人普遍有著這樣一個愿望：希望有朝一日，臨床醫(yī)生的技術(shù)綜合能力可以更好地體現(xiàn)在晉升職稱中，增加臨床業(yè)務(wù)"水平"考核的權(quán)重，以此激勵醫(yī)生更重視臨床，回歸醫(yī)生本位。
目前多數(shù)三級醫(yī)院內(nèi)，主治醫(yī)師升副主任醫(yī)師，核心期刊論文篇數(shù)起碼需要3篇，局級以上科研項目也是必備條件；副主任醫(yī)師升主任醫(yī)師，量化的科研因素還將繼續(xù)"加碼"。至于臨床綜合能力，因現(xiàn)行沒有精準(zhǔn)的量化標(biāo)準(zhǔn)，常在晉升職稱說明中籠統(tǒng)帶過，實際影響力較小。這種"重科研、輕臨床"的職稱評定，直接造成部分技術(shù)出色的醫(yī)生，可能因科研不足而無法晉升，而同時也會有少數(shù)高職稱醫(yī)生技術(shù)不夠精湛。
晉升職稱或可分類細(xì)化？
有關(guān)專家表示，長久以來，醫(yī)生晉升職稱偏重論文與項目，臨床綜合能力占比欠缺。醫(yī)生晉升職稱制度或可分類細(xì)化，比如：涉及醫(yī)學(xué)教育類的職稱，可以更側(cè)重于論文、科研項目等指標(biāo)；涉及臨床醫(yī)療類的職稱，可以更偏向臨床綜合能力的考核。應(yīng)該打破醫(yī)生晉升標(biāo)準(zhǔn)"一刀切"的格局，引導(dǎo)醫(yī)生隊伍有效加強(qiáng)臨床能力，同時為部分技術(shù)精湛、科研不足的醫(yī)生創(chuàng)造更大的發(fā)展空間。
有關(guān)專家同時表示，對醫(yī)生晉升職稱的調(diào)整也應(yīng)辯證對待。臨床與科研職稱評定相對分開，并不意味著醫(yī)生可以只顧臨床，或只搞科研。畢竟，醫(yī)學(xué)是典型的應(yīng)用學(xué)科，醫(yī)生在熟練掌握臨床技巧之后，也應(yīng)培養(yǎng)科研思維、有所創(chuàng)新，如此才能發(fā)現(xiàn)疾病規(guī)律、找尋疾病原因，最終為患者帶來更好的治療途徑。
分類細(xì)化將可為醫(yī)生提供更多晉升途徑，但分類細(xì)化仍繞不開臨床綜合能力量化這個核心難點。如何評定醫(yī)生的臨床綜合能力？美國、歐洲等發(fā)達(dá)地區(qū)對醫(yī)生從業(yè)時間、從業(yè)量的考核，或可為我所用。以外科為例，住院醫(yī)師升主治醫(yī)師，其擔(dān)任醫(yī)生助理的年數(shù)、開展手術(shù)的數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥比例等等，都應(yīng)有明確的量化指標(biāo)，如此才能做到客觀、公正評判醫(yī)生臨床能力，從而取代現(xiàn)有籠統(tǒng)模糊的定性。目前國內(nèi)現(xiàn)有的"第三方評估"模式有待進(jìn)一步細(xì)化改善。
有學(xué)者建議，大體上來說，臨床醫(yī)生可粗略的分為兩種類型，對他們的晉升要求或可區(qū)別對待。一類在很大程度上取決于他們的臨床技能，如外科醫(yī)生。第二類為非技能型為主的醫(yī)生，主要用新的知識和藥物來治療病人，如內(nèi)科醫(yī)生。作為一個好的外科醫(yī)生，他應(yīng)該擁有充分的醫(yī)學(xué)知識和手工技能。他們表現(xiàn)的好壞應(yīng)主要基于這些能力的評價。論文發(fā)表可能是次要的因素。理想的情況下，外科醫(yī)生可以總結(jié)他們的治療結(jié)果，并發(fā)表在同行評審的醫(yī)學(xué)期刊。
也有人曾提議：如果涉及外科醫(yī)生的職稱晉升，其手術(shù)能力應(yīng)該占70％，團(tuán)隊合作精神20％，論文發(fā)表10％。內(nèi)科醫(yī)生他們相對需要更多的時間來閱讀科研究文獻(xiàn)，涉及內(nèi)科醫(yī)生的職稱晉升，其臨床（診斷和治療）能力應(yīng)該占60％，論文發(fā)表30％，團(tuán)隊合作精神10％。
還有人提出：基層、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生考核，不一定非要要求SCI，可以采用別的考核評估體系，如服務(wù)病人的效果和繼續(xù)教育考核。因為他們的主要任務(wù)是提供醫(yī)療服務(wù)，而不是科研。應(yīng)該讓大批發(fā)不了SCI文章的基層醫(yī)生也有成為好醫(yī)生的成長空間。這個空間大了就會有大批優(yōu)秀的醫(yī)生投身其中，基層醫(yī)療水平提高了，反而才有可能寫出SCI文章。
總之，一方面不應(yīng)該盲目追求SCI，讓醫(yī)生被賦予太多救死扶傷以外的東西。當(dāng)然，能寫SCI文章的醫(yī)生，至少說明他受過良好的科研訓(xùn)練，具備成為一個優(yōu)秀醫(yī)學(xué)家的素質(zhì)；另一方面，醫(yī)生的晉升不應(yīng)該脫離"會看病、會做手術(shù)"的臨床技能。醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗科學(xué)，一定要有充分的臨床經(jīng)驗和實踐才能判斷準(zhǔn)確，處理得體。醫(yī)生花在臨床上的時間少了，恐怕連手術(shù)刀也拿得沒那么利索，即使發(fā)了SCI恐怕也不是醫(yī)生這個職業(yè)所真正需要的。
其實，更讓醫(yī)生們糾結(jié)的是有時為了做科研，他們不得不犧牲與病人及其家屬溝通的時間，時間不夠用，關(guān)心病人的精力就少了。在如今
醫(yī)患關(guān)系這么緊張，醫(yī)生其實希望能多與病人及其家屬溝通，給予病人更多關(guān)懷，這樣他們的不滿也會少一些?？蒲械淖罱K目的是攻克醫(yī)學(xué)難題，最終還是病人受益。
看來要想讓醫(yī)生能處理好科研與看病人的關(guān)系，新
醫(yī)改需要進(jìn)一步理順醫(yī)院、患者的分級和分流。如何通過各級醫(yī)院資源的合理調(diào)整和配置讓基層醫(yī)院的醫(yī)生有足夠多的患者可看，讓大醫(yī)院的醫(yī)生有足夠的時間分配到科研，而不是在看大量的應(yīng)該在基層就可以看的病人。
SCI和醫(yī)生晉升考核制度是否需要發(fā)生重要變革？未來幾百萬中國醫(yī)生晉升之路將如何規(guī)劃？似乎正是新醫(yī)改所面對的。
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