“大家?guī)臀曳治龇治?，究竟能不能做?rdquo;4月19日，網(wǎng)友“護士小倩”發(fā)帖稱，自己是名護士，想免費幫人上門輸液掛水，但卻怕自己是非法行醫(yī)?，F(xiàn)代快報調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然需要醫(yī)護人員上門服務(wù)的人很多，但由于法律法規(guī)的限制以及出于安全考慮等，醫(yī)院一直無法正常提供上門服務(wù)。專家告訴記者，雖然法規(guī)提出，可以申請“家庭病床”來解決這個問題，但南京的申請床位幾乎為0。

　　爭議話題

　　護士發(fā)帖：

　　我想免費上門幫人輸液

　　4月19日，“護士小倩”發(fā)帖稱，自己是醫(yī)院的護士，工作7年了，上班三班倒，上早班的話下午2點就沒事了。小夜班的時候，下午2點上班，晚上8點下班，所以上午有時間。

　　“護士小倩”想用業(yè)余時間做點事情。如果誰家里有常年臥床或行動不便的老人，需要輸液又不方便出門，她可以上門幫忙輸液并且不收費。

　　盡管擔(dān)心這可能是一個非法行醫(yī)的行為，但“護士小倩”表示，自己一切服務(wù)都不收費。

　　衛(wèi)生部門：

　　不建議也不允許

　　衛(wèi)生部門認為，與收不收費無關(guān)，如果真的上門服務(wù)出了問題，那么確實涉嫌非法行醫(yī)。

　　南京衛(wèi)生局相關(guān)負責(zé)人告訴記者，這名護士雖然是好心，但從目前來看，醫(yī)院不允許，衛(wèi)生部門不建議這么做。首先，法律法規(guī)要求，除非急救、義診等情況，醫(yī)護人員的診療行為必須在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行。其次，輸液反應(yīng)發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生，就必須要用搶救設(shè)備，這些設(shè)備一般家庭都沒有。第三，一些特殊藥物，需要一定的溫度保存，有的還需要紫外線消毒，從用藥安全角度，也不建議在家中開展輸液。

　　快報調(diào)查

　　臥床老人和保胎女性，上門需求挺多

　　80歲的尹師傅，患癌已經(jīng)有一年，他還患有糖尿病等慢性疾病。做過一次大的癌癥手術(shù)后，就回家安心臥床休養(yǎng)了。

　　回到家后，體質(zhì)比較弱，一次感冒后就反復(fù)發(fā)燒，得了肺炎。尹師傅年齡太大，又是手術(shù)恢復(fù)期。家人想去醫(yī)院開點藥，然后請護士上門輸液。沒想到，打電話過去咨詢，家門口的社區(qū)醫(yī)院不敢接這個“活”，哪怕家屬出再多的“診療費”。

　　社區(qū)醫(yī)院負責(zé)人告訴現(xiàn)代快報記者，醫(yī)生可以上門服務(wù)，也可以開點藥，但輸液掛水是不可以的。

　　南京一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家告訴記者，就目前來看，老人臥病在床和保胎女性，上門需求是非常多的。

　　“有的孕婦需要一段時間打黃體酮保胎，去醫(yī)院人多排隊，就想在家打，其實也很簡單，有的人自己就在家里打，但是有的人不會，就打電話，想讓社區(qū)醫(yī)生上門。”專家說，但是針對打針輸液，社區(qū)醫(yī)院都是不上門的。

　　南京曾開展過上門輸液服務(wù)，后被禁止

　　據(jù)了解，七八年前，南京淮海路等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾經(jīng)開展過上門輸液打針服務(wù)。到了2011年，已悄然停止。

　　目前法律法規(guī)對社區(qū)醫(yī)護人員上門服務(wù)是有要求的。江蘇2010年發(fā)出的《關(guān)于加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上門服務(wù)工作的通知》，明確界定了上門服務(wù)的內(nèi)容，包括開設(shè)家庭病床、上門訪視長期臥床患者、指導(dǎo)慢性病患者進行康復(fù)訓(xùn)練等7項，不得使用易致敏藥物，不得提供注射、輸液等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　南京市衛(wèi)生局基婦處劉奇志說，上門服務(wù)中，可以提供一些無創(chuàng)的服務(wù)，比如換藥、換導(dǎo)尿管以及開藥等。但是輸液打針，就比較復(fù)雜了，這屬于有創(chuàng)的，高風(fēng)險的。有時會出現(xiàn)比如過敏等不良反應(yīng)。衛(wèi)生部規(guī)定輸液需要在醫(yī)療機構(gòu)進行。

　　如果在醫(yī)院輸液，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)院可以及時進行處理，而在家里輸液顯然不具備這種情況，從醫(yī)療安全來講，上門掛水不安全，最好還是去醫(yī)院。

　　“家庭病床”可提供上門服務(wù)，但執(zhí)行不了

　　生活中，還有很多老人，長期臥床，無法行動去醫(yī)院，對于這部分人的醫(yī)療需求，該怎么辦呢？目前，法規(guī)還留了個“口子”，那就是可以申請開設(shè)家庭病床服務(wù)。

　　“將患者家里的床，當成醫(yī)院的病床，納入到醫(yī)療管理范疇，每周需要上門查床一次。由醫(yī)生提供上門服務(wù)。”專家告訴記者，南京規(guī)定在保證安全的基礎(chǔ)上，可以適當開展輸液打針等服務(wù)。

　　不過，南京社區(qū)醫(yī)院開展家庭病床數(shù)，幾乎為0。“這是一個不可能完成的任務(wù)。”一名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)人表示。家庭病床與普通上門輸液不同，它要求醫(yī)生和護士必須同時上門，有專業(yè)護理，配有必要的急救設(shè)備。

　　“需要帶氧氣瓶、急救包，掛水還要全程陪同，輸液不結(jié)束，醫(yī)護人員不能離開。”負責(zé)人說，耗時耗人，還要提心吊膽，擔(dān)心出現(xiàn)什么意外。“有人來申請，也就婉拒了，因為社區(qū)醫(yī)院根本抽調(diào)不出這么多人。”

　　“平常白班，醫(yī)院輸液室就兩個人，如果要抽調(diào)一個護士上門，就非常麻煩了，更別說再抽調(diào)一個醫(yī)生。”該負責(zé)人說。一個社區(qū)醫(yī)生負責(zé)上萬人，忙得根本無暇顧及。盡管有了家庭病床這一政策，但社區(qū)醫(yī)院實際操作的并不多。

　　最令人吃驚的是，如果真的要開展家庭病床，醫(yī)護人員上門，一次每人最多只能收取10塊錢。

　　“普通醫(yī)護人員，一次收費5塊錢，高級職稱人員，一次收費10塊錢。”南京市衛(wèi)生局基婦處劉奇志說，目前上門服務(wù)，執(zhí)行的物價標準，還是上世紀80年代的。

　　追問

　　這種尷尬局面如何解決？

　　加強基層醫(yī)療建設(shè)

　　專家告訴記者，目前缺少配套政策，缺少人手，暫時沒有辦法全面推開上門輸液業(yè)務(wù)。但是強基層，確實可以從現(xiàn)在做起。

　　目前江蘇新的醫(yī)改政策已經(jīng)非常明確，要向基層有所傾斜。2015年江蘇全面推開分級診療制度建設(shè)，推動形成“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)秩序。力爭到2017年，全省分級診療制度建設(shè)取得突破，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類就診救治模式。

　　試點方案提出，醫(yī)保支付政策向基層傾斜。據(jù)介紹，對按規(guī)范從基層辦理轉(zhuǎn)診的，實行差別化的醫(yī)保結(jié)算政策；對符合下轉(zhuǎn)指征轉(zhuǎn)至基層治療、康復(fù)的，提高報銷比例；對于未按程序就醫(yī)的，降低報銷比例或不予報銷醫(yī)藥費用。

　　專家告訴記者，當基層越來越重要，一些配套政策，包括人手不夠的問題，就有得到解決的可能。等到條件成熟，上門輸液的問題才能真正解決。

　　我是醫(yī)院的護士，工作已經(jīng)7年了，因為上班三班倒，早班下午2點下班就沒事了，小夜班下午2點上晚上8點下，上午有時間，我想用業(yè)余時間做點事情，所以我想不如上門免費為大家輸液打針，如果家里有常年臥床或者行動不便的老人需要輸液又不方便出門的我可以上門輸液，不收費，可是詢問科室人的意見，都說我瘋了！我不收費，難道這不算公益嗎？如果收費的話就是非法行醫(yī)了，可我不是啊！我就想問問大家的意見，我可不可以做，萬一出現(xiàn)問題我有多大責(zé)任。