4月15日—21日，全國(guó)腫瘤防治宣傳周

　　有資料表明，全球每天至少有500萬(wàn)癌癥病人在遭受著疼痛的折磨，新診斷的病人約25%出現(xiàn)疼痛，接受治療的約50%癌癥病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌癥病人認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛。而癌性疼痛又是多種因素構(gòu)成：90%腫瘤直接侵犯、腫瘤組織產(chǎn)物的刺激、轉(zhuǎn)移灶(骨、肝、肺轉(zhuǎn)移)、神經(jīng)損傷、水腫、受壓、治療(手術(shù)、介入、穿刺、放療等)，原因不明占了8%-10%。它不但折磨著患者，還令到家屬、親友眼看患者處于劇痛之中，成為心頭揮之不去的陰影。疼痛科醫(yī)生表示，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化分析診斷和個(gè)體化綜合治療，有助于減輕或緩解患者的難治性癌癥疼痛。

　　癌痛：兩種選擇，不同結(jié)局

　　個(gè)案1

　　老肖平時(shí)喜歡喝酒，因?yàn)橥砩衔竿吹疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)胃部有一腫瘤，立即入院手術(shù)切除，術(shù)后經(jīng)過(guò)一系列化療之后仍然胃癌全身轉(zhuǎn)移，疼痛也由局部轉(zhuǎn)為全身性疼痛，程度越來(lái)越厲害，痛得每晚都睡不著覺(jué)。家里人看到患者如此疼痛，不僅心痛，而且很無(wú)奈。熬了一年，期間先后兩次因?yàn)橥砩咸弁磩×乙覍俅?10送患者到醫(yī)院就診，住院治療，后來(lái)在痛苦中逐漸消耗至身亡，家里人既是悲傷，也松了一口氣，心情很矛盾。

　　個(gè)案2

　　另一名患者老黃，因咳嗽做了個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤并全肺轉(zhuǎn)移，醫(yī)生建議住院治療，但是家里比較貧困，沒(méi)有進(jìn)一步治療。三個(gè)月后，自覺(jué)除了咳嗽外還出現(xiàn)了胸痛、腰背部疼痛，夜間明顯，基本睡不了覺(jué)。去廣醫(yī)二院看病時(shí)醫(yī)生告之：肺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移，在以后的日子里，您可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的與腫瘤相關(guān)的癥狀，如咳嗽、咳痰氣促等等，疼痛也會(huì)越來(lái)越厲害。如果經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療按時(shí)吃藥，疼痛還是能減輕的。結(jié)果，患者聽(tīng)從了醫(yī)生的話(huà)，堅(jiān)持服藥，疼痛得到減輕，睡眠改善了。大半年后，患者的情況開(kāi)始轉(zhuǎn)差，但是服藥后疼痛的情況能夠忍受，在家里生活自理，基本不用別人伺候，不用整天待在床上，到最終末期自然離去。

　　分析

　　兩個(gè)病人，同樣是晚期的癌痛，一個(gè)是痛苦至死，另一個(gè)則是享受天倫之后去世，為什么結(jié)局會(huì)有如此大的差別呢？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科主任盧振和介紹，多數(shù)醫(yī)生一碰到腫瘤的病人，精力都放在手術(shù)、放化療等治療方法上，患者出現(xiàn)疼痛、睡眠不好等癥狀，沒(méi)有給予足夠的重視，結(jié)果導(dǎo)致患者以及家屬受到肉體上和精神上的雙重折磨，最終患者病死，家屬累死告終。其實(shí)，對(duì)于腫瘤晚期的病人，不再是單純的治療腫瘤本身，更看重的是患者的生活質(zhì)量。

　　治療前先評(píng)估疼痛程度

　　盧振和介紹，癌癥疼痛治療效果不好時(shí)，臨床常常會(huì)頻繁更換止痛藥，或增加止痛藥用量。盡管如此，有時(shí)仍未能有效緩解疼痛。究其原因主要是缺乏對(duì)患者疼痛病情的詳盡分析，缺乏對(duì)疼痛病情的準(zhǔn)確診斷。醫(yī)生耐心仔細(xì)分析每一位患者的具體病情，尤其是分析疼痛的原因，是有效緩解難治性疼痛的前提條件。疼痛評(píng)估最簡(jiǎn)單實(shí)用的方法是畫(huà)線(xiàn)法，即在紙上畫(huà)出10cm線(xiàn)段，每厘米標(biāo)號(hào)注明順序，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，大于7者為重度疼痛，10為最痛或極度疼痛，讓患者根據(jù)其主觀感覺(jué)疼痛程度在線(xiàn)上做出標(biāo)記。

　　準(zhǔn)確客觀的評(píng)估對(duì)選擇合適的止痛方法、給予適當(dāng)?shù)闹雇此巹┝恐陵P(guān)重要。在初次疼痛評(píng)估之后，每隔一段時(shí)間還應(yīng)進(jìn)行一次再評(píng)估，特別是在使用新的藥物或治療之后更要反復(fù)評(píng)估。疼痛數(shù)字化評(píng)估與再評(píng)估，是掌握患者疼痛病情及止痛治療療效的簡(jiǎn)捷方法。

　　除評(píng)估疼痛程度外，需要了解患者疼痛的原因、疼痛部位、疼痛加重或減輕相關(guān)因素、疼痛對(duì)生活質(zhì)量的干擾和影響、疼痛治療病史、癌癥疼痛治療的不良反應(yīng)、心理及情感因素與疼痛的相互影響等。值得注意的是癌癥疼痛患者，需要詳細(xì)評(píng)估腫瘤病情及預(yù)后，分析癌癥疾病本身及抗癌治療對(duì)疼痛的影響，評(píng)估通過(guò)抗癌治療手段來(lái)緩解疼痛的利弊。

　　對(duì)付癌痛的“3”個(gè)原則

　　絕大多數(shù)癌癥患者的疼痛原因是癌癥疾病本身所致，因此抗癌治療是有效解除疼痛的根治性策略，或持續(xù)性長(zhǎng)期緩解疼痛的積極策略。對(duì)于無(wú)法接受抗癌治療，或抗癌治療不能緩解的疼痛，藥物止痛治療是緩解疼痛的主要策略。

　　盧振和表示，治療手段除了口服藥物的治療外，還根據(jù)不同的情況結(jié)合腫瘤射頻、神經(jīng)射頻、嗎啡泵植入、中醫(yī)針灸等多手段、全方位微創(chuàng)止痛治療，令患者能夠在副作用盡可能少的情況下達(dá)到充分的止痛?？刂瓢┩吹淖罱K目標(biāo)是將疼痛控制在評(píng)分3分以下，即不影響睡眠；對(duì)疼痛發(fā)作次數(shù)要控制到每天不超過(guò)3次；每日給予解救藥的次數(shù)也最好不要超3次——即3個(gè)“3”止痛原則。在此基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)用最小的藥物副反應(yīng)、最低的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，獲得最高的生活質(zhì)量。