今年至2017年,天津市推出搭建分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、推行日間手術(shù)、合理應(yīng)用抗菌藥物、緩解門診“三長一短”等13項(xiàng)舉措。
天津市衛(wèi)生計(jì)生委昨天啟動進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動。從今年至2017年3年的時間里,天津市衛(wèi)生行業(yè)將從與百姓就醫(yī)有關(guān)的13個方面入手,提升醫(yī)療服務(wù)水平、改善就醫(yī)感受。通過搭建本市分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),推行日間手術(shù),合理應(yīng)用抗菌藥物,緩解門診“三長一短”等舉措,讓患者便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。
探索急慢分治,實(shí)施分級診療。三級醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪,緩解三級醫(yī)院就診壓力。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。鼓勵設(shè)置獨(dú)立的檢驗(yàn)、病理診斷、影像檢查機(jī)構(gòu),利用遠(yuǎn)程醫(yī)療手段為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就診患者提供檢查檢驗(yàn)服務(wù)。今年底力爭完成10個醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體建設(shè),2016年底前探索以綜合大醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團(tuán)模式。2017年底前提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。通過醫(yī)保等政策的杠桿作用,實(shí)行急慢分治,三級醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)診的診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪,形成縱向分級診療服務(wù)模式,發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心和醫(yī)療洗滌中心等功能,形成橫向分級診療服務(wù)模式。
推廣臨床路徑,開展日間手術(shù)。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下,選擇以往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的中小型擇期手術(shù)逐步推行日間手術(shù)。
到2015年底,所有的三級醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理,三級綜合醫(yī)院不少于15個專業(yè)60個病種開展臨床路徑,至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關(guān)節(jié)介入和腫瘤性疾病等病種;三級??漆t(yī)院不少于10個病種開展臨床路徑管理;二級綜合醫(yī)院不少于10個專業(yè)40個病種實(shí)施臨床路徑管理,至少包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤科主要病種;二級??漆t(yī)院不少于8個病種開展臨床路徑管理。到2017年底,三級醫(yī)院50%的出院患者進(jìn)入臨床路徑,二級醫(yī)院70%的出院患者進(jìn)入臨床路徑。
加強(qiáng)合理用藥,嚴(yán)控各項(xiàng)指標(biāo)。到2017年底,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理達(dá)到:綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%。腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%。兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%。精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%。婦產(chǎn)醫(yī)院(含婦幼保健院)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。
提高急救能力,及時救治重患。落實(shí)應(yīng)急救助制度,對于需要緊急救治、但無法查明身份或身份明確無力繳費(fèi)的患者,要及時救治,不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。實(shí)行急診患者按病情輕重分級分類處置,對急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者,開通綠色通道先救治、后繳費(fèi)。
發(fā)揮信息優(yōu)勢,改善就醫(yī)體驗(yàn)。通過新媒體、微平臺等途徑告知醫(yī)院就診時段分布信息,引導(dǎo)患者錯峰就診。通過診室內(nèi)記賬、診間結(jié)算、手機(jī)等移動設(shè)備支付,減少患者排隊(duì)次數(shù),縮短掛號、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)時間。推行電子病歷,提供診療信息、費(fèi)用結(jié)算、信息查詢等服務(wù),有條件的藥房推行自動化設(shè)備降低用藥錯誤。在保障患者隱私的前提下,提供自助打印、手機(jī)信息、電話告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等多種形式的檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢服務(wù)。今年底前,配合市工信委“i—Tianjin”項(xiàng)目,逐步在本市二級甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。選取部分試點(diǎn)地區(qū)及醫(yī)院,開展移動自助就醫(yī)APP項(xiàng)目。2016年底前進(jìn)一步完善“市—區(qū)—社區(qū)”三級網(wǎng)絡(luò)體系,在部分試點(diǎn)區(qū)縣開展區(qū)縣級區(qū)域健康信息平臺建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)影像、檢驗(yàn)檢查等信息的互傳互認(rèn)。
推行便民服務(wù),確保醫(yī)療安全。設(shè)立住院服務(wù)中心,為行動不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度,在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施,不在住院患者床頭卡寫入院診斷。在門診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項(xiàng)目、藥品及價(jià)格,繳費(fèi)單據(jù)的收費(fèi)項(xiàng)目和收取金額,利用手機(jī)等移動設(shè)備或者其他信息化手段,為患者提供就診項(xiàng)目、藥品、單價(jià)、總費(fèi)用等查詢服務(wù)。2016年底二級以上醫(yī)院建成住院服務(wù)中心,住院患者無陪伴試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)大,2017年底創(chuàng)建10所“住院患者無陪伴和營養(yǎng)治療型包餐示范醫(yī)院”和100個“無陪伴示范病房”。
持續(xù)環(huán)境建設(shè),全面提升服務(wù)。根據(jù)門急診患者病種排序及其常規(guī)診查流程,合理分布各專業(yè)診室和醫(yī)技檢查室,分樓層設(shè)置掛號、繳費(fèi)窗口,有效引導(dǎo)和分流患者。
落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,合理配置人員。臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%。普通病房實(shí)際護(hù)床比不低于0.4:1,重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為2.5—3:1,新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1.5—1.8:1。今年底,三級醫(yī)院全院護(hù)士數(shù)量和實(shí)際開放床位數(shù)的比例以及病房護(hù)士數(shù)量和實(shí)際開放床位數(shù)的比例分別達(dá)到0.8:1和0.6:1;二級醫(yī)院全院護(hù)士數(shù)量和實(shí)際開放床位數(shù)的比例以及病房護(hù)士數(shù)量和實(shí)際開放床位數(shù)的比例分別達(dá)到0.66:1和0.44:1。2016年底臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%,2017年底醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量基本滿足患者需求。
擴(kuò)大預(yù)約比例,有效疏導(dǎo)患者。增加用于預(yù)約的門診號源,實(shí)行“預(yù)約優(yōu)先”,對預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先安排就診。二級以上醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留足夠的號源用于轉(zhuǎn)診。通過網(wǎng)絡(luò)、電話、窗口、診間、社區(qū)等提供預(yù)約診療服務(wù),完善自助預(yù)約、掛號、查詢等服務(wù)方便患者預(yù)約。全面推行分時段預(yù)約,合理安排患者就診、檢查時間,盡量縮短在醫(yī)院候診時間。到2017年底,三級醫(yī)院預(yù)約診療率不低于50%,復(fù)診預(yù)約率不低于80%,口腔、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率不低于90%。住院患者分時段預(yù)約檢查比例達(dá)到100%,門診患者分時段預(yù)約就診率不低于預(yù)約就診患者的50%。
提供便民措施,降低患者負(fù)擔(dān)。根據(jù)門急診就診患者病種排序,科學(xué)安排各專業(yè)出診醫(yī)師數(shù)量,保證醫(yī)師有足夠的診查時間。合理安排檢驗(yàn)檢查設(shè)備和人力資源,逐步縮短檢查等候時間和出具檢查報(bào)告時間。今年底,二級以上醫(yī)院合理安排醫(yī)務(wù)人員出診,做到入、出院事項(xiàng)門診告知或床旁告知,并選擇臨床路徑清晰的疾病探索單病種管理。到2017年底,緩解門診“三長一短”問題。
妥善糾紛處置,構(gòu)建和諧關(guān)系。建立以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解為主體,醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制相銜接的醫(yī)療糾紛處理體系。到2017年底,本市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一的投訴接待部門,實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一接待,統(tǒng)一答復(fù)”。
注重典型宣傳,組織志愿服務(wù)。三級醫(yī)院積極開展社工和志愿者服務(wù),優(yōu)先為老幼殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù),為獨(dú)生子女死亡家庭的老年人開辟就醫(yī)綠色通道。兒童醫(yī)院、艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院等??漆t(yī)院與兒童、艾滋病患者關(guān)愛組織等合作,提供體現(xiàn)專科特色的志愿者服務(wù)。
促進(jìn)行風(fēng)建設(shè),強(qiáng)化心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)出院患者健康教育和重要患者隨訪,利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪。借鑒銀行滿意度測評的做法和經(jīng)驗(yàn),在門診窗口或者辦理出院手續(xù)時開展即時滿意度評價(jià)。今年底前三級醫(yī)院將開展即時滿意度評價(jià),2017年底全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均將開展即時滿意度評價(jià)。
適用于行動不便者及年老移動不便者作為助行輔助用具。
健客價(jià): ¥189供行動困難的殘疾人、病人及年老體弱者作代步工具。
健客價(jià): ¥464用于測量人體血壓及脈搏。(不適用于新生兒及嬰幼兒)
健客價(jià): ¥315測血壓。
健客價(jià): ¥268測血壓,驗(yàn)血糖。
健客價(jià): ¥499用于測量成人血壓及脈搏數(shù)。
健客價(jià): ¥315用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥162用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥14用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥16.81.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。 2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價(jià): ¥1931.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價(jià): ¥73抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥10.5清熱、通淋、消炎止痛。用于淋病、睪丸腫大、膀胱炎、腰痛等。
健客價(jià): ¥96清熱、通淋、消炎止痛。用于淋病、睪丸腫大、膀胱炎、腰痛等。
健客價(jià): ¥99