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醫(yī)檢結(jié)果互認(rèn)要不要推行?

2015-04-07 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:針對(duì)社會(huì)質(zhì)疑,原衛(wèi)生部2010年發(fā)文要求,同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn);一些省市衛(wèi)生行政部門(mén)也發(fā)文要求,互認(rèn)范圍及內(nèi)容包括一級(jí)醫(yī)院對(duì)二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果等。

   ■背景事件

  哈爾濱市民李慧(化名)是一位80后媽媽,生完孩子后一直咳嗽、氣短,并伴有低燒。2014年2月初,李慧在黑龍江省醫(yī)院做了肺部CT檢查,被診斷為間質(zhì)性肺炎。隨后,李慧又拿著片子到哈爾濱醫(yī)大一院,希望得到專家進(jìn)一步確診,卻被告知,檢查結(jié)果“不認(rèn)可”,需要再拍一次肺部CT。
 
  李慧想,哈醫(yī)大一院是黑龍江省內(nèi)聞名的醫(yī)院,醫(yī)生提出質(zhì)疑也許是因?yàn)槭♂t(yī)院的檢查結(jié)果有誤,便又做了一遍檢查。兩個(gè)醫(yī)院的檢查結(jié)果完全相同,都診斷是間質(zhì)性肺炎。“同一種病,為啥讓我一周內(nèi)做兩次CT?”
 
  這是許多患者尷尬乃至“窩火”的經(jīng)歷。看同一種病,跑不同的醫(yī)院,各家醫(yī)院CT、B超、血項(xiàng)等檢查結(jié)果互不相認(rèn)。
 
  針對(duì)社會(huì)質(zhì)疑,原衛(wèi)生部2010年發(fā)文要求,同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn);一些省市衛(wèi)生行政部門(mén)也發(fā)文要求,互認(rèn)范圍及內(nèi)容包括一級(jí)醫(yī)院對(duì)二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果等。但是,具體到很多醫(yī)院和一例例的患者身上,醫(yī)檢結(jié)果互認(rèn)卻依舊相當(dāng)遠(yuǎn)。
 
  但據(jù)媒體調(diào)查,迄今為止,重復(fù)檢查現(xiàn)象仍然較為嚴(yán)重。醫(yī)生認(rèn)為重復(fù)檢查是為患者著想,以免檢查結(jié)果出問(wèn)題;患者認(rèn)為,都是大醫(yī)院,重復(fù)檢查就是浪費(fèi)金錢(qián)和時(shí)間。真是公說(shuō)公有理,婆說(shuō)婆有理。
 
 
  ◆正方省錢(qián)、省事、省時(shí),為大家看病“減負(fù)”
 
  普通大眾對(duì)醫(yī)院結(jié)果互認(rèn)的政策表示支持,認(rèn)為這是省錢(qián)、省事、省時(shí)的惠民政策,為大家看病“減了負(fù)”。每次看病,手里一堆檢查單是很多人抱怨的事,“過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查”一直是存在于醫(yī)療界的問(wèn)題,到醫(yī)院看病,不管病情大小,醫(yī)生大筆一揮首先做檢查。做檢查不僅耗費(fèi)不少的時(shí)間,而且費(fèi)用也不低。
 
  曾有媒體報(bào)道,老人摔一跤,抽血還查梅毒、艾滋??;1歲多的小姑娘摔一跤,抽血檢查花費(fèi)上千元,梅毒檢測(cè)也要做。“過(guò)度檢查”大家心有余悸,所以對(duì)“檢查互通”十分期待。
 
  不過(guò)相對(duì)于大眾,醫(yī)生們對(duì)于“醫(yī)檢互通”并不否認(rèn),但不像普通大眾那么一致叫好,大多是謹(jǐn)慎認(rèn)可,顧慮猶存。在某三甲專科醫(yī)院,一位不愿意透露姓名的醫(yī)生表示,雖然“一單通”指明了部分檢查項(xiàng)目結(jié)果可實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院間的暢通,但在一些大夫眼中,化驗(yàn)單出自哪里,還會(huì)多少影響其可信度,特別是遇到某些疑難雜癥時(shí),外地市、低一級(jí)醫(yī)院的檢查內(nèi)容有時(shí)就要被慎重地考量。
 
  ◆反方重復(fù)檢查遠(yuǎn)比大家想象中復(fù)雜
 
  在不少患者或家屬眼里,重復(fù)檢查無(wú)非是醫(yī)生創(chuàng)收的一個(gè)手段。廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波曾表示,這確實(shí)冤枉了臨床上無(wú)數(shù)兢兢業(yè)業(yè)工作,對(duì)患者負(fù)責(zé)的好醫(yī)生。
 
  以體檢時(shí)經(jīng)常接觸的B超為例,據(jù)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院B超科教授蘇中振介紹,在中山三院,超聲復(fù)查,各個(gè)臟器、各個(gè)??贫加泻芗?xì)化的要求。例如產(chǎn)檢一般1~2月檢查一次,月經(jīng)中期至排卵期測(cè)排卵是隔天一次,普通肝硬化復(fù)查是3-6個(gè)月查一次,射頻消融術(shù)后的病灶復(fù)查1~3個(gè)月就要查一次等等。
 
  醫(yī)生對(duì)醫(yī)檢互認(rèn)存顧慮,一方面基于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性,另一方面則為避免醫(yī)療糾紛,說(shuō)白了就是重復(fù)檢查,也是為萬(wàn)一醫(yī)患雙方鬧官司,保障醫(yī)生自己權(quán)益做保障。曾經(jīng)發(fā)生的“未查梅毒致試管嬰兒流產(chǎn)孕婦告醫(yī)院索賠18萬(wàn)”案件,給醫(yī)生們上了深刻的一課,該案是:深圳中山泌尿外科醫(yī)院對(duì)一產(chǎn)婦數(shù)月前在外院(宜春市婦幼保健院)曾做的梅毒檢查予以采信,未再行梅毒篩查,結(jié)果深圳該醫(yī)院為該產(chǎn)婦進(jìn)行試管嬰兒后,因梅毒而流產(chǎn)。一審法院認(rèn)為,衛(wèi)生部要求同級(jí)醫(yī)院檢查互認(rèn)的文件沒(méi)有法律效力和行政效力。判決醫(yī)院賠償3萬(wàn)余元。
 
  此外,檢查標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題也影響醫(yī)檢互通的順利執(zhí)行。某三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科的負(fù)責(zé)人還指出:“從每年省部級(jí)的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果中顯示,目前各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力相差懸殊,標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果相差很大,相當(dāng)一部分實(shí)驗(yàn)室對(duì)所檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果超出允許的范圍,檢測(cè)能力水平也有待進(jìn)一步提高。”由于各地、各級(jí)醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)科室在檢測(cè)儀器、試劑、校準(zhǔn)、檢測(cè)值溯源等方面各成一體互不相同,水平又參差不齊,同一檢驗(yàn)項(xiàng)目,不同醫(yī)院采用的結(jié)果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(參考區(qū)間或正常范圍)也有所不同,給疾病的診斷帶來(lái)不少困難。
 
  ◆記者點(diǎn)評(píng)醫(yī)檢互通背后還有很多事要做
 
  醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)論的正確與否關(guān)系到每個(gè)人的健康甚至生命,檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)推廣,背后還有很多方面需完善。
 
 
  首先前提是先要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在目前檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)體系還未規(guī)范化前,醫(yī)生在檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)時(shí)必須慎重對(duì)待,認(rèn)真履行告知義務(wù),加強(qiáng)醫(yī)患溝通,向患者說(shuō)明醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),并按病案管理的要求書(shū)寫(xiě)病歷,避免醫(yī)患糾紛無(wú)證可循。
 
  再者,提高檢驗(yàn)人員的素質(zhì)建設(shè)也必不可少。只有具備高素質(zhì)人才的檢驗(yàn)隊(duì)伍,才能更好地保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。醫(yī)生也要不斷提高自身的基本技能和鑒別診斷能力,熟知醫(yī)檢互認(rèn)項(xiàng)目的內(nèi)容,合理選擇患者檢查項(xiàng)目,以避免不必要的重復(fù)檢查。
 
  在醫(yī)療相對(duì)發(fā)達(dá)的今天,一定程度上的醫(yī)檢互認(rèn)應(yīng)該不是大問(wèn)題。如果技術(shù)上的障礙排除掉的話,心理上的“消極防御”應(yīng)該就是很重要的原因了。正如一位醫(yī)學(xué)專家所坦言的:其實(shí)“診療風(fēng)險(xiǎn)如何規(guī)避”也是醫(yī)生面對(duì)“一單通”縮手縮腳的原因,醫(yī)生采信了前一家醫(yī)院的檢驗(yàn)結(jié)果,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,應(yīng)當(dāng)如何劃分責(zé)任?
 
  所以醫(yī)檢互通背后還有很多事要做。如何既為患者檢查“減負(fù)”,又能實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化,還能從法律上保障醫(yī)生權(quán)益。工作任重道遠(yuǎn),不是發(fā)一紙通知那么簡(jiǎn)單。
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