帶著招標大年的期待，2014年的藥品招標有些波折，不僅沒能迎來豐收，計劃年內(nèi)出臺的新政也未能落地。但可以看到，藥品招標在2014年的推行中，還是呈現(xiàn)出一些明顯的變化，新政在征求意見過程中也透露出諸多信號。

　　更值得關注的是，在新政提上日程及藥價放開之下，政府放權或將在招標中得以體現(xiàn)，未來藥品招標會迎來顛覆性的改變。

　　新政未定變革進行時

　　反復征求意見的《公立醫(yī)院藥品集中采購指導性文件》，盡管到今日還未出臺，但無疑是2014年最引發(fā)業(yè)界關注的一個藥品招標焦點。之所以成為焦點，是因為該政策透露出了國家對于藥品招標的改革信號。

　　“逐步放開，是一個比較明顯的動向，但步子比較慢、比較小。”牛正乾指出，意見提出分類采購“婦兒?？品菍＠幤罚?搶)救藥品，臨床用量小的藥品(具體標準由各省區(qū)市自行確定)和常用低價藥品，直接掛網(wǎng)采購，由醫(yī)院與掛網(wǎng)生產(chǎn)議定成交”，這就是明確放開的一大部分。

　　如果放開了，行政權力干預少了，并沒有造成藥價大幅上漲，或者給市場帶來更好的結果，那么是不是應該更大范圍的放開，讓藥企和醫(yī)療機構自主交易呢?簡政放權，減少行政干預是十八大以及三中全會提出的明確要求，既是信號，也是大趨勢。

　　耿鴻武則從另一個角度看待這一新政策。他指出，可以把其看作對前15年藥品招標的一個總結，也是對現(xiàn)有藥品招標管理規(guī)定的一個重新規(guī)范，以及對當前藥品招標中存在的一些問題作出的思考。而且，每一次征求意見，所反映出來的東西都不一樣，從第一稿到第四稿，已經(jīng)不再尖銳，反而越來越和諧。

　　“整體上來看體現(xiàn)了與時俱進，符合當前實際情況。”耿鴻武表示，新政考慮到了基藥、非基藥如何“相處”的問題，也考慮到了當下農(nóng)村市場和城市市場的問題，兼顧市場行為和政府行為，還進一步明確了招標和采購、采購和使用的關系，對質量、價格提出了一些新的要求。

　　那么，當前的各地招標是否有比較符合未來大趨勢的模式呢?

　　牛正乾指出，逐漸減少管制是藥品招標中比較明顯的特征，各地對于減少權力干預有所松動，雖然有些“不情不愿”，但行政權力管制會逐步淡出藥品招標，這一定是未來大趨勢。因此，從這一層面來看，上海模式、重慶模式相對比較符合今后的招標趨勢，不過仍然放開得不夠。

　　事實上，目前我國還沒有探討出一個統(tǒng)一的藥品招標標準，就算新政出臺，地方也會在此基礎上，進行大量的完善和改善。現(xiàn)行各地的招標政策體現(xiàn)了一點，都具有各自的特色，如浙江是分類采購、河北是價格聯(lián)動。

　　目前，《公立藥品集中采購指導性文件》還沒有明確的出臺時間表，此前曾有消息稱將在2014年底或2015年年初發(fā)布，如今也未見蹤影。

　　對此，耿鴻武指出，在藥價放開后，這一政策的出臺又會滯后，而且可能還會與藥價放開實現(xiàn)聯(lián)動，進行一些新的調(diào)整。但其本身已經(jīng)傳遞出了一個信息：藥品招標采購不會改變，仍然堅持向下推進。而且新政還細化了原來的分類采購規(guī)定，明確了將藥品分為5類并各自采取的方式。同時，明確了雙信封、價格談判，肯定了現(xiàn)在的招采與量價掛鉤、全程監(jiān)管，創(chuàng)造性地提出了鼓勵一票制，對于現(xiàn)有的網(wǎng)上招標采購的回款做出了肯定。

　　提及量價掛鉤，耿鴻武進一步指出，目前量價掛鉤還沒有在藥品招標中形成聯(lián)動，往往“量”是一個“虛量”，所以不能掛鉤。真正的量價掛鉤應該像廣東的招標方案及模式，每批有數(shù)量，每批企業(yè)競價，競價完了中標，中標完了采購。等下一批來了，又有數(shù)量。

　　行政與市場之爭：招標制度仍存但會巨變

　　多年來，現(xiàn)行藥品招標中的質量與價格，始終是一個繞不開的話題，也曾引發(fā)了許多的爭議，如唯低價是取、技術標質量評審等。如何實現(xiàn)質量與價格的平衡，值得深思。

　　對此，耿鴻武表示，從各地的藥品招標方案中可以看到，價格與質量的問題在2014年并沒有多大的變化。盡管各地的招標方案對質量評價標準做出了一些調(diào)整，也有許多業(yè)內(nèi)人士稱贊招標藥品中更加重視質量了，但其實都沒有非常顯著的變化。

　　牛正乾則認為，藥品質量與價格是兩個完全不同層面的問題，放在一起，由行政干預通過管制確認是很難的。藥品的質量好不好，藥品的使用者(醫(yī)生)比招標行政部門更清楚。

　　在發(fā)改委放開藥價管制的背景之下，產(chǎn)品質量的優(yōu)劣、價格高低，讓市場自身去發(fā)現(xiàn)，在競爭性產(chǎn)品范圍里，通過市場發(fā)現(xiàn)的價格肯定比權力干預的要科學。質量好的，自然就會得到一個好的價格，質量次的產(chǎn)品自然也會被市場淘汰。靠招標管制、靠行政權力干預，質量和價格是難以平衡好的。

　　他進一步指出，當前以政府主導的藥品招標非常不合理，國家必須摒棄行政過度干預、行政代辦的理念，改變管辦不分、行政管理干預微觀運行的現(xiàn)狀，摒棄招而不采、招采分離的變相目錄管制，歸還醫(yī)療機構藥品采購權。

　　其實，對于行政主導和市場主導之爭，在藥品集中招標采購推行之初就一直存在爭論，但到目前為止也沒有一個最終的說法，而且今后仍然會持續(xù)存在。那么，政府和市場始終是不可調(diào)和的矛盾嗎?

　　“理論上是不矛盾的。當前的藥品招標是以行政為主導，而且在各地招標的實際操作過程中也全部都是政府在做，這就超出了大家所說的政府管制界限，勢必會出現(xiàn)行政干預過多。”耿鴻武表示。

　　他還表示，如果市場主導，也并非政府什么都不管了，連“游戲規(guī)則”都不制定。在國家今后的經(jīng)濟大環(huán)境下，政府需要多做監(jiān)管的事，而不是操作的事。如藥品招標，并非是政府來招，而應該是政府制定規(guī)則，進行監(jiān)管，這樣才是真正的市場化，才能解決現(xiàn)在政府和市場之間的矛盾。

　　同時，政府制定招標規(guī)則，也必須從規(guī)范的角度出發(fā)，而不是政府選擇藥廠、選擇配送商，當前的政府就是一個集權和收權的角色，定供應商、定配送商，但付錢卻不管，出現(xiàn)問題也不管，管來管去無非就是收緊手中的權利，導致腐敗越來越多。

　　幸好，在藥價改革方面，國家已經(jīng)開始放手，這或許會成為政府放權的一個表率和信號，藥品招標有望迎來市場化的線路。而對于藥價放開之后將如何，當前業(yè)界不斷有聲音傳出，現(xiàn)行的藥品集中招標采購制度，會阻礙藥價改革，再加上其本身存在的諸多問題，或被取消。

　　“這是不可能的!”耿鴻武直言，招標是全球、全國最合理的采購方式，不可替代，同時是否以省為單位，核心不在于招標不招標的問題，而在于今后是否構建招標平臺。

　　耿鴻武解釋道，藥品招標采購制度不會變，但中間的形式與內(nèi)容可能會發(fā)生一些重大調(diào)整。比如，藥價放開之后，必然就要議價，而議價本身就是招標采購中的一種方法，議價制度其實就相當于一個競價機制。今后，藥交所可能會成為一種推崇的模式，但也是現(xiàn)有的招標模式過渡到藥交所中的競價模式，是對于藥品招標制度的一個延伸，目前已經(jīng)可以看到這樣的發(fā)展脈絡。

　　專家建議

　　今后的藥品招標政府應該放開，由市場來解決更好一些，而且放開越多可能越好。同時，目前在技術標評審上的科學性，不足以反映出產(chǎn)品質量，需要醫(yī)生來進一步考量。在藥品招標過程中，應該摒棄如“大企業(yè)就一定好，小企業(yè)就一定不好”、“進口藥質量一定好”等誤區(qū)，否則會影響到企業(yè)及行業(yè)發(fā)展。對于企業(yè)而言，一是要專注政策，把準方向;二是要重視政府工作，真正把政府關系納入到企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中，加強政府公共事業(yè)管理;三是提高中標技巧，學會如何與政府部門做好進一步工作。

　　——耿鴻武

　　取消由政府主導的以省為單位的統(tǒng)一招標采購管制，改為由醫(yī)院或醫(yī)院聯(lián)合體自主招標采購，或者由醫(yī)療機構自行委托第三方進行招標采購，確立醫(yī)療機構在藥品交易中的市場主體地位，是大勢所趨，而不是行政管制的招標。