12月20日，“2014首屆中國健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新平臺年度峰會暨‘奇璞獎’頒獎典禮”在中歐國際工商學院召開。在會議同期還舉辦了圓桌論壇，探討國內(nèi)熱門醫(yī)改模式。

　　廖新波：

　　在醫(yī)改的頂層設計里，并沒有很多具體的政策教大家怎么做，因此，我們各地的衛(wèi)生部門確確實實是要靠他們的智慧、能力還有財力，才能夠落實我們的整個醫(yī)改。那么，北京醫(yī)改帶來什么樣的社會效果和經(jīng)濟效益呢？現(xiàn)在請韓主任談談北京醫(yī)改中的一些感想。

　　韓曉芳：

　　健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展為我們每個人的健康提供了一個很好的基礎(chǔ)，因此，也可以說健康問題是全民族的問題。特別是對今天的中國來講，醫(yī)改是真正推動健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個非常重要的動力。

　　新一輪醫(yī)改啟動至今已經(jīng)五年了，從前面的歷程來看，我們是以增量改革和專項改革為主。今天是進入深水區(qū)，更多的是體制機制的創(chuàng)新，是深層次利益矛盾的調(diào)整。問題難就難在這里了，量變到質(zhì)變下一步怎么辦？我認為，目前最大的、影響全局性的五個方面問題必須解決。

　　一、體系問題。分級診療體系、康復護理體系、多元辦醫(yī)體系、健康促進體系，這些體系的構(gòu)建要創(chuàng)新。

　　二、人事薪酬制度的改革。健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展要靠人，人的力量、因素在這里非常重要。人事薪酬改革制度非常重要，改革的核心要尊重人才、尊重勞動價值，要創(chuàng)造人才倍出、人才各盡其能，為老百姓做好服務的新機制。

　　客觀來講，現(xiàn)在我國的醫(yī)療市場總體還是一個大型公立醫(yī)院壟斷的局面，市場壟斷、人才壟斷，都在這個體系之內(nèi)。這幾年，國務院提出支持社會辦醫(yī)，大家都說社會辦醫(yī)玻璃門、彈簧門問題，我個人感覺，土地、資金投入這些不是大問題。最大的問題在于社會辦醫(yī)的發(fā)展空間和醫(yī)療技術(shù)人才問題。關(guān)于發(fā)展空間，我們客觀存在的情況是民營醫(yī)院顯的很弱勢，進不來。而人才大部分壟斷在公立醫(yī)院體系內(nèi)，如果我們的公立醫(yī)院改革，不進行人事薪酬制度改革，不把醫(yī)生解放出來，把人力資源激活，民營醫(yī)院的醫(yī)療人才從哪里來，這也是個大問題。

　　三、補償機制。包括財政、價格、醫(yī)保，這幾個方面對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都非常重要。以財政為例，政府必須盡到政府的投入責任，政府該保證的投入一定要保證好，同時，政府的投入不但要講求效率，還要改革創(chuàng)新我們的補償機制。現(xiàn)在醫(yī)保體系建立起來，怎么提升水平，怎么完善整個制度，怎么提高精細化的管理，把老百姓的救命錢花的更好，這些都要謀劃好。

　　我們面對多元化的醫(yī)療需求，要建立適應這個需求的多元化、多層次的醫(yī)療保障大體系，商業(yè)保險在里面也要發(fā)揮好的作用，與基本醫(yī)保相銜接。

　　公平可及、科學有效、以人為本，這十二個字是我們醫(yī)療服務公益性的集中體現(xiàn)，政府應該給老百姓保證提供基本醫(yī)療。我們有一個想法：政府的責任是要?；?，?；居袃煞N方式。一種是直接舉辦醫(yī)療機構(gòu)給老百姓提供基本醫(yī)療服務；另一種是政府可以向民營醫(yī)療機構(gòu)購買老百姓滿意的、公益性強的基本醫(yī)療服務。引入市場競爭機制，讓老百姓用腳來投標，來提高我們的服務質(zhì)量和服務效率，逐步的解決多元辦醫(yī)的問題。

　　同時，我們應該放開醫(yī)療市場空間，公立醫(yī)院要定位在?；旧?，把非基本的、高端的醫(yī)療市場逐步讓出來。

　　四、管理、監(jiān)管和治理的問題。過去我們更多強調(diào)政府責任，今天我們履行好政府責任的同時，要發(fā)揮好市場作用，構(gòu)建和諧的體系，讓政府與市場幾個方面的作用都能夠銜接好，各自發(fā)揮優(yōu)勢，能夠激發(fā)最大的活力。

　　五、信息化。醫(yī)改走到今天，我們誰都不能回避這樣一個事實，信息化洶涌而至。信息化對我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)改，解決看病難、看病貴，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的技術(shù)發(fā)展和屹立于國際健康產(chǎn)業(yè)前沿都是有非常大的基礎(chǔ)性作用。

　　因此，下一次醫(yī)改中，這五個大的方面必須要著力做好。

　　廖新波：

　　北京的醫(yī)改是三級聯(lián)動，大家非常關(guān)注的宿遷醫(yī)改，14年所經(jīng)過的風風雨雨又是一種什么感受呢？能否實現(xiàn)醫(yī)改里面所實現(xiàn)的目標呢？讓我們聽聽宿遷衛(wèi)生局的程先生的看法。

　　程崇高：

　　14年前，宿遷市醫(yī)療資源嚴重短缺，醫(yī)療單位生存發(fā)展困難，政府沒有能力投入，老百姓看病問題解決不了等這些困境。在當時國家醫(yī)改還沒有放開的情況下，宿遷選擇了一條社會辦醫(yī)，政府管醫(yī)的改革制度?；仡櫹聛碛兴膫€方面：第一、篩選出臺并堅持完善社會辦醫(yī)政策；第二、全面的推進公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革；第三、為社會辦醫(yī)營造良好的環(huán)境；第四、依法規(guī)范社會辦醫(yī)的行為。

　　我們率先出臺醫(yī)改文件是在2000年，2005年、2008年都有相應出臺的文件，現(xiàn)在還再繼續(xù)出臺。

　　在推進公立醫(yī)院改革方面，我們從2000年到2003年，用了三年的時間把全市135處市縣鄉(xiāng)公立的醫(yī)療機構(gòu)都進行產(chǎn)權(quán)改革、股份制改造，從那個時候起，我們?nèi)兴械尼t(yī)院基本上有一個共同的名字——民營醫(yī)院。

　　所有的醫(yī)院都在同一個平臺競爭，醫(yī)保服務向所有的醫(yī)療機構(gòu)全部開放，民營醫(yī)院享受跟公立醫(yī)院一樣的待遇和社會政策，為民營醫(yī)院職工解決后顧之憂，包含職工的養(yǎng)老保險、職位晉升等。

　　目前，宿遷市醫(yī)療資源的總量迅速增加。當時有135家醫(yī)院，現(xiàn)在已經(jīng)有230家。當時二級醫(yī)院全市只有8所，到今年已經(jīng)發(fā)展到30所；三級醫(yī)院一所沒有，現(xiàn)在有4所。宿陽縣醫(yī)院躋身百強，百強里面有五所縣級醫(yī)院進入到民營醫(yī)院百強。現(xiàn)在各個醫(yī)院仍然保持較好的發(fā)展勢頭。

　　我們改革的效果，主要反應就是醫(yī)療服務大大改善。老百姓就醫(yī)條件改善比較明顯，改革多少年以來宿遷醫(yī)療價格仍然保持全省最低水平，宿遷的醫(yī)患糾紛明顯少于外部。

　　廖新波：

　　宿遷醫(yī)改有14年的經(jīng)歷，三明模式給我的印象，強勢政府去改革公立醫(yī)院。請張局長跟我們?nèi)髂Ｊ秸勔徽劇?/p>

　　張煊華：

　　三明市的改革就是由政府主導，實行三醫(yī)聯(lián)動的改革。要通過醫(yī)保政策的改革，提高醫(yī)療資源的利用率，通過醫(yī)療體制的改革增加醫(yī)療服務能力，也就是讓醫(yī)生、讓醫(yī)院能夠提高服務能力，而且愿意提供這個能力，同時我們還通過醫(yī)藥體制的改革，簡化藥品的環(huán)節(jié)，簡化我們的醫(yī)療環(huán)境。

　　將醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)整合成一個機構(gòu)。城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保、新農(nóng)合成立一個統(tǒng)一的醫(yī)?；饳C構(gòu)；讓院長履行代表政府管理醫(yī)院的職責，院長拿了政府的年薪，當然要接受政府的考核，政府將自己辦醫(yī)的要求、辦醫(yī)的方向明確到考核里面去；醫(yī)生實行年薪制；打破原來藥品由省里面統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，只管買不管用的問題，醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌到哪一個層次這個藥品就應該由哪個層次進行統(tǒng)一采購，自己知道有多少錢就點多少菜。政府負責財政投入，治理醫(yī)療環(huán)境。

　　實行政府主導下的商業(yè)聯(lián)動改革，老百姓的就醫(yī)負擔大幅度下降，除了醫(yī)藥總費用保持低增長以外，上一年度醫(yī)藥增長總幅遠遠低于全國。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保平均費用節(jié)省了600多塊錢，職工平均住院費用下降了300多塊錢；醫(yī)院以及醫(yī)生的收入得到了增加，22家醫(yī)院的收入增長了80%多，醫(yī)護人員的收入增長了38%。

　　醫(yī)保基金保障能力得到進一步提升，三明的職工醫(yī)保統(tǒng)籌機制在改革前的10年虧損了1.44個億，11年虧損了2個多億，12年我們改革當年扭虧為盈。老百姓就醫(yī)負擔減輕了，醫(yī)院負擔減少了，基金扭虧為盈了。這個錢從那里來的？藥價節(jié)省中，藥品數(shù)量節(jié)省中搶回來的。

　　主持人點評

　　廖新波：

　　不管是北京模式、三明模式、還是宿遷模式，都有很多人去取經(jīng)。但大家不要忘記，我們中國有很多醫(yī)改模式，比如還有高州模式、神木模式、子長模式。最近健康報有文章提到“子長模式”進入冬天，說的就是政府財政入不敷出，過去由于經(jīng)濟發(fā)展了，政府理直氣壯去抓醫(yī)療。那么，當政府沒有錢的時候怎么造福一方百姓呢？這就需要大家去思考。到底政府的責任和市場的作用他們的邊界在哪里？

　　政策可以引導醫(yī)改，實踐可以倒逼政策的改革和改良。所以，政府不能大包大攬，做好該做的事情。有人說三明模式不可復制，原因在于領(lǐng)導強勢，抓醫(yī)改都是常委，而很多地方并沒有常委，都是無知少女在抓醫(yī)改。我曾經(jīng)也說過，醫(yī)改成功與否是領(lǐng)導的一句話。當你的領(lǐng)導已經(jīng)光榮退休了之后，三明模式能成功嗎？能復制嗎？

　　三種模式簡介

　　宿遷模式

　　宿遷模式俗稱“賣光式”醫(yī)改。1999年，宿遷市財政吃緊，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，醫(yī)療資源短缺，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于“投入少——運轉(zhuǎn)難——服務差——收入少——運轉(zhuǎn)更難”的境況。在這種情況下，宿遷提出“管辦分開、醫(yī)防分設、醫(yī)衛(wèi)分策”的辦醫(yī)方針。2000年，宿遷出臺了“歡迎各類社會資本投資辦醫(yī)”的政策，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的拍賣開始，宿遷市內(nèi)124個鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院和10個縣級以上的公立醫(yī)院，以凈資產(chǎn)換讓、無形資產(chǎn)競拍、股份合作制、兼并托管等方式完成了改制。到2003年，宿遷所有的公立醫(yī)院以徹底民營化的姿態(tài)進入了公眾視線。

　　北京模式

　　北京公立醫(yī)院的改革試點打破了原有的利益格局，采取醫(yī)?？傤~預付，按病種付費；取消15%藥品加成，設立藥事服務費，按醫(yī)師職級設42元、60元、100元的藥事服務費；醫(yī)院和醫(yī)生形成制約關(guān)系，總額預付讓藥品從醫(yī)院的利潤變成成本。

　　三明模式

　　取消15%藥品加成，提高醫(yī)療服務定價；將醫(yī)務人員的工資提升到社會平均工資的3-5倍左右，目前初級中級副高正高分別調(diào)整到10、15、20、25萬；院長和醫(yī)生形成制約關(guān)系，院長考核的重點是辦院方向，包括均次費用、藥占比、住院率、目錄外藥品比例檢查化驗收入比等，通過改變院長的考核指標，讓院長有動力控制醫(yī)生濫用藥物的行為。藥品取消加成對醫(yī)院造成的損失，則通過醫(yī)療服務費用的上升來進行彌補。