評論：“三無”病人救助 得讓醫(yī)院有干勁
摘要：為進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，切實解決極少數(shù)需要急救的患者因身份不明和無能力支付醫(yī)療費用等原因得不到及時有效治療的問題，省政府網(wǎng)站19日公布了《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于建立廣東省疾病應(yīng)急救助制度的實施意見》。
提高醫(yī)保覆蓋率，實現(xiàn)人人都有保障，徹底告別“三無”與無力支付醫(yī)療費用病人現(xiàn)象是大方向，在此前提下，疾病應(yīng)急救助制度應(yīng)視為一個過渡性的“制度補(bǔ)丁”。
為進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，切實解決極少數(shù)需要急救的患者因身份不明和無能力支付醫(yī)療費用等原因得不到及時有效治療的問題，省政府網(wǎng)站19日公布了《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于建立廣東省疾病應(yīng)急救助制度的實施意見》。
在一個“人人都有醫(yī)保”的背景下，應(yīng)該不存在“三無”和無力支付醫(yī)療費用病人，問題是我們的醫(yī)保暫時還做不到這一點。應(yīng)救不愿救、可救不想救，“三無”和無力支付醫(yī)療費用病人受到冷遇的事件頻發(fā)，刺痛社會眼球。近年來，一些省市遵照國務(wù)院規(guī)定，紛紛出臺細(xì)則和意見，旨在打通社會救助體系“最后一公里”。廣東省“實施意見”規(guī)定，“省級基金主要承擔(dān)募集資金、向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)以及疾病應(yīng)急救助任務(wù)較重的地區(qū)撥付應(yīng)急救助資金的功能”，省級統(tǒng)籌、用轉(zhuǎn)移支付解決不同地區(qū)專項資金差異，這點堪贊。
無論誰出政策、誰掏錢，“三無”和無力支付醫(yī)療費用病人的救助擔(dān)子最終還是落在醫(yī)院身上。因此，以救助效率考量，醫(yī)院對應(yīng)急救助政策的態(tài)度至關(guān)重要。政策是否有效解決醫(yī)院的后顧之憂？是否提高了醫(yī)護(hù)人員救助積極性？這是政策制定與執(zhí)行過程必須直面并優(yōu)先考慮的。從過往的實踐來看，醫(yī)院對這類病人“表情”復(fù)雜：醫(yī)生須遵守“希波克拉底誓言”，救死扶傷是天職，不救吧，有違醫(yī)道醫(yī)德；救吧，醫(yī)院也有難處，也不能老做賠本“生意”。
保障不足，醫(yī)院吃虧，是第一道關(guān)。2011年一項關(guān)于全國27個省630家醫(yī)院“三無”病人欠費情況的調(diào)查顯示，全國醫(yī)院一年“三無”病人欠費大約在30億到40億元之間。醫(yī)院要靠利潤生存，大量欠費不可持續(xù)。
有了疾病應(yīng)急救助專項資金之后，醫(yī)院欠費現(xiàn)象肯定會有所好轉(zhuǎn)，關(guān)鍵是：專項救助資金的保障力度有多大，能否讓醫(yī)院不吃虧，或者說虧沒那么大？過去的一些救助專項資金撥付時，對救助金設(shè)定最高限額，往往與許多病人實際生產(chǎn)費用有不小差距。醫(yī)院的“啞巴虧”吃多了，自然就沒啥積極性。新政要慮及這一點，既要提高保障力度，保證醫(yī)院即使不賺、少賺至少不虧、少虧，又不至于制造道德風(fēng)險——合謀騙取救助金現(xiàn)象。
手續(xù)煩瑣，成本較高，是第二道關(guān)。與普通病人直接收取、醫(yī)保病人由醫(yī)?；鹬Ц恫煌?，“三無”與無力支付醫(yī)療費用病人所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)院還要付出討要成本。對“三無”病人的身份認(rèn)定是一個麻煩事，醫(yī)院沒有權(quán)力也沒有精力去核準(zhǔn)，由其他部門認(rèn)定需要支付協(xié)調(diào)成本；申請專項救助基金償付需要的證明材料多、手續(xù)煩瑣、耗時過長，遇上官僚部門，“欠費”變成“拖費”，醫(yī)院也苦不堪言。一些醫(yī)院不歡迎醫(yī)保病人，也正出于這些原因。疾病應(yīng)急救助制度，當(dāng)體現(xiàn)簡政方針，適當(dāng)簡化流程，提高償付效率，降低醫(yī)院額外成本支出。
提高醫(yī)保覆蓋率，實現(xiàn)人人都有保障，徹底告別“三無”與無力支付醫(yī)療費用病人現(xiàn)象是大方向，在此前提下，疾病應(yīng)急救助制度應(yīng)視為一個過渡性的“制度補(bǔ)丁”。即使如此，我們也要將這個“補(bǔ)丁”打得漂亮、打得結(jié)實，不出現(xiàn)可以預(yù)見而不去彌補(bǔ)的漏洞。
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