“積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度建設(shè)，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋”，是今年浙江省政府確定的十方面民生實(shí)事之一。日前，《關(guān)于加快建立和完善大病保險(xiǎn)制度有關(guān)問(wèn)題的通知》正式出臺(tái)，將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保人員統(tǒng)一納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍，各地大病醫(yī)保相關(guān)工作已經(jīng)全面啟動(dòng)。

 

　　“《通知》將大病保險(xiǎn)覆蓋范圍從原來(lái)的城鄉(xiāng)居民拓展到包括職工在內(nèi)的全體基本醫(yī)保參保人員，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度人群全覆蓋。這既符合當(dāng)前浙江建設(shè)‘全民醫(yī)保’的實(shí)際，也是我省民生領(lǐng)域深化改革的一大亮點(diǎn)。”省人力社保廳副廳長(zhǎng)蔡國(guó)春透露，建立統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度后，預(yù)計(jì)全省將有5000多萬(wàn)名基本醫(yī)保參保人員納入大病保險(xiǎn)保障范圍，受益人群規(guī)模較之前翻了一番。

 

 

　　大病保險(xiǎn)每年繳納25元，個(gè)人與政府或單位三七開

 

　　《通知》明確，按照公平、可持續(xù)的原則，建立政府、單位、個(gè)人合理分擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，所需資金暫按政府或單位70%、個(gè)人30%的比例，年初一次性從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中整體劃撥，其中職工個(gè)人繳費(fèi)部分從個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)，沒(méi)有建立個(gè)人賬戶的參保人員個(gè)人繳納。政府、單位、個(gè)人的總籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為人均25元，具體由各設(shè)區(qū)市人民政府確定。

 

　　“要實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度健康可持續(xù)發(fā)展，就必須要建立相應(yīng)的大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制。”蔡國(guó)春說(shuō)，考慮到目前我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資大致是按政府和個(gè)人7：3比例分擔(dān)的，因此，大病保險(xiǎn)的籌資暫按同比例籌集。另外，為方便起見，采取一次性劃撥的籌資方式，避免了群眾多次繳費(fèi)。

 

　　25元的保費(fèi)是按照收支平衡原則計(jì)算出來(lái)的。不過(guò)，由于受經(jīng)濟(jì)條件、就醫(yī)習(xí)慣、疾病譜、醫(yī)療資源分布等因素影響，各地大病保險(xiǎn)賠付發(fā)生率也不盡相同。因此，《通知》只對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)作了原則性規(guī)定，具體標(biāo)準(zhǔn)由各設(shè)區(qū)市結(jié)合實(shí)際，通過(guò)科學(xué)測(cè)算、統(tǒng)籌考慮，自行確定。

 

　　“按照個(gè)人、單位三七開來(lái)算，25元的保費(fèi)中個(gè)人只需要承擔(dān)不足8元，可以說(shuō)負(fù)擔(dān)不重。但用5069萬(wàn)人的參保規(guī)模來(lái)測(cè)算，全省用于大病保險(xiǎn)待遇支出將達(dá)12.7億元。”省人社廳醫(yī)保處王平洋處長(zhǎng)說(shuō)道。

 

　　醫(yī)療費(fèi)用分段報(bào)銷，30萬(wàn)元合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用至少可報(bào)銷22萬(wàn)

 

　　《通知》還明確，大病保險(xiǎn)按照自然年度進(jìn)行結(jié)算，參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)參照各設(shè)區(qū)市上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入水平確定，最高補(bǔ)償限額按起付標(biāo)準(zhǔn)的10-15倍設(shè)定，支付比例不低于50%，費(fèi)用越高支付比例越高。

 

　　以比較典型的年均合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用30萬(wàn)元的大病患者為例，在實(shí)際報(bào)銷時(shí)，實(shí)行分段式報(bào)銷：第一段：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷段，按照目前我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，大致實(shí)際報(bào)銷60%左右醫(yī)療費(fèi)用，也就是18萬(wàn)元；第二段：起付標(biāo)準(zhǔn)以下自付段（起付標(biāo)準(zhǔn)參照各設(shè)區(qū)市上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，2013年浙江省城鄉(xiāng)居民人均收入為29975元），約需個(gè)人承擔(dān)3萬(wàn)元左右；第三段：大病保險(xiǎn)報(bào)銷段，扣除基本醫(yī)保報(bào)銷和起付標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷段的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為9萬(wàn)元，按不低于50%報(bào)銷比例，至少可以報(bào)銷4.5萬(wàn)元。

 

　　至此，30萬(wàn)元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)報(bào)銷了22.5萬(wàn)元。如果該患者符合民政部門醫(yī)療救助門檻，還可進(jìn)入第四段（醫(yī)療救助段），按醫(yī)療救助政策，至少再報(bào)銷3.8萬(wàn)元。最終該患者自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在3-4萬(wàn)元。

 

　　通過(guò)談判逐步納入高值藥品，今年先談15種新藥

 

　　隨著醫(yī)療、醫(yī)藥科學(xué)迅速發(fā)展，許多大病的治療水平得到了顯著提高。病人在接受治病過(guò)程中往往涉及高值藥品，而很多高值藥品和治療手段并沒(méi)有納入現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。因此，大病保險(xiǎn)能報(bào)哪些藥成為大家最為關(guān)心的話題。

 

　　《通知》明確，大病保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。對(duì)部分大病治療必需，且療效明確的高值藥品，通過(guò)談判逐步納入大病保險(xiǎn)支付范圍。

 

 

　　對(duì)于這樣的規(guī)定蔡國(guó)春副廳長(zhǎng)解釋說(shuō)，由于醫(yī)?；鹳Y源供給的有限性，在起步之初，不可能將所有高值藥品同時(shí)納入大病保險(xiǎn)支付范圍。但是我們將按照公開、公平、公正的原則，通過(guò)談判，逐步將大病治療必需、群眾呼聲強(qiáng)烈、療效明確的高值藥品逐步納入我省大病保險(xiǎn)支付范圍。

 

　　據(jù)悉，今年將有15種左右的大病保險(xiǎn)亟需藥品通過(guò)談判納入到了報(bào)銷目錄，下一步，省人社廳將會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)具體實(shí)施方案，組織推進(jìn)各項(xiàng)談判工作，進(jìn)一步減輕群眾大病用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。