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專家:1/3的腦卒中患者會出現(xiàn)上肢痙攣

2014-11-05 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腦卒中是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,我國每年新發(fā)腦卒中病人約150萬,其中約有69%的腦卒中患者可出現(xiàn)上肢痙攣
  廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科譚紅愉副主任醫(yī)師介紹,引起肢體痙攣的病因很多,常見的有腦卒中、多發(fā)性硬化、腦外傷、腦癱等,其中以腦卒中最多見。她詳細(xì)解釋說,健康的人體,肌肉的伸縮是受大腦指揮的。肌肉不斷通過脊髓向大腦發(fā)出信號,大腦再通過脊髓把信息返回給大腦,告訴大腦是應(yīng)該伸展還是收縮。當(dāng)中風(fēng)發(fā)生以后,指揮運動的大腦受到損害,這部分的功能喪失,因此,當(dāng)肌肉向大腦發(fā)出信號之后,大腦已經(jīng)無法再做出反應(yīng),這時脊髓出于保護肌肉的原因,會發(fā)出信號告訴肌肉保持收縮。長久之后,一直被收縮的肌肉會把任何伸展的動作認(rèn)為是一種傷害,從而通過收縮來抗拒它。因此,肌肉痙攣就產(chǎn)生了。
 
 
  腦卒中是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,我國每年新發(fā)腦卒中病人約150萬,其中約有69%的腦卒中患者可出現(xiàn)上肢痙攣。“雖然目前還沒有關(guān)于肢體痙攣患病率的準(zhǔn)確數(shù)字,但臨床估計大約有1/3的腦卒中患者、60%的重度多發(fā)性硬化患者以及75%的重度創(chuàng)傷性腦損傷后身體殘疾的患者會發(fā)生需要治療的痙攣狀態(tài)。”譚紅愉說,這些患者如不積極治療,可導(dǎo)致痙攣肢體永久性肌張力增高、頑固性疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等,影響肢體協(xié)調(diào)性,造成中到重度殘疾并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
 
  臨床:已成為肌張力障礙等的一線治療藥物
 
  傳統(tǒng)的治療腦卒中后肌肉痙攣的方法包括口服藥物、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療、物理治療等,但都存在局限性。譚紅愉介紹,巴氯芬、地西泮等藥物可通過降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉的興奮性來改善肌肉的活動亢進,但療效有限并存在劑量依賴性,可導(dǎo)致乏力、嗜睡等不良反應(yīng)。手術(shù)治療可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不可逆并發(fā)癥,如感覺喪失和過度肌肉無力,故限制了其廣泛應(yīng)用。目前,物理治療被認(rèn)為有助于防止肌肉攣縮,但無法應(yīng)用于嚴(yán)重痙攣的患者。此外,肌電圖生物反饋可以在治療期間有效降低肌張力,但療效通常不能持續(xù)。
 
  肉毒毒素作為神經(jīng)肌肉阻斷劑,自從1989年DasandPark報道了肉毒毒素在成人中風(fēng)后肢體痙攣的應(yīng)用以來,其在治療肌肉痙攣的臨床應(yīng)用日益增多。1989年12月美國FDA正式批準(zhǔn)A型肉毒毒素為臨床治療藥,肉毒毒素成為世界上第一個用于臨床的微生物毒素。與傳統(tǒng)的肌肉松弛藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥和物理療法相比,肉毒毒素在緩解肌肉痙攣方面有簡便易行、起效快、效果明顯、無痛苦、副作用小等優(yōu)點,目前已成為治療原發(fā)性顱、頸部肌張力障礙、書寫痙攣的一線治療藥物。
 
  “很多人都知道肉毒毒素可美容除皺,但其實這只是它的適應(yīng)癥的很小一部分,目前在國內(nèi)被核準(zhǔn)的使用適應(yīng)癥還包括肌肉痙攣、斜視、原發(fā)性腋窩多汗癥等,其他如慢性疼痛、偏頭痛、排尿障礙等也可使用,在臨床上已經(jīng)有很好的效果。”譚紅愉說。
 
  提醒:注射使用時機要適當(dāng)
 
  但譚紅愉表示,并不是所有中風(fēng)后產(chǎn)生肢體痙攣的人都需要用肉毒毒素來治療,例如痙攣不嚴(yán)重、也不至于有關(guān)節(jié)變形疑慮的患者,或許只要物理治療即可改善。但若因痙攣太嚴(yán)重、肌肉張力太強,已明顯影響日常生活,如手掌無法張開拿東西、手無法舉高更衣、足內(nèi)翻而無法練習(xí)行走甚至跌倒等,或影響到清潔衛(wèi)生如肌肉張力太大,肢體攣縮而難以清潔,肌肉痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形,或者肌肉張力過大而引起疼痛不適甚至晚上睡不好等,都可考慮使用肉毒毒素來改善。
 
 
  譚紅愉表示,通常使用肉毒毒素對肌肉痙攣的改善效果很好,但她強調(diào),對肉毒毒素也不要有過度期待,不要期望一下子就能康復(fù)到以前的狀態(tài),這是不切實際的。不但使用前要評估合適的患者,使用效果才會更好,而且注射肉毒毒素后的持續(xù)康復(fù)治療也非常重要,才能使中風(fēng)后的動作功能逐漸改善。
 
  另外,譚紅愉提醒說,肉毒毒素的使用時機要適當(dāng),每個患者的病情進展都不一樣,所以要有個別化的評估。譚紅愉表示,中風(fēng)臨床變化常在半年后才穩(wěn)定,有時肌肉張力看起來很強只是暫時性的,若太早注射肉毒毒素,反而可能使肌肉無力而不利康復(fù);再加上中風(fēng)后的半年是康復(fù)治療的黃金期,一開始的肌肉痙攣,可能在康復(fù)治療后逐漸改善,此時注射肉毒毒素很可能過量,所以通常肉毒毒素的使用時機是在中風(fēng)后半年使用,除非是肌肉張力實在太高,可提早使用,但必須要控制好劑量。
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