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血糖不高為何還口渴多尿

2014-10-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:“三多一少”是糖尿病的典型癥狀,所以,一提到“口渴、多飲、多尿”這些癥狀,人們自然就會想到糖尿病。但要強調(diào)的是,這些癥狀并非糖尿病患者所特有,其他許多疾病如尿崩癥。

  病例

 
  趙先生家住唐山,年近不惑。4年前單位查體時發(fā)現(xiàn)血糖高,確診為2型糖尿病。當時患者并無明顯的自覺癥狀,以后一直堅持飲食控制和藥物治療,血糖控制尚可。
 
 
  近半年來,患者逐漸出現(xiàn)口渴、多飲、多尿等癥狀,并有進行性加重的趨勢,現(xiàn)在每天至少要喝兩暖瓶水,尿量達6000~7000毫升/天,每天夜里為解小便要起來10多次,嚴重影響睡眠。為此,他曾就診于當?shù)貛准掖筢t(yī)院,均考慮是糖尿病所致,但治療后癥狀總不見好轉,為此,他特意從唐山來到濟南就醫(yī)。
 
  入院后,筆者經(jīng)詳細了解他的病史,并做了全面檢查,支持2型糖尿病的診斷。但該患者的尿比重很低,只有1.002(正常值為1.015~1.025),尿滲透壓也很低,隨后又給他做了“禁水-加壓素試驗”,結果禁水后病人尿量不減,尿比重及尿滲透壓均無明顯升高,注射“垂體加壓素”后他才出現(xiàn)尿量明顯減少,尿比重及尿滲透壓升高。
 
  符合“中樞性尿崩癥”的特征,蝶鞍x線照片及腦垂體核磁檢查(MIR)沒發(fā)現(xiàn)占位病變及其他異常,最后確診是“特發(fā)性中樞性尿崩癥”,病人最終診斷為2型糖尿病合并特發(fā)性中樞性尿崩癥。在維持原來降糖治療的基礎上,給予抗利尿激素(商品名:彌凝)替代治療,病人口渴、多飲、多尿癥狀很快消失,病情好轉出院。
 
  解讀
 
  口渴、多飲,不是糖尿病的“專利”
 
  “三多一少”是糖尿病的典型癥狀,所以,一提到“口渴、多飲、多尿”這些癥狀,人們自然就會想到糖尿病。但要強調(diào)的是,這些癥狀并非糖尿病患者所特有,其他許多疾病如尿崩癥(包括中樞性及腎性)、各種原因所致的高鈣血癥(如甲旁亢)、精神性多尿等,均可引起多尿、多飲等癥狀。
 
  1、精神性多尿:主要是精神因素引起煩渴、多飲所致多尿與低比重尿。本病以女性多見,病人“多飲在先、多尿在后”,白天尿量大于夜間尿量,癥狀受情緒的影響,病人同時伴有其他神經(jīng)癥的癥狀,“禁水—加壓素試驗”為正常。
 
  2、中樞性尿崩癥:是由下丘腦—神經(jīng)垂體病變導致的。病人表現(xiàn)為嚴重的多尿、多飲,尿比重及尿滲透壓降低,禁水—加壓素試驗呈陽性。禁水后,病人尿量仍多,尿比重及尿滲透壓升高不明顯,在注射抗利尿激素后,尿量明顯減少,尿液濃縮,尿比重及尿滲透壓明顯升高。
 
  3、腎性尿崩癥:是一種家族性X連鎖遺傳性疾病。往往出生后即出現(xiàn)癥狀,多為男性,女性表現(xiàn)為輕癥,并可致生長發(fā)育遲緩。
 
  4、慢性腎臟疾?。褐饕悄I小管疾病,可影響腎臟濃縮功能而引起多尿、口渴等癥狀,但多有原發(fā)病的臨床特征,且多尿的程度也較輕。
 
  5、高鈣血癥:甲旁亢、多發(fā)性骨髓瘤等疾病可引起高鈣血癥,高鈣血癥可抑制遠端腎小管水重吸收的作用,導致多尿、多飲,夜尿增多,嚴重者頗似尿崩癥。
 
  幾點臨床體會
 
  1、“三多一少”癥狀并非絕對是糖尿病。換言之,糖尿病以外的其他許多疾病也可引起類似癥狀,因此,臨床不能完全憑癥狀診斷糖尿病。
 
  2、當糖尿病患者癥狀不能完全用高血糖來解釋時,應拓寬思路,想想患者是否同時伴有其他可引起多尿、多飲的疾病,并做相應的排查,以明確診斷。
 
  3、醫(yī)生在采集病史以及結合化驗結果分析病情時,一定要耐心仔細,爭取面面俱到,并認真做好鑒別診斷,千萬不能想當然。
 
(實習編輯:黃加振)
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